Определение туберкулёза. Статистика туберкулёза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобакте­риями туберкулеза и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

Название болезни происходит от латинского слова tuberculum – бу­горок

Фтизиатрия – наука, изучающая туберкулёз (от греческого слова «phthisis»- истощение).

Туберкулез - занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний и представляет одну из важных социальных и медико-биологических проблем.

По данным ВОЗ ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 9 - 10 млн. человек и не менее 3-4 млн. умирают от этой бо­лезни. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой «всемирной опасности». Увеличилось число больных с запущенными формами туберкулёза.

На ухудшение эпидемической обстановки в России большое влияние оказали:

· социально-экономические потрясения, произошедшие при рас­паде СССР и сопровождавшиеся обнищанием населения, массовой безра­ботицей, военными конфликтами;

· рост миграции населения из республик Закавказья и Средней Азии, где туберкулез был очень распространен и раньше. Среди мигрантов туберкулез встречается в 8-20 раз чаще, чем у оседлых людей из «спокой­ных» регионов;

· уклонение некоторой части больных от лечения (в основном это лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, которые предпочитают поль­зоваться льготами, и не заинтересованы в излечении);

· невысокий уровень санитарии и гигиены, культуры поведения;

·  боязнь рентгенологических методов обследований (особенно после Чернобыльской трагедии);

· отказ от вакцинации против туберкулеза так, как участились слу­чаи аллергии.

Диаграмма 1

Диаграмма 2

 

 

Диаграмма 3

Диаграмма 4

Краткая история развития фтизиатрии.

Заболевание, которое мы называем туберкулезом известно с глубо­кой древности, и является спутником человечества на протяжении всего времени его существования.

Явные признаки этого заболевания сохрани­лись на костных останках древних людей. В четырех из десяти мумий Древнего Египта, датированных 17 веком до нашей эры, были обнаружены следы туберкулезного поражения скелета.

Основные клинические проявления туберку­леза: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение описаны еще Гиппокра­том, Галеном, Авиценной.

 

Рис.1 Р.Кох  Один из основателей современной микробиологии

В 1819 года французский ученый Р. Лаэннек (R. Laёnnec) впервые ввел термин «Туберку­лез». Он отметил, что наличие бугорков в легком является причиной легочной чахотки и составляет ее анатомическую основу.

  В 1865 г. Виль­мен (B. Villemin) впервые доказал, опытным путём на животных, инфекционную природу туберкулёза.

  В 1882 году немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбу­дителя туберкулеза, который был на­зван бациллой Коха (БК).

  В 1890 году Кох впервые получил туберкулин.

  В 1907 году детский врач из Вены Чезенатико Клеменс фон Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных людей.

  В 1919 году французские ученые Кальметт и Герен (A.Calmette и J.Guerin) создали вакцинный штамм МБТ для противотуберку­лезной вакцинации людей (называется BCG – Bacilles Calmette и Guerin). Вакцина БЦЖ впервые была ими применена на новорожденном ребенке в 1921 году.

  В России вакцинация БЦЖ (реr os) стала использоваться с 1925 года. С середины 50-х годов прошлого века вакцинация новорожденных стала обязательной. С 1962 года стала применяться внутрикожная вакцинная БЦЖ.

  В 1944 году в США бактериолог С. Я. Ваксманом (S.Waksman) открыл стрептомицин, оказывающий бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза. С 1954 года в лечебную практику вошли и другие противотуберкулезные препараты - ПАСК, тибон, препараты ГИНК

В конце 60-х годов XX века, для лечения больных туберкулезом были предложены другие высокоэффективные препараты – рифампицин, этамбутол.

  В России противотуберкулезное движение началось в конце XIX века. В 1909 г. в Москве была открыта первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулезом.

  Большой вклад в изучении туберкулеза внесли советские ученые С.П. Боткин, А.А. Остроумов, Г.А. Захарьин.

  20 апреля 1911 года организация первого Туберкулезного дня, или Дня «Белой ромашки ». В этот день в Москве на площадях, улицах, в магазинах, трамваях, учреждениях были расклеены 1000 плакатов, розданы 22 000 плакатов-летучек и 100 000 листков, в которых содержались сведения о причинах туберкулеза, мерах его предупреждения. Для получения денежных средств была организована массовая продажа целлулоидного цветка – белой ромашки, которая стала эмблемой борьбы с туберкулезом.

Основными актуальными задачами фтизиатрии в настоящее время являются:

· профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом;

· своевременное выявление больных туберкулезом;

· эффективное лечение больных туберкулезом.

Свойства и особенности возбудителя туберкулёза.

Возбудитель туберку­леза относится к об­ширной группе мико­бактери й род­ственных низшим расти­тельным организмам – лу­чи­стым грибам или

ак­тино­мицетам.

 

Рис.2 Микобактерии возбудители туберкулезв

Существует несколько типов микобактерий:

· Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) -92%.

· Mycobacterium аfricanum (промежуточный вид) – 5%.

· Mycobacterium bovis (бычий вид) – патогенные для человека – 3%.

· Mycobacterium avium (птичий вид) – условно-патогенный для человека.

Микобактерия туберкулеза (МБТ), имеет форму слегка изогнутых палочек длинной 1-10 мкм и шириной 0, 2-0, 6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами.

  Белки (туберкулопротеиды) МБТ являются основными носителями антигенных свойств МБТ.

Липидная фракция обеспечивает кислотоустойчивость (отличительное свойство микобактерии туберкулеза), которая может частично или полностью утрачиваться.

  Микобактерии туберкулеза неподвижны, не образуют конидий и капсул, они являются аэробами.

Основные свойства МБТ

1. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20 – 24 часа. На жидких питательных средах при tº 37 С º видимый рост проявляется на 5-7 сутки, твёрдых питательных средах - на 14-15 сутки.

2. Обладают устойчивостью:

- к воздействию факторов окружающей среды, не боятся холода (выживают при температуре -269˚ С.);

- к высо­ким концентрациям кислот, щелочей, спиртов (кислотоустойчивость).

3. Отли­чаются большой жизнеспособностью, т.е. свои патогенные свойства могут со­хранять в:

- высохшей мокроте в темноте, без доступа солнечного света, в течение 10 – 12 месяцев,

-  закрытом помещении, на страницах книг, одежде, мебели, стенах до 3- 4-х месяцев,

-  уличной пыли до 2-х недель,

-  сырой земле от 4-х до 12 месяцев.

-  воде до 5 месяцев,

-  сливочном масле - до 8 месяцев, сыре – до 7 месяцев.

На МБТ  губительно дейст­вуют прямые солнечные лучи, под воздействием которых, они по­гибают через несколько часов.

Быстро гибнут:

· при кипячении (через 15 мин.);

· от воздействия УФО, хлорной извести, хлорамина, йода, формалина. Для обеззараживания используют препараты, содержащие хлор в высоких концентрациях;

· в сухожаровом шкафу – при tº 100 С º погибают через 45 мин.

4. Проявляют изменчивость и приспособляе­мость к неблагоприятным воздействиям.

Изменчивость МКБ проявляется в следующих формах:

· морфологическая изменчивость;

· изменчивость к красящим веществам;

· биологическая изменчивость – изменение вирулентности в сторону повышения или снижения дл полной утраты вирулентности.

  Морфологическая изменчивость проявляется в виде полиморфизма, т. е. способности к образованию разных форм. Могут полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (так называемые L формы) и становятся недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека.

  Это позволяет микобактериям годами и десятилетиями незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом постоянно сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные микобактерии и вызовут повторное заболевание туберкулезом.

  Атипичные формы МБТ могут вызывать заболевания человека и животных, неотличимые от клинических, рентгенологических и морфологических проявлений туберкулёза. Такие заболевания называются микобактериозами.

Эпидемиология туберкулеза.

Источники туберкулезной инфекции - это больные туберкулезом:

· люди;

· животные;

· птицы.

  За сутки люди, страдающие туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, могут с мокротой выделить миллиард и более микобактерий.

  Каждый бактериовыделитель за время болезни заражает в среднем от 25-100 человек в год.

  Несмотря на то, туберкулез не относится к высоко контагиозным заболеваниям, но при длительном контакте с бактериовыделителем происходит инфицирование 25-50 % людей.

Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют значение:

· доза микобактерий;

· продолжительность контакта с больным туберкулезом;

· неблагоприятные жилищные условия;

· несоблюдение правил личной гигиены.

Известно более 50 видов млекопитающих и более 80 видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулезом.

  Из животных для человека опасны коровы и козы, но коровы наиболее значимы в эпидемиологическом отношении.

  Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней большой эпидемиологической опасности для человека не представляет.

Пути заражения (инфицирование ) человека МБТ:

· аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%; - основной;

· алиментарный путь (через желудочно-кишечный тракт);

· контактный путь (через повреждённые слизистые оболочки и поврежденную кожу);

· внутриутробное заражение плода (в результате проникновения микобактерий через сосуды плаценты и пупочную вену).

Аэрогенный путь - При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокроты рассеиваются в окружающем воздухе на расстояние до 1, 5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. В таких капельках содержаться микобактерии, при вдыхании они проникают в легкие окружающих людей. Могут проникать с уличной, книжной, бытовой пылью и т.д.

Алиментарный путь - Микобактерии бычьего вида передаются от животных к человеку в основном через молоко и молочные продукты, реже при употреблении зараженного мяса

Необходимо понимать, что заразиться (инфицироваться) туберкулезом это не всегда значит заболеть!!!.

  Только 5-15 % инфицированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями ту­беркулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них.

Среди, впервые заболевших туберкулезом, 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста.

Группы риска лиц, у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения.

К ним относятся:

1. больные, страдающие:

· сахарным диабетом;

· повторными или атипично протекающими пневмониями;

· ХНЗЛ (хроническими неспецифическими заболеваниями легких);

· хроническими психическими заболеваниями;

· язвенной болезнью желудка и 12 -перстной кишки;

· хроническим алкоголизмом и наркоманией;

· СПИДом и ВИЧ – инфицированные;

2. пациенты, получающие длительное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;

3.  лица, оперированные по поводу заболевания желудка;

4. лица с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (пневмоканиозами);

5.  лица, перенесшие тяжелые операции и травмы;

6. женщины в послеродовом периоде;

7. мужчины старше 45 лет, курильщики;

8. лица с асоциальным поведением.

Предрасполагающие факторы :

· тяжёлые условия труда,

· недостаточное питание;

· неудовлетворительные жилищные условия.

Показатели эпидемиологичесой обстановки по туберкулезу:

Инфицированность - % отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных - определяет ситуацию по туберкулезу среди детского населения.

По данным ВОЗ, проблемы туберкулез не существует в той стране, где инфицированность детей до 14 лет составляет 0, 1%. В нашей стране – 2, 5%.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: