Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ



ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Особенности патологии зависят от АФО. АФО ребенка отличаются в различные возрастные периоды. Наиболее выраженное отличие наблюдается в период новорожденности и раннего детского возраста до 3-х лет. Особенности могут быть как в этиологии, так и в патогенезе.

Особенности этиологии:

По причинам возникновения, болезни у детей делятся:

1. Группа врожденных заболеваний – заболевания, которые проявляются сразу после рождения. Они делятся на наследственные и приобретенные; все наследственные заболевания можно рассматривать как особенности патологии у детей, т.к. чаще всего они проявляются сразу же после рождения. В некоторых случаях течение наследственных болезней настолько тяжелое, что дети не доживают до взрослого возраста. Для части наследственных заболеваний их ранняя диагностика и лечение влияет на дальнейшее качество жизни. ФКУ – выявленная сразу же после рождения может быть скорректирована правильным питанием, при отсутствии коррекции развивается тяжелая форма умственного отставания (олигофрения).

2. Из приобретенных заболеваний в качестве детских особенностей можно рассматривать пороки развития внутренних органов, возникших в результате действия вредных факторов на организм матери в период беременности.

3. Врожденная инфекционная патология (врожденный гепатит, сифилис, токсоплазмоз).

4. Заболевания матери в период беременности могут способствовать развитию внутриутробной гипоксии, анемии, эндокринных нарушений у новорожденного (сахарный диабет у беременных – приводит к диабетической фетопатии ребенка).

5. Иммунологический конфликт матери и плода по Rh- фактору, группе крови, по антигенам тромбоцитов (гемолитическая болезнь новорожденного).

6. Патология в родах – родовые травмы и асфиксия в результате обвития пуповины, отслойки плаценты.

 

Особенности патогенеза.

1. Связаны с АФО. Сами по себе АФО патологией не являются. Это возрастная норма, но они могут способствовать развитию патологии. У ребенка резерв адаптации меньше чем у взрослого, что связано с функциональной и морфологической незрелостью органов и систем, проявлением чего является более, быстро возникающая декомпенсация (ЧДД и ЧСС у новорожденного больше).

2. У ребенка взаимоотношение местного и общего имеет ряд особенностей. Местные процессы имеют большее количество общих проявлений и легче генерализуются. Например: ринит – нарушение носового дыхания может привести к дыхательной недостаточности и нарушению процесса сосания; фурункулез к сепсису.

3. У ребенка все процессы развиваются более быстро и бурно. Это связано с более интенсивным обменом. Например, быстрее растет опухоль, быстрее развивается дегидратация.

 

Возрастная реактивность.

Особенности реактивности у детей.

Возрастная реактивность зависит от АФО ребенка и отличается в различные возрастные периоды. Наиболее отличается реактивность в период новорожденности и раннего детского возраста. Данные отличия связаны с морфологической и функциональной незрелостью органов и систем. Примеры реактивности обусловлены АФО нервной системы. Кора у детей сформирована не полностью. Она тоньше, чем у взрослого и содержит меньшее количество извилин, в связи с этим дети легче переносят гипоксию, так как клетки коры наиболее чувствительны к дефициту кислорода, однако у новорожденных отсутствует вторая сигнальная система, поэтому дети одинаково реагируют на различные раздражители: холод, голод, мокрые пеленки, на боль - ребенок реагирует криком, не развитая вторая сигнальная система способствует тому, что дети не болеют некоторыми заболеваниями в развитии которых важную роль играет социальный фактор (нет психических болезней, гипертонической болезни и язвенной болезни). У детей незавершенная миелинезация периферических нервов, скорость проведения возбуждения ниже, медленнее двигательные рефлексы, поэтому при болевом раздражении у детей замедленны условные рефлексы защитного характера. Они не знают, что нельзя прикасаться к горячему, острому, чаще травмируются.

 

Особенности реактивности обусловлены АФО терморегуляции.

У новорожденных центр терморегуляции незрелый. Сосудистый рефлекс выражен слабо, кожа тонкая и на единицу поверхности кожи приходится меньшая единица массы в организме ребенка меньше воды и эта вода легче теряется, неразвит сократительный термогенез из-за небольшой массы скелетной мускулатуры и неразвитых потовых желез, ребенок очень чувствителен к изменениям температуры. Организм ребенка легко перегревается и переохлаждается.

 

Особенности иммунологической реактивности.

