Дыхательная недостаточность (см. тему гипоксия и КОС).

ЖКТ у детей.

Особенности ЖКТ обусловлены особенностями питания: грудное вскармливание и молочное питание. Поэтому ЖКТ ребенка адаптирован к естественному вскармливанию и материнскому молоку. Ротовая полость адаптирована для сосания, большой язык, жировые комочки Биша способствуют созданию отрицательного давления. Слюнные железы имеются при рождении, но почти не функционируют. Их функция начинается к 2-3 месяцам, при этом рефлекс сглатывания появляется не сразу, что приводит к слюнотечению. В слюне снижено содержание амилазы, так как в материнском молоке содержится преимущественно молочный сахар. Пищевод короткий, не имеет изгибов, переходит в желудок под диафрагмальным отверстием. В связи с этим сфинктр закрывается неплотно и у детей часто возникает регургитация пищи, что проявляется срыгиванием. Отсюда необходимо вертикальное положение после кормления новорожденных. Желудок новорожденного имеет емкость 7 мл.  На первые сутки – 40-50 мл, на десятые сутки – 80мл, в один год – 250 мл. Из-за малого объема желудка детей кормят часто, но малыми объемами пищи. В желудке ребенка практически не секретируется соляная кислота. Протонов водорода мало отсюда низкая кислотность. Среда желудочного сока близка к нейтральной, в желудке содержание ферментов отличается от взрослого. Ферменты (химозин и гастриксин) необходимые для переваривания белков материнского молока, и также в отличие от взрослых содержится липаза, то есть желудок играет большую роль в пищеварении, чем у взрослого.

Кишечное пищеварение.

Секреция поджелудочного сока и желчи очень низка. На первый план выходит пристеночное и внутриклеточное пищеварение, так как пищевые компоненты материнского молока высодисперсны они легко проникают в просвет между ворсинками. Секреция желчи и поджелудочного сока увеличивается в 4-5 месяцев жизни, когда ребенку вводят прикорм.

Толстый кишечник.

При рождении у ребенка толстый кишечник стерилен. Во время рождения происходит заглатывание околоплодных вод, что способствует заселению микрофлорой кишечника. Сначала микрофлора смешанная, но наличие грудного вскармливания в первые дни жизни, способствуют заселению нормальной микрофлоры, так как в материнском молоке содержится специальный бифидофактор, которые способствуют заселению бифидобактерий, которые вытесняют остальные микроорганизмы, в том числе и патогенные.

Особенности патологии:

1. Срыгивание

2. кишечные инфекции (снижена НCl)

3. дисбактериоз.

 

Детские особенности печени.

При рождении печень относительно крупный орган, один из наиболее крупных, у ребенка. Однако функционально она незрелая. Незрелость метаболической функции печени проявляется сниженным синтезом альбуминов и специфических транспортных белков. В связи с этим, транспорт лекарственных препаратов, жирорастворимых витаминов, гормонов у ребенка ниже чем у взрослого. Это нужно учитывать, назначая лекарственные препараты, так как у детей легче возникает их передозировка.

Синтез факторов свертывания ниже чем у взрослого, что часто является причиной развития геморогической болезни новорожденных. Незрелость детоксикационной функции связана со снижением содержания глюкуроновой трансферазы, поэтому коньюгация биллирубина медленнее чем у взрослого, что является причиной развития физиологической желтухи новорожденных.

Незрелость детоксикационной функции делает детей более чувствительными к гепатотропным ядам. Незрелость иммунной функции проявляется сниженным титром белков системы комплимента и СРБ. Следовательно, у детей слабее выражены реакции неспецифического гуморального иммунитета, что делает их более чувствительными к возбудителям. Секреция желчи у детей очень низкая, однако, при грудном вскармливании жиры имеют мелкодисперсное строение, не нуждаются в эмульгации и расщепляются желудочной липазой. При нарушениях грудного вскармливания возникает стеаторея.

Патология:

Из патологии печени у новорожденных чаще всего встречается врожденный гепатит, наследственные аномалии обмена биллирубина, желтухи и пороки развития. Причина врожденных гепатитов является внутриутробное инфицирование вирусами гепатита А, В, Д, С токсоплазмоз. Гепатит часто развивается при сепсисе любой этиологии. Наследственные желтухи могут быть обусловлены дефицитом фермента глюкуронилтрансферазы (синдром Криглера – Наяра и Джильбера) и в результате нарушения секреции КБ из гепатоцитов в желчные протоки (синдром Дабина Джонсона Ротара). Из аномалий развития - аномалии развития желчного пузыря и желчного протока.

 

Детские особенности почек.

При рождении почки имеют дольчатое строение. Размеры клубочков меньше чем у взрослых, суммарная площадь фильтра ниже. В капсуле находится кубический эпителий, из-за этого проницаемость почечного фильтра ниже чем у взрослого. Из-за этих АФО скорость клубочковой фильтрации у ребенка ниже, что делает детей более чувствительными к водной нагрузке, при избыточном поступлении жидкости в организм быстрее развивается гипергидратация; плоский эпителий в капсуле появляется к 4 месяцам и окончательно формируется ко 2-му году жизни. К этому времени проницаемость почечного фильтра достигает величин взрослого. Почечные канальцы короткие, их эпителий функционально незрелый снижена абсорбция всех электролитов кроме Nа⁺ за счет снижения активности ферментов снижена секреция ионов NН₄ и Н⁺.

Незрелость концентрационной функции канальцев проявляется гипостенурией и изостенурией, что приводит к физиологической полиурии. Это делает детей чувствительными к недостатку поступления жидкости при нарушении питьевого режима. Легко развивается дегидратация, снижена активность карбангидразы, адсорбция бикарбоната в почках и секреция ионов аммония ниже относительно взрослого, что способствует более быстрому развитию ацидоза и нарушению КОС.

Мышечная ткань в чашечно-лоханочной системе, в мочеточниках развита слабо, что может способствовать возникновению пузырномочеточникового рефлюкса - заброса мочи в мочеточник.

Общие лимфососуды с кишечником и возможность пузырно-мочеточникового рефлюкса способствуют тому, что у детей легче возникают инфекции чашечно-лоханочной системы (пиелонефрит).

Мочевой пузырь имеет маленький объем, что на фоне физиологической полиурии ведет к частым мочеиспусканиям. На 4-5 сутки после рождения развивается транзиторное состояние новорожденного – мочекислый инфаркт. Он связан с повреждением вызванным солями мочевой кислоты, интенсивно выводящимися в этот период. Проявляется розоватое окрашивание мочи – это физиологическое состояние.

Особенности патологии почек.

У новорожденного наблюдается 3 группы заболевания врожденного   характера:

1) аномалии развития почек и мочевыделительной системы, чаще всего проявляются аномалиями чашечно-лоханочной системы и мочеточников (удвоение, отсутствие, дольчатое строение почек, подковообразные почки);

2) тубулопатии – наследственный дефект ферментов ( фосфатдиабет, почечная форма несахарного диабета, глюкозаминоацидурия, оксалатурия и т.д.);

3) нефритоподобные заболевания (наследственный нефротический синдром, врожденный гломерулонефрит, синдром Альпорта).

 

Детские особенности гипотиреоза.

Тириоидные гормоны (в первые 3 года) необходимые для развития головного мозга. Поэтому гипотириоз приводит к необратимому нарушению функции ЦНС. Он необходим для роста клеток и дифференцировки, его недостаток ведет к недоразвитию ЦНС и задержке роста (карликовость, критинизм).

Причины: 1)наследственный дефицит гормонов

2)аллиментарный дефицит в пище.

 

Сахарный диабет у детей.

Этиология – 1) наследственный генный дефект,

2) в результате диабета I типа.

Особенности диабета у детей:

1) возникает в 5-13 лет,

2) протекает более тяжело, чем раньше начался, тем хуже прогноз,

3) высокая потеря веса,

4) отставание физического, умственного, полового развития,

5) высокая склонность к развитию кетоацидоза,

6) повышенный уровень СТГ.

Течение очень лабильное, быстро развивается декомпенсация и кома.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: