Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР НА ОРГАНИЗМ
ОТМОРОЖЕНИЯ Отморожение является результатом местного воздействия холода, что приводит к трофическим расстройствам. Предрасполагающие факторы: — алкогольное опьянение, — влажная среда, — тесная одежда, обувь. Клиника: 1-я степень отморожения — бледность и цианоз кожи, 2-я степень отморожения — пузыри с серозным содержимым, 3-я степень отморожения — некроз всей толщи кожи, геморрагические пузыри. 4-я степень отморожения — омертвение всех тканей части тела. Отморожения 1-й степени сопровождаются спазмом сосудов, сменяющимся их длительным расширением, гиперемией с синюшным оттенком, отеком, болями, чувством зуда и жжения. В течение недели отек спадает, гиперемия исчезает, но остается повышенная чувствительность к холоду. При отморожении 2-й степени отек, гиперемия, синюшность более выражены и стойки. Для отморожения 2-й степени характерно появление на поверхности покрасневшей и синюшной кожи пузырей, наполненных прозрачной или слегка геморрагической жидкостью. Исчезновение красноты, спадение отека и подсыхание пузырей происходят на 11-13-е сутки. Заживление отморожений 2-й степени заканчивается без каких-либо следов, но остается повышенная чувствительность к холоду. Отморожения 3-й и 4-й степеней сопровождаются резким снижением обменных процессов в охлажденных тканях. При этом гибель тканей наступает не от отморожения, а от расстройства кровообращения. При отморожениях 3-й и 4-й степеней развивается влажная гангрена. При отморожении кончика носа, мочки уха, кончиков пальцев развивается сухая гангрена с относительно благоприятным исходом. Большая влажность и длительное охлаждение могут привести к отморожению даже при температуре выше нуля. Обычно такое состояние, именуемое «траншейной стопой», встречается в сырое время года у солдат. Характерны для «траншейной стопы» боли в суставах стопы, парестезии, снижение болевой чувствительности. Наиболее тяжелые случаи заканчиваются влажной гангреной. Первая помощь: — прекратить дальнейшее охлаждение, — устранить тесную обувь, одежду и т. п., — провести легкий массаж пораженного участка от периферии к центру. — наложить сухую согревающую асептическую повязку. — дать внутрь аспирин 325 мг и (или) ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина. — но-шпа — 2, 0 мл внутримышечно, — реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно в теплом виде; — физиологический раствор натрия хлорида 0, 9% — 400, 0 мл внутривенно капельно в подогретом виде, — симптоматическая терапия. Тактика Госпитализация при отморожениях 3-й и 4-й степеней в отделение общей хирургии. При отморожениях 1-й и 2-й степеней после оказания помощи рекомендовать лечение в поликлинических условиях.
ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ Длительное воздействие низких температур или пребывание на морозе в мокрой одежде может вызвать общее охлаждение организма. Степени тяжести L Адинамическая Клиника: — заторможенность, — мышечная дрожь, — скандированная речь, — способность передвигаться сохраняется. Первая помощь: — устранить холодовой фактор: снять мокрую одежду, зайти в теплое помещение, — согреть больного: дать теплое питье, тепло укутать, —глюкоза 40% 10, 0 мл с 5% аскорбиновой кислотой 5, 0 мл внутривенно, в подогретом виде. Тактика Больной в госпитализации не нуждается. 2. Ступорозная степень тяжести Клиника: — заторможен, дезориентирован в пространстве, — «мраморный» рисунок кожи, — самостоятельные движения и речь отсутствуют, — АД снижено, брадикардия, — дыхание редкое, — больной в позе «эмбриона». Первая помощь: — согревание больного: теплые ванны от 35 °С, постепенно повышая температуру воды до 40 °С, — лечебные клизмы с теплой водой. — теплые растворы внутривенно капельно: реополиглюкин — 400, 0 мл или 5 % глюкоза — 400, 0 мл. 3. Судорожная или коматозная степень тяжести Клиника: — сознание отсутствует, — реакция зрачков на свет отсутствует, — АД не определяется, — брадикардия, — дыхание редкое, поверхностное. Первая помощь: — согревание больного: теплая вещь, клизмы с теплыми растворами, промывание желудка теплой водой, — оксигенотерапия, — реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно в теплом виде, — гепарин — 10 000 ЕД внутривенно, — реланиум — 2, 0 мл внутривенно, — натрия оксибутират 20% — 10, 0 мл внутривенно, — при остановке дыхания и сердцебиения — сердечно-легочная реанимация. Тактика При ступорозной и судорожной формах срочная госпитализация в реанимационное отделение стационара.
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма. Путь распространения тока через тело пострадавшего получил название «петли тока»; наиболее опасны «петли», проходящие через сердце (например, левая рука — правая рука) или головной мозг (голова—рука). При воздействии электрического тока возникают судорожные спазмы мышц. При спазме диафрагмы и мышцы сердца наступает остановка дыхания и сердечной деятельности. Электрический ток, соприкасаясь с телом человека, оказывает и тепловое действие, в месте контакта с током возникают ожоги 3-й степени. Клиника: — потеря сознания, — судороги, — нарушение сердечного ритма, вплоть до остановки сердца, — «знаки тока» на коже, — анурия. Первая помощь: — отключение источника питания электротока, — вынос пострадавшего из зоны действия электротока, — реанимационные мероприятия: ИВЛ и закрытый массаж сердца, Лечебные мероприятия: — ЭКГ, мониторный контроль ритма, — оксигенотерапия, — противоаритмическая терапия: лидокаин 10% 2, 0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0, 9% 10, 0 мл — пирацетам — 10, 0 мл 5% раствора внутривенно. Введение антиоксидантов/антигипоксантов: — витамин Е — 2, 0 мл внутримышечно, — рибоксин — 10, 0-20, 0 мл внутривенно, — актовегин — 2, 0-4, 0 мл внутривенно. По показаниям — противосудорожная терапия: — магния сульфат 25% — 10, 0 мл внутривенно, — седуксен — 1, 0 мл внутримышечно. При снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст.: — дофамин 0, 5% < 5, 0 мл в 400, 0 мл 5-10% глюкозы или — реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно для поддержания систолического АД на уровне 100 мм рт. ст. Местное лечение: наложение асептической повязки на место травмы. Тактика Срочная госпитализация всех пораженных в отделение реанимации или палату интенсивной терапии ожогового центра.
УТОПЛЕНИЕ
Утопление происходит путем аспирации жидкости в легкие. Классификация: • первичное утопление: — истинное («мокрое»), — асфиксическое («сухое»), — «синкопальное», • вторичное утопление. При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает большое количество воды. Различают истинное утопление в пресной и морской воде. Однако уже через несколько минут независимо от качества воды развивается отек легких. Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом при попадании небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. При «синкопальном» утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие пoпадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжелой пневмонии. В период клинической смерти при истинном утоплении: — дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, — зрачки расширены, на свет не реагируют. Для асфиксического и «синкопального» утопления характерно раннее наступление атонального состояния или клинической смерти. Клиника: При утоплении в пресной воде: — отек легких с выделением розовой пены изо рта (обычно развивается после оказания помощи, часто на этапе транспортировки больного в стационар), — судороги, — цианоз, — рвота. При утоплении в морской воде: — отек легких с выделением изо рта белой «пушистой» пены (обычно отек легких развивается сразу при утоплении), — судороги, — цианоз, — рвота. Первая помощь: — извлечение из воды, — удаление жидкости их дыхательных путей. Устранение последствий психической травмы и переохлаждения: — седуксен (реланиум) — 2, 0 мл внутривенно. При отсутствии эффекта: — натрия оксибутират — 20, 0-40, 0 мл 20% внутривенно, — активное согревание пострадавшего, — 100% кислород, — унитирил 5% — 10, 0 мл внутривенно* — аскорбиновая кислота 5% — 3, 0 мл внутримышечно, — альфа-токоферол (витамин Е) — 2, 0 мл внутримышечно. При клинических признаках острой дыхательной недостаточности: — искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом с: мощью мешка Амбу или дыхательного аппарата ДП-1 — реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно, — глюкоза 5% — 800, 0 мл внутривенно капельно, — натрия гидрокарбонат 4 % — 400, 0мл внутривенно капельно. Мероприятия по борьбе с отеком легких и головного мозга: — преднизолон — 90-120 мг внутривенно, — натрия оксибутират 20% — 10, 0 мл внутривенно, антигистаминные препараты (пипольфен — 2, 0 мл, супрастин — 2, 0 мл, димедрол 1 % — 1, 0 мл) внутримышечно, — атропин 0, 1 % — 1, 0 мл подкожно, — лазикс — 4, 0 мл внутривенно при утоплении в морской воде. Сердечно-легочная реанимация при тональном состоянии и клинической смерти. Тактика Госпитализируются все пострадавшие ввиду возможного развития вторичного отека легкого.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 461; Нарушение авторского права страницы