У ребенка первого года жизни собственные антитела не синтезируются, однако в первые шесть месяцев ребенка защищают иммуноглобулины G попавшие транспланцитарно от матери, поэтому дети первого полугодия реже болеют инфекционными заболеваниями, чем дети второго полугодия жизни. Помимо недостаточности антител у детей также снижен титр белков системы комплемента и низкая бактерицидная активность фагоцитов в связи с этим дети легче заболевают инфекционными болезнями и в некоторых случаях более тяжело их переносят.

 

Особенности ЖКТ.

ЖКТ ребенка адаптирован к молочному питанию. В желудке практически не выделяется соляная кислота и рН близка к нейтральной среде. В желудке у ребенка находятся другие ферменты, которые работают в нейтральной среде и расщепляют белки и жиры материнского молока. Следовательно, ребенка нельзя вскармливать другими продуктами, т.к. это приведет к диспепсии. Из-за низкого содержания соляной кислоты, снижается бактерицидность желудочного сока, что способствует более частому возникновению кишечных инфекций.

 

Особенности химического повреждения у детей.

Дети более чувствительны как к общетоксичным веществам, так и к реагентам. Это обусловлено АФО.

1. У детей незрелая детоксикационная функция печени, которая в норме обезвреживает большое количество токсичных веществ.

2. У детей снижена концентрация транспортных белков в крови, которые способствуют связыванию химических веществ. В результате свободные фракции увеличиваются, оказываю повреждающее действие.

3. У детей меньше ферментативная активность почек, вследствие чего период выведения химических веществ из организма увеличивается. Все это нужно учитывать при назначении лекарственных препаратов, т.к. средняя терапевтическая доза для взрослого может оказаться токсичной для новорожденного.

4. У детей более выражено местное повреждающее действие от общетоксических веществ. Это связано с особенностью строения защитных барьеров кожи и слизистых оболочек, которые тоньше чем у взрослого и содержат большее количество клеточных элементов и меньшее количество соединительно-тканных волокон.

При приеме лекарственных препаратов следует учитывать, что некоторые препараты не назначают детям в связи с тем, что могут нарушиться процессы развития некоторых систем. Например, тетрациклин способствует нарушению развития костей, эмали.

 

Детские особенности КОС.

У новорожденного наблюдается физиологический ацидоз, который длится в течение нескольких суток, рН 7, 23 – 7, 4 ВЕ – 15 – (-6).

Физиологический ацидоз является комбинированным и сочетает в себе респираторные и нереспираторные компоненты.

Респираторный компонент обусловлен гипоксией перенесенной в родах сразу же после рождения до первого вдоха. Напряжение СО2 в крови может повышаться до 80 мм рт. ст. Это является основным стимулом для начала дыхания. Однако после первого вдоха расправляется лишь 30% альвеол и поэтому в течение первых суток напряжение СО.2 в крови остается выше 40 мм рт. ст. Нереспираторный компонент физиологического ацидоза обусловлен высоким содержанием в крови молочной кислоты из-за поступления ее из организма матери в процессе родов до прекращения плацентного кровообращения и из-за повышения активности гликолиза. Кроме того, в течение первых трех - пяти суток регуляторная функция почек в отношении КОС не функционирует. Это также способствует нереспираторному компоненту. Дети младшего возраста более склонны к развитию ацидоза чем взрослые. Это связано с АФО ребенка.

 

Со стороны системы дыхания имеет место:

1. снижение чувствительности дыхательного центра к СО2,

2. дыхательные пути ребенка узкие,

3. альвеолярная емкость легких меньше чем у взрослых,

4. горизонтальное расположение ребер способствует преобладанию диафрагмального дыхания,

5. высокая ЧДД способствует снижению резерва адаптации.

В связи с этим у ребенка легче возникают расстройства внешнего дыхания, которые могут приводить к развитию респираторного ацидоза. АФО наблюдаются также в буферных системах и функционировании органов выделения.

АФО обмена веществ.

Повышенный обмен веществ обуславливает более высокую потребность в О2 на единицу массы, в следствии чего нарушения микроциркуляции в очаге воспаления быстрее приводят к развитию гипоксического повреждения и способствуют более выраженной альтерации.

 

Детские особенности шока.

Этиология: 1) чаще в следствии гипогидратации (потеря воды в следствии кишечных инфекций); 2) при лихорадке; 3) в результате генерализации инфекционных процессов (сепсис);. 4) родовая травма плюс гипоксия в родах.

У ребенка на первом месте по частоте гиповолический шок из-за особенностей водно-электролитного обмена (в следствии дегидратации).

Геморрагический как следствие либо родовой травмы, сопровождаемой кровоизлиянием или кровопотерей из пупочной ранки (очень редко).

