КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА

Частота развития катетер-ассоциированных инфекций кровотока составляет 30-36 эпизодов на 1000 дней катетеризации.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Среди возбудителей катетер-ассоциированных инфекций кровотока наиболее часто встречаются коагулазонегативные стафилококки (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. auricularis, S. hominis, S. saprophyticus), S. aureus, Enterococcus spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella spp.

К факторам риска развития катетер-ассоциированных инфекций относят:

• катетеризацию бедренных, яремных вен и периферических вен на ногах;

• использование катетеров из полиэтилена и поливинилхлорида;

• длительную катетеризацию (более 4 сут);

• несоответствие объема катетеризируемой вены и катетера (при установке толстого катетера в тонкую вену);

• иммуносупрессию;

• пожилой возраст.

Проникновение микроорганизмов в кровь происходит в основном через кожу и через павильон катетера (формирование биопленок на внутренней поверхности катетера).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика катетер-ассоциированных инфекций кровотока основывается на клинических и лабораторных данных. Основные признаки катетер-ассоциированных инфекций:

• гипертермия и лейкоцитоз при отсутствии другого явного источника инфицирования;

• боль, покраснение, выделения в области катетеризированной вены;

• нарушения оттока из бассейна катетеризированной вены.

Микробиологическое подтверждение инфицирования катетера необходимо проводить по определенной схеме. При подозрении на катетерассоциированную инфекцию кровь необходимо получить сначала из периферической вены, а затем из катетера с интервалом не более 5 мин.

Количество колоний бактерий, выделенных из образца крови, взятого через катетер, должно в 5 раз и более превышать количество колоний, выделенных из одновременно взятого образца периферической крови.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении катетер-ассоциированных инфекций назначают эмпирическую антибактериальную терапию, основанную на мониторинге микрофлоры отделения с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования. Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. Важно обязательно удалить катетер, подозрительный на инфицирование. Кончик удаленного катетера в обязательном порядке необходимо отправить на микробиологическое исследование. Критериями адекватности проводимой терапии считают уменьшение выраженности общеинфекционных симптомов в течение 48-72 ч после начала лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные методы профилактики катетер-ассоциированных инфекций:

• мероприятия асептики;

• выбор типа катетера, места и техники катетеризации;

• правильная смена катетеров и обработка места катетеризации;

• мероприятия асептики.

Катетеризация вен и артерий - инвазивная манипуляция, которую необходимо выполнять в стерильных условиях (рис. 9-9, см. цв. вклейку). Операционное поле необходимо обрабатывать 2% водным раствором хлоргексидина глюконата или раствором йодопирона. Все порты для инъекций необходимо обрабатывать до и после использования 70% спиртом и закрывать стерильными салфетками. Наиболее безопасны в отношении развития микробной контаминации катетеры из полиуретана, силикона и тефлона. Использование катетеров из полиэтилена в несколько раз увеличивает риск микробной контаминации и вероятность развития инфекции кровотока. В настоящее время существуют венозные катетеры, импрегнированные антибактериальными средствами (хлоргексидин/сульфадиазин серебра и миноциклин/рифампицин). Как дополнительную меру предотвращения инфицирования используют многопросветные катетеры и подкожное туннелирование. Наиболее безопасна в отношении развития катетер-ассоциированных инфекций катетеризация подключичных вен и периферических вен на руках.

Смену центральных венозных катетеров необходимо осуществлять при подозрении на их инфицирование. Переустановку периферических венозных катетеров проводят при подозрении на инфицирование или каждые 72 ч при отсутствии признаков инфицирования. Важно знать, что при наличии воспаления в месте катетеризации нельзя переставлять катетер по проводнику, а венозные катетеры, установленные в других лечебных учреждениях, на догоспитальном этапе и в экстренных ситуациях, необходимо удалять. Периферические артериальные катетеры и датчики инвазивного давления следует менять каждые 96 ч. Серьезную помощь в защите места катетеризации от инфицирования оказывают специальные стерильные защитные наклейки и губки с хлоргексидином (рис. 9-10, 9-11, см. цв. вклейку).

МОЧЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Частота возникновения мочевой инфекции составляет до 40% от всех госпитальных инфекций.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Среди возбудителей мочевой инфекции наиболее часто встречаются Escherichia coli, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., грибы, Proteus spp., коагулазо-негативные стафилококки (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. auricularis, S. hominis, S. saprophyticus) и S. aureus. К факторам риска развития мочевой инфекции относят:

• длительную катетеризацию мочевого пузыря;

• отсутствие закрытых систем для дренирования мочи;

• женский пол;

• диабет;

• уремию;

• пожилой возраст;

• наличие позвоночно-спинальной травмы.

Пути микробной инвазии:

• через наружную или внутреннюю поверхность мочевого катетера;

• гематогенный.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз мочевой инфекции иногда трудно установить при отсутствии контакта с больным. Прежде всего нужно ориентироваться на данные лабораторных исследований.

К основным признакам мочевой инфекции относят:

• гипертермию и лейкоцитоз при отсутствии другого явного источника инфицирования;

• гнойное отделяемое из уретры;

• лейкоцитурию;

• микробиологическое подтверждение (титр микроорганизмов не менее 10⁴ КОЕ/мл).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение мочевой инфекции заключается в эмпирической антибактериальной терапии, основанной на мониторинге микрофлоры отделения. При возникновении цистита мочевой пузырь промывают растворами антисептиков.

Препараты нитрофуранового ряда - нефторированные хинолоны (налидиксовая кислота) и оксихинолины (5-НОК) - малоэффективны в терапии мочевой инфекции, поскольку они представляют собой уроантисептики, то есть создают терапевтическую концентрацию в моче, но не в паренхиме почек.

Критерием успешности проводимой терапии считают уменьшение выраженности общеинфекционных симптомов и лейкоцитурии в течение 48-72 ч после начала лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика мочевой инфекции основана на:

• соблюдении правил асептики;

• выборе типа катетера и предотвращении микробной контаминации.

При установке катетера в мочевой пузырь необходимо соблюдать правила асептики и использовать только стерильные инструменты. Перед установкой катетер обрабатывают стерильным вазелиновым маслом. Манипуляцию выполняют только в одноразовых перчатках, обработанных спиртовыми растворами антисептиков. После установки катетера раздувают манжету, находящуюся на конце катетера и надежно удерживающую его в полости мочевого пузыря. Дополнительной фиксации катетера не требуется.

Один из эффективных методов предотвращения микробной контаминации - использование катетеров, импрегнированных антибактериальными средствами. Важные факторы профилактики инфицирования - предотвращение обратного заброса мочи, постоянное поддержание системы закрытого стерильного дренажа и обеспечение свободного тока мочи (рис. 9-12, см. цв. вклейку). Необходимо избегать промываний мочевого пузыря, за исключением случаев необходимости предотвращения или устранения обструкции. Для промывания лучше использовать специальные двухпросветные катетеры.

После установки катетера место его стояния обрабатывают не реже двух раз в сутки раствором хлоргексидина.

ПРОЛЕЖНИ

Пролежнем называют участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления. Частота развития пролежней у больных с острой церебральной недостаточностью колеблется от 3 до 60%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют патомеханические и патофизиологические факторы риска развития пролежней.

К патомеханическим факторам относят сдавление, трение, смещение, мацерацию кожного покрова и неподвижность.

К патофизиологическим факторам относят лихорадку, сопутствующие инфекции, анемию, гипоксемию, недостаточное питание, поражение спинного мозга и периферических нервов.

ДИАГНОСТИКА

Выделяют несколько стадий развития пролежней (табл. 9-4).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения пролежней зависит от стадии процесса.

• I-II стадии. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводят обработку 5% раствором перманганата калия. При наличии гнойного отделяемого накладывают повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). При наличии гранулирующих ран при перевязках используют лишь те вещества, которые не вызвали бы реакции при введении в конъюнктивальный мешок. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида при пролежнях I и II стадий не показаны.

• III-IV стадии. Проводят постепенное хирургическое очищение раны с последующим ее закрытием. Для перевязок используют мази на водорастворимой основе, гели, гидроколлоидные препараты, протеолитические ферменты.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные способы профилактики пролежней:

• уменьшение степени и длительности сдавления кожного покрова (повороты больного каждые 2 ч с одновременной обработкой кожного покрова). Кожный покров обрабатывают либо специальными средствами (меналид), либо смесью 40% этилового спирта с шампунем в соотношении 2: 1;

• использование противопролежневых матрасов;

• уменьшение трения кожи об опорную поверхность. При выраженном прихомоторном возбуждении проводят седативную терапию и фиксацию больного в кровати;

• полноценное питание.

Нужно отметить, что в профилактике пролежней основное значение имеет не использование противопролежневых систем, а постоянный индивидуальный уход за больным.

СЕПСИС У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Диагностика и лечение септических состояний - важная проблема интенсивной терапии больных с ОЦН, находящихся в критическом состоянии. Возникновение сепсиса отягощает прогноз основного заболевания и способствует повышению уровня летальности.

Сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления в ответ на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).

Основное звено патогенеза сепсиса - массивный выброс провоспалительных медиаторов (интерлейкины 1, 6, 8, фактор некроза опухолей) из очага инфекционного воспаления с последующим развитием под их влиянием нарушений функционирования различных органов и систем организма.

Диагностика сепсиса основана на анализе клинико-лабораторных данных. Диагноз сепсиса устанавливают при наличии очага инфекции и двух и более признаков системной воспалительной реакции. При наличии органной недостаточности ставят диагноз тяжелого сепсиса. Наличие у больного с сепсисом выраженных нарушений гемодинамики, не поддающихся лечению при помощи инфузионной терапии и требующих назначения симпатомиметиков, свидетельствует о развитии септического шока.

Важно помнить, что наличие бактериемии не обязательно означает наличие сепсиса. Частота выявления бактериемии даже при тяжелом сепсисе не превышает 45-50%. Один из вспомогательных способов диагностики сепсиса - определение концентрации прокальцитонина в плазме крови. Прокальцитонин - предшественник гормона кальцитонина. Он синтезируется клетками щитовидной железы. Бактериальная инфекция стимулирует выброс прокальцитонина в системный кровоток. В норме концентрация прокальцитонина в плазме крови составляет менее 0, 5 нг/мл, а при развитии сепсиса может повышаться до 2 нг/мл и более.

Критерии диагностики синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса (по результатам согласительной конференции Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины - ACCP/SCCM, 1992) указаны в табл. 9-5.

Таблица 9-5. Критерии диагностики синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса

Специфических методов лечения сепсиса не существует. Необходимо выявить и устранить очаг инфицирования и проводить поддерживающую интенсивную терапию, направленную на обеспечение тканевой перфузии и нормализацию транспорта кислорода. В связи с этим наиболее важные компоненты интенсивной терапии больного с сепсисом - инфузионная терапия и респираторная поддержка. Цели инфузионной терапии:

• среднее АД более 65 мм рт.ст.;

• ЦВД 10-12 мм рт.ст.;

• диурез более 0, 5 мл/кг/ч;

• гематокрит более 30%;

• насыщение гемоглобина кислородом в крови верхней полой вены или правого предсердия более 70%.

