Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА
Ревматизм – болезнь Сокольского-Буйо токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц (главным образом у детей и подростков 7-15 лет) вследствие инфекции В-гемолитическим стрептококком группы А. Ведущий синдром: поражение эндокарда (при наличии клапанного порока). Диагностические критерии ревматизма (ВОЗ 1989 г) Большие признаки: - ревмокардит; - полиартрит; - хорея; - кольцевидная эритема - подкожные ревматические узелки. Малые признаки: 1.Клинические: - Предшествующий острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь. - Артралгии. - Лихорадка 2.Лабораторные: Данные, подтверждающие наличие острой фазы воспаления: - Повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление С-реактивного белка; Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковуюинфекцию: - повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-О (антистрептолизин О) более 250 ед. Прочие Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина. Наличие двух больших или одного большого и двух малых признаков свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтвержденых данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А. Основные синдромы при ревматизме: 1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) - при наличии клапанного порока. 2. Синдром поражения миокарда. 3. Синдром интоксикационно - воспалительный. 4. Синдром поражения суставов. 5. Синдром поражения кожи и подкожной клетчатки. 6. Тромбоэмболический синдром. 7. Клинико-анамнестический синдром Примет формулировки диагноза Ревматическая болезнь сердца, активная фаза (II степени), непрерывно рецидивирующее течение. Митральный порок с преобладанием стеноза. ХСН II Б ст, IV ФК. Бактериальный эндокардит - воспалительное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем. Этиология: любая бактериальная, существенно реже грибковая либо вызванная другим возбудителем. Различают: а) первичный бактериальный эндокардит, который развивается на интактных, т.е. непораженных клапанах б) вторичный, развивающийся на фоне уже имеющегося клапанного порока. Основные синдромы при бактериальном эндокардите: 1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) - органические шумы, отражающие структуру порока и их динамика в процессе наблюдения. 2. Воспалительно-интоксикационный синдром - лихорадка, озноб, ускорение СОЭ, анемия, слабость, головная боль, миалгия, артралгия, похудание. 3. Геморрагический синдром - петехии, пятна Лукина-Лимбмана. 4. Тромбоэмболический синдром – тромбоэмболия сосудов почек, селезенки, легких, коронарныхе, церебральных артерий с развитием инфарктов соответствующих органов. 5. Синдром поражения других органов и систем: печени; селезенки, почек см. учебные пособия по семиотике и синдромологии заболеваний печени, почек; 6. Клинико-анамнестический - указание на перенесенные травмы, оперативные вмешательства с высоким риском инфицирования, гинекологические вмешательства. Обратить внимание на крайне высокий риск развития бактериального эндокардита в внутривенных наркоманов. Основные диагностические критерии: 1. Синдром поражения эндокарда. 2. Обнаружение инфекционного возбудителя в крови. 3. Эффект от массивной антибактериальной терапии. 4. ЭХО-КС - обнаружение вегетации бактерий на клапанах сердца. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА Острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, III степень активности, недостаточность аортального клапана; гепатит; тромбоэмболический синдром-инфаркт почек, селезенки; Н IIБ, III ФК
3.5 СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА Данный синдром связан с воспалительным поражением наружной оболочки сердца (перикарда) или скоплением в полости перикарда жидкости (транссудата, крови, экссудата). Причины возникновения: 1. Инфекционные: ревматические, туберкулезные, бактериальные, вызванные простейшими, грибковые, вирусные, риккетсиозные. 2. Асептические перикардиты: аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при заболеваниях крови, опухолях, травматические, аутоиммунные - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардиотомные, при нарушении обмена веществ - уремии, подагре, при лечении глюкокортикоидами; при гиповитаминозе С. 3. Идиопатические перикардиты (неизвестной этиологии).
СИНДРОМ СУХОГО (ФИБРИНОЗНОГО) ПЕРИКАРДИТА Сущность: на листках перикарда откладываются нити фибрина, придающие им ”волосатый” вид. Количество жидкости в перикарде увеличено, но незначительно, поэтому он называется сухим. Клинические проявления: 1. Боли в области сердца (не за грудиной) различной интенсивности (от легкого покалывания до очень интенсивных) и продолжительности, не купируются нитроглицерином, усиливаются при кашле, чихании, дыхании. 2. Возможны икота, рвота в результате раздражения диафрагмального нерва. 3. Потливость, субфебрильная температура. 4. Шум трения перикарда, скребущего характера (решающий симптом). 5. ЭКГ- подъем ST выше изолинии и слияние его с увеличенным зубцом Т (увеличения зубца Q нет). Подъем держится 10-15 дней. 6. ЭХО-КС: утолщение листков перикарда > 5мм.
СИНДРОМ ЭКССУДАТИВНОГО (ВЫПОТНОГО) ПЕРИКАРДИТА Сущность: наличие большого количества экссудата вызывает растяжение сердечной сорочки и препятствует диастолическому растяжению сердца, сдавливает верхнюю и нижнюю полые вены. Клинические проявления: 1. Выраженная постоянная одышка. 2. Вынужденное положение больного - сидя с наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке. 3. При сдавлении экссудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, отек шеи, лица (" воротник Стокса" ). 4. При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах 5. Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия. 6. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка. 7. Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца трапециевидная. Границы абсолютной тупости совпадают с относительной. 8. Глухость тонов, нередко аритмии, иногда ритм галопа (при развитии сердечной недостаточности). Возможно выслушивание негромкого шума трения перикарда. 9. При перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальным выпотом. Притупление звука уменьшается при наклоне вперед. 10. Пульс малой величины, АД снижено. 11. На ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов. 12. Рентгенологическое исследование сердца: а) увеличение тени сердца; б) переход острого печеночного - сердечного угла в тупой; в) исчезновение талии сердца; г) гидроторакс
Кластер симптомов тампонады (сдавления) сердца и крупных венозных стволов: резко выраженная одышка; чувство страха смерти; выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот; набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе; быстро нарастающий асцит, отеки ног; увеличенная, болезненная печень; пульс малой величины, АД падает вплоть до коллапса; больной теряет сознание. СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является стойкое повышения артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. По этиологии делится: 1. Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоничекая болезнь, ГБ). 2. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии. А. Почечные: 1. ренопаренхиматозные 2. реноваскулярные (вазоренальные) Б. Эндокринные В. Гемодинамические Г. Нейрогенные Д. Поздний токсикоз беременных Е. Экзогенные: отравления, лекарственные воздействия. ФАКТОРЫ РИСКА ГБ: 1. Мужчины старше 55 лет; 2. Женщины старше 65 лет; 3. Курение; 4. Холестерин > 6, 5 ммоль/л; 5. Наследственность (для женщин моложе 65 лет; 6. для мужчин моложе 55 лет); 7. Сахарный диабет.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 325; Нарушение авторского права страницы