У детей младшего возраста (дошкольный) на первом месте - следующие виды шока: травматический, ожоговый, геморрагический.

Кардиогенный шок может быть при миокардитах, пороках сердца (достаточно редкий).

Септический шок на втором месте после гиповолемического.

Сепсис развивается чаще, так как воспаление склонно к генерализации (см. особенности воспаления у иммунитета).

Нейрогенный шок – третье место: при родовых травмах, повреждении спинного мозга, внутричерепной кровоизлиянии.

У детей дошкольного возраста на первом месте геморрагический и травматический виды шока, в связи с особенностями поведения ребенка.

Анафилактический шок после года жизни перед кардиологическим, но после септического.

Особенности патогенеза:

1) повышена интенсивность основного обмена, более высокое потребление О2 на единицу массы;

2) ОЦН на единицу массы ниже чем у взрослого;

3) ЧСС выше

4) Проницательность сосудов выше.

Наиболее быстро возникают нарушения микроциркуляции, периферического кровообращения, быстрее возникает дефицит О2, шок наступает быстро.

 

Особенности комы.

На первом месте у новорожденного кома гипоксическая, на втором – в следствии родовой травмы.

Причинами комы могут также быть:

хроническая почечная и сердечная недостаточность у мамы,

врожденный вирусный гепатит,

эндокринная патология у мамы.

У более старшего возраста – см. материал для взрослого.

 

Сердечная недостаточность.

Сердце у новорожденного составляет 0, 8% от массы тела, что в два раза больше чем у взрослого. Объем правого и левого желудочков сразу после рождения одинаков. Предсердие и центральные сосуды относительно крупные по сравнению с объемом желудочков. Толщина стенок желудочков приблизительно 0, 5 см. В миокарде преобладают мышечные волокна. Не выражена соединительная ткань, миоциты тонкие и имеют много ядер и слабо выраженную поперечную исчерченность. Первая неделя после рождения - размер правого желудочка начинает преобладать над левым, что связано с развитием малого круга кровообращения. По мере развития мускулатуры к концу первого полугодия начинает нарастать масса левого желудочка. Это связано с повышением САД и развитием скелетной мускулатуры. ЧСС новорожденного 120-140 ударов. В один год – 120, в 3 года - года 105, в 5 лет –100, и далее снижается до норм взрослого. К 3-х летнему возрасту происходит дифференцировка кардиомиоцитов и формирование соединительной ткани в миокарде. Однако в кардиомиоцитах недостаточно тяжелых цепей миозина, обладающих АТФазной активностью. В связи с этим синтез АТФ происходит медленнее. Из-за увеличенной ЧСС, увеличенного метаболизма и небольшого запаса АТФ компенсаторные возможности сердца ребенка ниже, чем у взрослого, поэтому быстрее происходит развитие сердечной недостаточности при повреждении миокарда и перегрузках сердца. Основными причинами сердечной недостаточности у ребенка являются врожденные пороки сердца, миокордиты, кардиомиопатии. У детей не бывает такой патологии, как ИБС, недостаточность вызванная гипертонической болезнью

 

ЖКТ у детей.

Особенности ЖКТ обусловлены особенностями питания: грудное вскармливание и молочное питание. Поэтому ЖКТ ребенка адаптирован к естественному вскармливанию и материнскому молоку. Ротовая полость адаптирована для сосания, большой язык, жировые комочки Биша способствуют созданию отрицательного давления. Слюнные железы имеются при рождении, но почти не функционируют. Их функция начинается к 2-3 месяцам, при этом рефлекс сглатывания появляется не сразу, что приводит к слюнотечению. В слюне снижено содержание амилазы, так как в материнском молоке содержится преимущественно молочный сахар. Пищевод короткий, не имеет изгибов, переходит в желудок под диафрагмальным отверстием. В связи с этим сфинктр закрывается неплотно и у детей часто возникает регургитация пищи, что проявляется срыгиванием. Отсюда необходимо вертикальное положение после кормления новорожденных. Желудок новорожденного имеет емкость 7 мл.  На первые сутки – 40-50 мл, на десятые сутки – 80мл, в один год – 250 мл. Из-за малого объема желудка детей кормят часто, но малыми объемами пищи. В желудке ребенка практически не секретируется соляная кислота. Протонов водорода мало отсюда низкая кислотность. Среда желудочного сока близка к нейтральной, в желудке содержание ферментов отличается от взрослого. Ферменты (химозин и гастриксин) необходимые для переваривания белков материнского молока, и также в отличие от взрослых содержится липаза, то есть желудок играет большую роль в пищеварении, чем у взрослого.

Кишечное пищеварение.

Секреция поджелудочного сока и желчи очень низка. На первый план выходит пристеночное и внутриклеточное пищеварение, так как пищевые компоненты материнского молока высодисперсны они легко проникают в просвет между ворсинками. Секреция желчи и поджелудочного сока увеличивается в 4-5 месяцев жизни, когда ребенку вводят прикорм.

Толстый кишечник.

При рождении у ребенка толстый кишечник стерилен. Во время рождения происходит заглатывание околоплодных вод, что способствует заселению микрофлорой кишечника. Сначала микрофлора смешанная, но наличие грудного вскармливания в первые дни жизни, способствуют заселению нормальной микрофлоры, так как в материнском молоке содержится специальный бифидофактор, которые способствуют заселению бифидобактерий, которые вытесняют остальные микроорганизмы, в том числе и патогенные.

Особенности патологии:

1. Срыгивание

2. кишечные инфекции (снижена НCl)

3. дисбактериоз.

 

Детские особенности печени.

При рождении печень относительно крупный орган, один из наиболее крупных, у ребенка. Однако функционально она незрелая. Незрелость метаболической функции печени проявляется сниженным синтезом альбуминов и специфических транспортных белков. В связи с этим, транспорт лекарственных препаратов, жирорастворимых витаминов, гормонов у ребенка ниже чем у взрослого. Это нужно учитывать, назначая лекарственные препараты, так как у детей легче возникает их передозировка.

Синтез факторов свертывания ниже чем у взрослого, что часто является причиной развития геморогической болезни новорожденных. Незрелость детоксикационной функции связана со снижением содержания глюкуроновой трансферазы, поэтому коньюгация биллирубина медленнее чем у взрослого, что является причиной развития физиологической желтухи новорожденных.

Незрелость детоксикационной функции делает детей более чувствительными к гепатотропным ядам. Незрелость иммунной функции проявляется сниженным титром белков системы комплимента и СРБ. Следовательно, у детей слабее выражены реакции неспецифического гуморального иммунитета, что делает их более чувствительными к возбудителям. Секреция желчи у детей очень низкая, однако, при грудном вскармливании жиры имеют мелкодисперсное строение, не нуждаются в эмульгации и расщепляются желудочной липазой. При нарушениях грудного вскармливания возникает стеаторея.

Патология:

Из патологии печени у новорожденных чаще всего встречается врожденный гепатит, наследственные аномалии обмена биллирубина, желтухи и пороки развития. Причина врожденных гепатитов является внутриутробное инфицирование вирусами гепатита А, В, Д, С токсоплазмоз. Гепатит часто развивается при сепсисе любой этиологии. Наследственные желтухи могут быть обусловлены дефицитом фермента глюкуронилтрансферазы (синдром Криглера – Наяра и Джильбера) и в результате нарушения секреции КБ из гепатоцитов в желчные протоки (синдром Дабина Джонсона Ротара). Из аномалий развития - аномалии развития желчного пузыря и желчного протока.

 

Детские особенности почек.

При рождении почки имеют дольчатое строение. Размеры клубочков меньше чем у взрослых, суммарная площадь фильтра ниже. В капсуле находится кубический эпителий, из-за этого проницаемость почечного фильтра ниже чем у взрослого. Из-за этих АФО скорость клубочковой фильтрации у ребенка ниже, что делает детей более чувствительными к водной нагрузке, при избыточном поступлении жидкости в организм быстрее развивается гипергидратация; плоский эпителий в капсуле появляется к 4 месяцам и окончательно формируется ко 2-му году жизни. К этому времени проницаемость почечного фильтра достигает величин взрослого. Почечные канальцы короткие, их эпителий функционально незрелый снижена абсорбция всех электролитов кроме Nа+ за счет снижения активности ферментов снижена секреция ионов NН4 и Н+.

Незрелость концентрационной функции канальцев проявляется гипостенурией и изостенурией, что приводит к физиологической полиурии. Это делает детей чувствительными к недостатку поступления жидкости при нарушении питьевого режима. Легко развивается дегидратация, снижена активность карбангидразы, адсорбция бикарбоната в почках и секреция ионов аммония ниже относительно взрослого, что способствует более быстрому развитию ацидоза и нарушению КОС.

Мышечная ткань в чашечно-лоханочной системе, в мочеточниках развита слабо, что может способствовать возникновению пузырномочеточникового рефлюкса - заброса мочи в мочеточник.

Общие лимфососуды с кишечником и возможность пузырно-мочеточникового рефлюкса способствуют тому, что у детей легче возникают инфекции чашечно-лоханочной системы (пиелонефрит).

Мочевой пузырь имеет маленький объем, что на фоне физиологической полиурии ведет к частым мочеиспусканиям. На 4-5 сутки после рождения развивается транзиторное состояние новорожденного – мочекислый инфаркт. Он связан с повреждением вызванным солями мочевой кислоты, интенсивно выводящимися в этот период. Проявляется розоватое окрашивание мочи – это физиологическое состояние.

Сахарный диабет у детей.

Этиология – 1) наследственный генный дефект,

2) в результате диабета I типа.

Особенности диабета у детей:

1) возникает в 5-13 лет,

2) протекает более тяжело, чем раньше начался, тем хуже прогноз,

3) высокая потеря веса,

4) отставание физического, умственного, полового развития,

5) высокая склонность к развитию кетоацидоза,

6) повышенный уровень СТГ.

Течение очень лабильное, быстро развивается декомпенсация и кома.

 

Причины асфиксии плода.

 

Асфиксия может быть вызвана рядом причин:

1. Сдавление пуповины при затяжных родах (при длинной пуповине).

2. Тугое обвитие пуповиной шеи.

3. Преждевременная отслойка плаценты.

4. Артериальные гипер- и гипотензии у матери.

5. Аспирация околоплодными водами.

 

Гипоксия плода.

 

Гипоксия плода может быть вызвана рядом факторов:

1. Гипоксия матери любой этиологии (анемия, недостаточность кровообращения: сосудистая, сердечная, дыхательная, гипоксия метаболическая возникающая при стрессах).

2. Интоксикации беременных: бактериальная, наркотическая, алкогольная, никотиновая, лекарственная.

3. Эндокринные заболевания – особенно диабет.

4. Повреждение плаценты: отслойка, инфаркт плаценты.

5. Сдавление пуповины.

6. Артериальные гипер- и гипотензии матери.

7. Многоплодная беременность

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Особенности патологии зависят от АФО. АФО ребенка отличаются в различные возрастные периоды. Наиболее выраженное отличие наблюдается в период новорожденности и раннего детского возраста до 3-х лет. Особенности могут быть как в этиологии, так и в патогенезе.

Особенности этиологии:

По причинам возникновения, болезни у детей делятся:

1. Группа врожденных заболеваний – заболевания, которые проявляются сразу после рождения. Они делятся на наследственные и приобретенные; все наследственные заболевания можно рассматривать как особенности патологии у детей, т.к. чаще всего они проявляются сразу же после рождения. В некоторых случаях течение наследственных болезней настолько тяжелое, что дети не доживают до взрослого возраста. Для части наследственных заболеваний их ранняя диагностика и лечение влияет на дальнейшее качество жизни. ФКУ – выявленная сразу же после рождения может быть скорректирована правильным питанием, при отсутствии коррекции развивается тяжелая форма умственного отставания (олигофрения).

2. Из приобретенных заболеваний в качестве детских особенностей можно рассматривать пороки развития внутренних органов, возникших в результате действия вредных факторов на организм матери в период беременности.

3. Врожденная инфекционная патология (врожденный гепатит, сифилис, токсоплазмоз).

4. Заболевания матери в период беременности могут способствовать развитию внутриутробной гипоксии, анемии, эндокринных нарушений у новорожденного (сахарный диабет у беременных – приводит к диабетической фетопатии ребенка).

5. Иммунологический конфликт матери и плода по Rh- фактору, группе крови, по антигенам тромбоцитов (гемолитическая болезнь новорожденного).

6. Патология в родах – родовые травмы и асфиксия в результате обвития пуповины, отслойки плаценты.

 

Особенности патогенеза.

1. Связаны с АФО. Сами по себе АФО патологией не являются. Это возрастная норма, но они могут способствовать развитию патологии. У ребенка резерв адаптации меньше чем у взрослого, что связано с функциональной и морфологической незрелостью органов и систем, проявлением чего является более, быстро возникающая декомпенсация (ЧДД и ЧСС у новорожденного больше).

2. У ребенка взаимоотношение местного и общего имеет ряд особенностей. Местные процессы имеют большее количество общих проявлений и легче генерализуются. Например: ринит – нарушение носового дыхания может привести к дыхательной недостаточности и нарушению процесса сосания; фурункулез к сепсису.

3. У ребенка все процессы развиваются более быстро и бурно. Это связано с более интенсивным обменом. Например, быстрее растет опухоль, быстрее развивается дегидратация.

 

Возрастная реактивность.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 307; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.063 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь