Понятие о диссеминированном туберкулезе

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется образованием в легких множественных туберкулезных очагов в результате гематогенной, лимфогенной, лифогематогенной, бронхогенной диссеминации (рассеивания) микобактериями и различной по выраженности клинической картиной воспалительного заболевания легких. Могут поражаться все другие органы.

Диссеминированный туберкулез может развиться при:

· прогрессировании первичного туберкулеза или

· реактивацией послепервичных очагов (вторичном туберкулезе).

    Выявление диссеминированного туберкулеза среди детей и подростков свидетельствует о большой распространенности туберкулеза среди окружающих их людей, т.е. диссеминированный туберкулез – индикатор неблагополучия эпидемической обстановки.

Факторы риска:

· самовольное прерывание приема противотуберкулезных препаратов;

· ухудшение питания и бытовых условий;

· периоды естественной гормональной перестройки организма;

· сопутствующие инфекционные и хронические заболевания;

· применение физиотерапевтических процедур (кварц, грязи, и др.), инсоляции, особенно в период активного туберкулеза;

· отсутствие вакцинации БЦЖ;

· врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Основные формы диссеминированного туберкулеза:

· острый и подострый милиарный;

· хронический диссеминирован­ный туберкулез легких.

Острый и подострый милиарный (от лат. milium - просяное зерно), когда в результате гематогенной диссеминации отмечается тотальное поражение лёгких в виде обсеменения множественными мелкими, просовидными однотипными бугорками.

    Высыпание бугорков может быть и в других органах: почках, селезёнке, печени, кости, суставы, серозные оболочки и др.

    Развивается чаще в детском возрасте. У большинства пациентов диссеминированный туберкулез выявляется в связи с ухудшением здоровья при имеющемся туберкулезе.

 Рис.7 Диссеминированный туберкулез

Клиника:

· начинается внезапно с недомогания;

· ухудшение аппетита;

· появляются головной боли;

· повышение температура тела до 38 – 40⁰С;

· быстро нарушается сознание, развивается бред, галлюцинации;

· нарастает дыхательная недостаточность (резкая одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель).

    Развитие милиарного туберкулеза легких может протекать очень тяжело и стремительно быстро и закончиться летально в течение нескольких дней - молниеносная, скоротечная чахотка.

    При наличии более крупных очагов - (подострый) диссеминированный туберкулез развивается обычно постепенно.

Больных беспокоят:

· слабость;

· снижение работоспособности;

· раздражительность;

· понижение аппетита;

· эпизодические подъемы температуры тела;

· может быть умеренный продуктивный (с мокротой) кашель;

· легочное кровотечение;

· могут появиться: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании кашле; мучительный кашель; одышка (которые свидетельствуют о воспалении плевры).

  

Хронический диссеминирован­ный туберкулез легких

    В легких на­ряду с очагами различной величины могут быть и каверны, при этой форме у части пациентов могут быть также «дальние от­севы» в виде очагов внелегочного туберку­леза развивается в основном у взрослых.

 

 

Рис.8 Хронический диссеминированный туберкулез легких

Клинические проявления хронического диссеминирован­ного туберкулеза легких зависят:

1) от стадии развития заболевания;

2) его давности.

Чаще он протекает бессимптомно.

При обострении туберкулёзного процесса могут появляться:

· симптомы интоксикации;

· грудные симптомы (боль в грудной клетке, кашель с мокротой);

· симптомы сердечно-лёгочной недостаточности;

·  иногда первыми признаками диссеминированного туберкулеза могут быть признаки его осложнений, например:

· изменение голоса и боль в горле – при туберкулезе гортани;

· боли в суставах и позвоночнике – при туберкулезе костей и суставов;

· лейкоцитурия и гематурия – при туберкулезе почек;

· бесплодие – при генитальном туберкулезе;

· проявление менингеальных симптомов – при поражении мозговых оболочек.

Особенности обследования

   Туберкулинодиагностика - для диссеминированного туберкулеза характерно угасание или даже появление отрицательной реакции на пробу Манту. Это явление называется анергией и указывает на тяжесть течения процесса.

    При сборе информации выясняются данные о перенесенном в прошлом или имеющемся туберкулезе, плеврите, о вираже туберкулиновой пробы, наличии отягощающих факторов, воздействии неблагоприятных условий, несоблюдении врачебных назначений и рекомендаций по лечению туберкулеза.

У стариков.

    У лиц пожилого возраста и стариков в основном наблюдается туберкулёз лёгких.

    У них превалируют жалобы и симптомы характерные для хронических неспецифических заболеваний лёгких, поэтому туберкулёзный процесс длительное время остаётся нераспознанным и переходит в диссеминированный туберкулез. Среди пациентов пожилого и старческого возраста отмечается склонность туберкулезной инфекции к распространению бронхогенным путем и отсутствие вовлечения в процесс лимфатических узлов, Диссеминированный туберкулез у людей пожилого и старческого возраста утрачивает свойства первичного и приобретает свойства вторичного туберкулеза.

Основные жалобы

· кашель с мокротой;

· одышка;

· похудание;

· общая слабость снижение или отсутствие аппетита;

· сердцебиение.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение понятию «первичный туберкулёз».

2. Перечислите факторы, способствующие возникновению и развитию первичного туберкулёза.

3. Назовите основные клинические проявления туберкулезной интоксикации детей и подростков.

4. Назовите основные  клинические проявления первичного туберкулёзного комплекса.

5. Назовите основные клинические проявления бронхоаденита.

6. Перечислите осложнения первичного туберкулёза

7. Расскажите об особенностях течения первичного туберкулёза у лиц пожилого и старческого возраста.

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: