Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Первичного туберкулёза у детей и подростков
В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков туберкулинодиагностику (пробой Манту) проводят Таблица 3
Выполнение пробы Манту – зависимая манипуляция, ее осуществляет по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая допуск (сертификат) к проведению туберкулинодиагностики. Правила проведения пробы Манту см. приложение 3.
Рис.4 Техника постановки пробы Манту Туберкулин вводится в кожу средней трети внутренней поверхности предплечья в дозе 0, 1 мл препарата. Проба Манту делается · в чётные годы обследования на правом предплечье; · в нечётные – на левом. Оценка пробы Манту Результат оценивают через 72 часа.
Рис.5 Виды реакций на введение туберкулина Инфильтрат (папулу) измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно к оси предплечья т.е. поперечный размер. Гиперемия измеряется только при отсутствии инфильтрата. Таблица 4 Критерии оценки результатов пробы Манту
При изучении динамики туберкулиновых реакций нельзя часто повторять туберкулиновые пробы, так как может быть искажена истинная чувствительность к туберкулину. Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2-3 месяцев. При проведении массовой туберкулинодиагностики проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам, поэтому в день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей и подростков. К неинфицированным МБТ относятся лица с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. К инфицированным по результатам пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л относятся дети и подростки в следующих случаях, когда в динамике при ежегодном наблюдении: · установлена впервые положительная реакция (вираж туберкулиновой реакции); · отмечается стойко сохраняющаяся реакция (4 года) в виде инфильтрата диаметром 12 мм и более; · отмечается усиление сомнительной или положительной реакции с увеличением папулы на 6 мм и больше или, усиление реакции с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более; · гиперергическая реакция. Появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту в результате первичного инфицирования организма МБТ называют виражом туберкулиновой реакции. Перечисленные группы детей и подростков необходимо в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, так как считаются лицами, имеющими повышенный риск заболевания туберкулезом. С помощью внутрикожной пробы Манту выявляется как инфекционная, так и поствакцинальная аллергия. При решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на пробу с заражением вирулентными микобактериями туберкулеза или она свидетельствует о поствакцинальной аллергии, следует учитывать: · интенсивность туберкулиновой реакции; · срок после последней прививки БЦЖ; · число проведенных ранее прививок; · наличие и размер поствакцинального рубца; · наличие или отсутствие контакта с больным; · наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания. Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и не резко выраженные реакции с диаметром 2-11мм. Такие реакции при наблюдении в динамике имеют тенденцию к ослаблению через 6 месяцев и более после прививки БЦЖ. Противопоказания для постановки пробы Манту: · кожные заболевания; · острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов); · аллергические состояния; · эпилепсию; · срок до 1 месяца после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы; · карантин по детским инфекциям в детских коллективах, Таблица 5 Регистрация результатов пробы Манту у детей и подростков фиксируется в следующих учётных документах
В этих документах медицинская сестра записывает: · дата постановки туберкулиновой пробы (число, месяц, год); · сведения о туберкулине (вводимая доза, серия); · использование правой или левой руки; · результаты пробы Манту. Гистологические методы диагностики применяют только тогда, когда больной не выделяет МБТ (микобактерии туберкулёза). Современнные инструментальные методы исследования позволяют получить материал из глубоких отделов лёгких: внутрилёгочная биопсия, трансбронхиальная пункция, торакотомия (в тяжёлых случаях). В препарате находят признаки специфического воспаления, характерные для туберкулёза: гигантские клетки Пирогова – Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоидные клетки. Вопросы для самоконтроля 1. Назовите основные вопросы, задаваемые пациенту при проведении субъективного обследования. 2. Перечислите объективные методы обследования пациента. 3. Расскажите о методах исследования мокроты на МБТ. Запишите правила забора мокроты в тетрадь в виде алгоритма манипуляции. 4. Расскажите о рентгенологическом методе диагностики: виды, кратность обследования. 5. Дайте определение понятию туберкулинодиагностика. 6. Назовите виды туберкулина. 7. Технику проведения пробы Манту представьте в виде последовательности сестринских действий. 8. Отметьте принципы оценки пробы Манту. 9. Назовите показания и противопоказания к постановке пробы Манту. 10. Сравните цели и способы постановки проб Пирке и Коха. Лекция №3. Классификация туберкулёза. Первичный туберкулёз. Сестринский процесс при различных клинических формах первичного туберкулёза. Классификация туберкулёза Первичный туберкулёз. Сестринский процесс при различных клинических формах Первичного туберкулёза. Цель: Сформировать представления, знания, необходимые для осуществления сестринского процесса при первичном туберкулёзе. Уровни усвоения: Представления: · Основы Российской классификации туберкулёза Знания: · Понятие о первичном туберкулёзе. · Распространение первичного туберкулёза. · Факторы, способствующие возникновению и развитию первичного туберкулёза. · Способы и пути заражения первичным туберкулёзом. · Контингенты лиц, подверженных заболеванию первичным туберкулёзом. · Основные клинические проявления первичного туберкулёза: интоксикации детей и подростков, первичного туберкулёзного комплекса, лимфаденита, бронхоаденита первичного туберкулёза. План лекции Российская классификация туберкулёза. Понятие о первичном туберкулёзе. Факторы, способствующие возникновению и развитию первичного Туберкулёза. Особенности первичного туберкулёза у детей и подростков. Основные клинические формы первичного туберкулёза. Клинические проявления интоксикации детей и подростков, Первичного туберкулёзного комплекса, лимфаденита (бронхоаденита). Обследования при первичном туберкулезе. Осложнения и исходы первичного туберкулёза. Понятие о диссеминированном туберкулёзе Основные проблемы пациентов и родственников при первичном туберкулёзе. Особенности первичного туберкулёза у лиц пожилого возраста и стариков. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 458; Нарушение авторского права страницы