Мониторирование параметров системной гемодинамики существенно облегчает коррекцию гемодинамики у больных сепсисом. Для проведения инфузионной терапии используют комбинацию коллоидных и кристаллоидных препаратов. Среди коллоидных препаратов предпочтение отдают ГЭК 130/0.4/9: 1. Этот препарат меньше других коллоидных растворов влияет на гемостаз и функцию почек и обладает способностью предотвращать синдром капиллярной утечки. При развитии септического шока необходимо назначать симпатомиметики, обладающие выраженным вазоконстрикторным эффектом (норадреналин, мезатон), так как в генезе артериальной гипотензии при данном состоянии основное значение имеет периферическая вазодилатация.

Основные задачи респираторной поддержки у больных с сепсисом - поддержание напряжения кислорода в артериальной крови на уровне более 60 мм рт.ст. и насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом на уровне более 93%.

При лечении сепсиса важен правильный выбор стартовой антимикробной терапии. Назначают антибиотики широкого спектра действия. При назначении антибактериальных препаратов ориентируются на микробный пейзаж конкретного отделения реанимации.

ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ

При возникновении признаков системной воспалительной реакции у больного с внутричерепным кровоизлиянием, находящегося в критическом состоянии, необходимо провести комплекс мероприятий по диагностике инфекции.

• Осматривают кожный покров пациента. Обращают внимание на наличие пролежней, очагов гиперемии и гнойничковой сыпи. Проводят микробиологическое исследование отделяемого пролежней. Осуществляют осмотр и пальпацию мест внутримышечных и подкожных инъекций на предмет выявления абсцедирования. Проводят тщательную ревизию мест стояния венозных и артериальных катетеров. Обращают внимание на наличие гиперемии в области стояния катетера и выделений из катетерного хода. При обнаружении признаков инфицирования венозного и/или артериального катетера его удаляют, а кончик катетера отправляют на микробиологическое исследование.

• Осматривают трахеостомическую рану. Обращают внимание на наличие гиперемии кожного покрова и гнойных выделений из раны. Проводят микробиологическое исследование отделяемого трахеостомической раны.

• Выполняют КТ головы. Обязательно исследуют придаточные пазухи носа. При отсутствии выраженного бокового смещения срединных структур головного мозга и признаков аксиальной дислокации осуществляют поясничную пункцию. Проводят общее, биохимическое и микробиологическое исследование спинномозговой жидкости. После выполнения КТ головы на консультацию приглашают врача отоларинголога, который осматривает больного на предмет наличия отита и синусита. При наличии содержимого в гайморовых пазухах по данным КТ проводят их диагностическую пункцию. Содержимое, полученное при пункции пазух, отправляют на микробиологическое исследование. При наличии вентрикулярных дренажей осуществляют общее, биохимическое и микробиологическое исследование спинномозговой жидкости, полученной из дренажа.

• Выполняют рентгенографию легких, а при невозможности ее проведения - КТ легких. Исследуют газовый состав артериальной крови, рассчитывают отношение PaO₂/FiO₂. Проводят диагностическую фибробронхоскопию. При ФБС оценивают состояние трахеобронхиального дерева (гиперемии, гнойных или фибриновых наложений), наличие гнойного отделяемого из нижних отделов трахеобронхиального дерева. Осуществляют УЗИ плевральных полостей на предмет наличия гидроторакса. По возможности рассчитывают податливость легких. Осуществляют микробиологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей.

• Оценивают функцию ЖКТ. Обращают внимание на вздутие живота, неусвоение энтерального питания, наличие диареи. Проводят поверхностную и глубокую пальпацию живота, ректальное исследование, определяют наличие перистальтических шумов. Осуществляют УЗИ брюшной полости. Исследуют биохимический анализ крови. Обращают внимание на концентрацию амилазы плазмы крови. Повышение концентрации амилазы плазмы крови в сочетании с гипергликемией, неусвоением энтерального питания, диареей и признаками синдрома системной воспалительной реакции может свидетельствовать о развитии панкреатита.

• Обследуют больного на предмет наличия инфекции мочевыводящих путей. Осматривают наружное отверстие уретры. Обращают внимание на его гиперемию и наличие гнойных выделений. Проводят общее и микробиологическое исследование мочи. Осуществляют УЗИ почек и мочевого пузыря. При необходимости больного консультирует уролог.

• Проводят микробиологическое исследование крови. Выполняют ультразвуковое исследование сердца на предмет наличия вегетаций на клапанном аппарате.

• Осматривают слизистые оболочки больного на предмет наличия грибковых наложений.

Как правило, выполнение приведенного диагностического комплекса позволяет установить причину развития системной воспалительной реакции. При установлении диагноза начинают направленное лечение инфекционного осложнения. Результаты лечения оценивают ежедневно. При необходимости повторяют комплекс диагностических мероприятий по поиску источника инфицирования.

Дополнительный иллюстрации

Рис. 1. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография больного с ушибом левой лобной доли. При картировании по видимому диффузионному коэффициенту (ADC-map) выявляются: интактное вещество мозга (1), зона первичного необратимого повреждения мозга (2), зона пенумбры, состоящая из зон, в которых преобладает вазогенный отек (3) или цитотоксический отек (4) (по Abate M.G. et al, 2008)

Рис. 3-1. Инвазивное измерение артериального давления: а - общий вид экрана прикроватного монитора: 1 - кривая АД; 2 - систолическое/диастолическое артериальное давление (среднее); 3 - внутричерепное давление; 4 - церебральное перфузионное давление; б - катетер, установленный в лучевую артерию для измерения АД и взятия проб артериальной крови

 

 

Рис. 3-2. Фиксация датчика для инвазивного измерения АД (1) для правильного расчета ЦПД (пунктирной линией показана проекция отверстия Монро)

Рис. 3-3. Оборудование для проведения транспульмональной термодилюции: а - внешний вид экрана прикроватного монитора с интегрированным блоком для транспульмональной термодилюции; б - катетер с термистором, установленный в бедренную артерию: 1 - канал для постоянного измерения АД; 2 - термодатчик для фиксации температуры артериальной крови

Рис. 3-3. Окончание: в - внешний вид больного с установленной системой для транспульмональной термодилюции: 1 - монитор; 2 - катетер с термистором, установленный в бедренную артерию; 3 - датчик для измерения температуры вводимого раствора; г - датчик для измерения температуры вводимого холодного раствора, прикрепленный к центральному венозному катетеру (показан стрелкой)

Рис. 3-4. Неинвазивный мониторинг системной гемодинамики при помощи чреспищеводной допплерографии: а - внешний вид монитора; б - датчик для чреспищеводной допплерографии, установленный в пищевод

Рис. 3-4. Окончание: в - схема установки датчика для чреспищеводной допплерографии: 1 - пищевод; 2 - нисходящая аорта; 3 – датчик

Рис. 3-5. Система для внутрижелудочкового измерения ВЧД и контролируемого сброса цереброспинальной жидкости: 1 - датчик для измерения давления (должен быть фиксирован на уровне отверстия Монро); 2 - линейка для установки уровня сброса цереброспинальной жидкости, градуированная в см водного столба и мм ртутного столба; 3- колба для сбора цереброспинальной жидкости; 4 - воздушный клапан

Рис. 3-6. Внешний вид датчика для вентрикулярного измерения внутричерепного давления монитором Шпигельберга: 1 - баллончик для измерения давления; 2 - канал для удаления цереброспинальной жидкости; 3 - канал, подключаемый к монитору ВЧД; 4 - отверстия для удаления цереброспинальной жидкости

Рис. 3-8. Мониторинг ВЧД и церебрального комплаенса при помощи монитора Шпигельберга: 1 - канал для измерения ВЧД; 2 - тензометрический датчик давления; 3 - показатель ВЧД; 4 - показатель церебрального комплаенса

 

 

Рис. 3-10. Паренхиматозное измерение ВЧД монитором «Codman»: а - внешний вид монитора «Codman»; б, в - датчик для паренхиматозного измерения внутричерепного давления (стрелкой указан микрочип, измеряющий ВЧД)

 

Рис. 3-11. Измерение ВЧД при помощи монитора MPRO2: а - внешний вид монитора; б - датчик, измеряющий ВЧД, PbrO₂ и температуру головного мозга (стрелка)

Рис. 3-12. Ультразвуковое исследование глаза: а - ультразвуковой датчик (1), глазное яблоко (ocular globe), зрительный нерв (optic nerve), диаметр влагалища зрительного нерва (ONSD), измеряемый на расстоянии 3 мм от глазного яблока (А); б - результаты УЗИ глаза у здорового человека; в - результаты УЗИ глаза у больного с ЧМТ при нормальном ВЧД; г - результаты УЗИ глаза у больного с ЧМТ при повышении ВЧД (отмечается расширение влагалища зрительного нерва) (по Geeraerts Т. et al., 2007)

 

 

Рис. 3-13. Результаты ПЭТ больного с черепно-мозговой травмой до (а) и после (б) проведения гипервентиляции. Визуализируется выраженное снижение МК во время гипервентиляции (области с низким кровотоком отмечены красным цветом) (по Coles J., 2007)

Рис. 3-14. Оборудование для измерения МК методом термодиффузии: 1 - внешний вид прибора; 2 - паренхиматозный датчик с пассивным (А) и активным (Б) термисторами; 3 - установка датчика в вещество мозга через специальное фиксирующее устройство (стрелка)

Рис. 3-15. Внешний вид прибора для проведения транскраниальной допплерографии

Рис. 3-16. Оценка ауторегуляции МК при помощи КО. ЛСКср1 меньше, чем ЛСКср2, коэффициент овершута составляет 1, 3 (ауторегуляция сохранена)

Рис. 3-17. Выявление внутричерепной гипертензии при помощи транскраниальной допплерографии. Допплерограмма больного с умеренной внутричерепной гипертензией (внутричерепное давление 22 мм рт.ст., пульсационный индекс 1, 8)

Рис. 3-18. Центральный венозный катетер, установленный ретроградно в луковицу внутренней яремной вены для дискретной оценки насыщения гемоглобина кислородом

 

 

Рис. 3-19. Приборы для постоянного измерения насыщения гемоглобина кислородом в венозной крови (а, б)

Рис. 3-21. Измерение напряжения кислорода в веществе головного мозга при помощи прибора «Licox»: а - внешний вид прибора «Licox»; б - внешний вид установленных датчиков: 1 - катетер для тканевого микродиализа; 2 - температурный датчик; 3 - датчик измерения PbrO₂«Licox»; в - компьютерная томограмма головного мозга (положение датчика для измерения PbrO₂ указано стрелкой)

Рис. 3-23. Аппаратура для проведения тканевого микродиализа: а - портативный биохимический анализатор; б - катетер для тканевого микродиализа: 1 - полупроницаемая мембрана; 2 - порт для подсоединения инфузионного насоса; 3 - место для подсоединения микропробирки; 4 - шприц для перфузии; 5 - микропробирка; в - инфузионные насосы; г - внешний вид больного с установленными катетерами для тканевого микродиализа (стрелками отмечены инфузионный насос и место подсоединения микропробирки)

Рис. 3-24. Методы установки катетеров для тканевого микродиализа в вещество мозга (катетеры указаны стрелками): а - установка через фрезевое отверстие; б - установка через специальное устройство для фиксации датчиков – bolt

Рис. 3-26. Запись ЭЭГ у больного с внутричерепным кровоизлиянием

Рис. 4-2. Манометр для измерения давления в манжетах эндотрахеальных трубок

Рис. 4-3. Эндотрахеальные трубки с манжетами, оснащенными клапаном «Lanz» (а, б)

Рис. 4-6. Проведение респираторной поддержки во вспомогательном режиме ИВЛ. Наличие триггера позволяет аппарату ИВЛ поддерживать дыхательные попытки больного. Реальная частота дыхания (стрелка 1) превышает частоту дыхания, установленную врачом (стрелка 2)

Рис. 4-7. Вентиляция при апноэ во время проведения респираторной поддержки во вспомогательном режиме ИВЛ. Аппарат ИВЛ осуществляет вентиляцию в контролируемом режиме с дыхательным объемом 520 мл и частотой дыхания 12 в минуту

Рис. 4-8. Проведение высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у пострадавшего с тяжелой черепно-мозговой травмой, осложнившейся острым респираторным дистресс-синдромом

Рис. 4-9. Неинвазивная вентиляция легких при помощи лицевой маски

«Total-face» у больной в раннем послеоперационном периоде после клипирования аневризмы средней мозговой артерии

Рис. 6-1. Удаляемый стент-ретривер «SOLITAIRE»: а - внешний вид стента, б - удаление тромба из артериального сосуда при помощи стента-ретривера

Рис. 6-2. Активизация больного с внутричерепным кровоизлиянием при помощи специального тренажера «велосипед»

Рис. 7-2. Использование контролируемого сброса цереброспинальной жидкости для коррекции внутричерепной гипертензии: а - внешний вид системы для контролируемого сброса цереброспинальной жидкости; б - клинический пример [несмотря на гемодинамические и дыхательные нарушения уровень ВЧД (показано пунктирной линией) не повышен]

Рис. 7-5. Использование охлаждающего водяного матраса для контроля температуры тела: 1 - внешний вид прибора; 2 - водяной матрас; 3 - температурный датчик; 4 - температура тела пациента; 5 - температура матраса; 6 - заданная температура

Рис. 8-1. Определение энергопотребности больного с острой церебральной недостаточностью: а - внешний вид экрана прикроватного монитора, оборудованного блоком непрямой калориметрии; б - внешний вид прибора для непрямой калориметрии

Рис. 8-2. Определение массы реанимационного больного: а - потолочные весы; б - весы, встроенные в реанимационную кровать

Рис. 8-3. Смесь для парентерального питания «три в одном». После разрыва разделительных перегородок все компоненты мешка (аминокислоты, глюкоза, жировая эмульсия) перемешивают и вводят пациенту

Рис. 9-4. Проведение надманжеточной аспирации: а - подключение системы к источнику вакуума (1) при помощи соединительной трубки (2); б - соединительная трубка (2), подключенная к вакууму, установлена в контрольную емкость (3); контрольная емкость при помощи соединительной трубки (4) присоединена к емкости для сбора надманжеточного содержимого (5). Наличие контрольной емкости предотвращает случайное попадание надманжеточного содержимого в источник вакуума; в - емкость для сбора надманжеточного содержимого при помощи соединительной трубки (6) присоединена к каналу трахеостомической трубки для надманжеточного дренирования (7)

 

Рис. 9-5. Обеспечение пациентов в отделении нейрореанимации отдельными аспирационными аппаратами (указаны стрелками)

Рис. 9-6. Внешний вид закрытой системы для санации трахеобронхиального дерева (1) и комбинированного дыхательного фильтра (2)

Рис. 9-7. Внешний вид дозаторов с антисептическими препаратами для обработки рук (указаны стрелками)

Рис. 9-8. Удаление цереброспинальной жидкости через поясничный дренаж. Колено системы для сбора цереброспинальной жидкости (указано стрелкой) установлено на уровне отверстия Монро

Рис. 9-9. Выполнение катетеризации бедренной артерии в стерильных условиях

Рис. 9-10. Внешний вид стерильных защитных наклеек для центральных венозных катетеров

 

Рис. 9-11. Внешний вид стерильной защитной наклейки для периферического артериального катетера

Рис. 9-12. Внешний вид современной системы для дренирования мочевого пузыря, предотвращающей обратный заброс мочи

⇐ Предыдущая123456789

Поделиться: