Лекция № 4. Вторичный туберкулёз. Сестринский уход при различных клинических формах вторичного туберкулёза. Внелёгочный туберкулёз.

Цель: Сформировать представления, знания, необходимые для осуществления сестринского ухода при вторичном туберкулёзе и внелёгочном туберкулёзе.

Уровни усвоения:

Представления:

· Иметь  понятие о вторичном туберкулёзе.

· Иметь  понятие о внелёгочном туберкулёзе и его проявлениях.

·  О формах внелёгочного туберкулёза.

· Об основных клинических проявлениях форм внелёгочного туберкулёза.

Знания:

· Распространение вторичного туберкулёза.

· Актуальность вторичного туберкулёза в эпидемиологии туберкулеза.

· Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.

· Способы и пути заражения вторичным туберкулёзом.

· Контингенты лиц, подверженных заболеванию вторичным туберкулёзом.

· Основные клинические проявления и формы вторичного туберкулёза (инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи).

· Основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе.

· Основные методы диагностики вторичного туберкулёза. Значение туберкулинодиагностики.

· Осложнения и исходы вторичного туберкулёза.

· Понятие о внелёгочном туберкулёзе.

План лекции

Понятие о вторичном туберкулёзе.

Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.

Эпидемиологическое значение вторичного туберкулёза.

4. Понятия об активности туберкулёзного процесса, бактериовыделении (открытые и закрытые формы туберкулёза).

Основные клинические формы вторичного туберкулёза.

Клинические проявления очагового, инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи.

Основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе.

Понятие о внелёгочном туберкулёзе.

Формы внелёгочного туберкулёза.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез является малой формой, и его рассматривают как своевременно выявленную форму туберкулеза при профилактическом обследовании. Он характеризуется наличием в легких небольших очагов (2-10 мм. в диаметре), отличается малосимптомной клинической картиной.

 

Рис.9 Очаговый туберкулез легких

Особенности

· Чаще выявляется у взрос­лых;

· Часто развивается у лиц, проживающих совместно с больным открытой формой туберкулеза и в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом и высоким риском распространения туберкулезной инфекции.

· В развитии имеет значение реактивация инфекции.

· Выявляется в основном при проведении профилактической флюорографии и значительно реже при диагностике другого заболевания.

· Клинические проявления в 2/3 случаев могут отсутствовать.

Клиническая картина у 1/3 больных возможны незначительные симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением легких:

· непостоянная субфебрильная температура тела,

· слабость, недомогание, особенно в первой половине дня,

· снижение трудоспособности,

· сухой кашель или с небольшим количеством серозно-слизистой мокроты.

   При очаговом туберкулезе легких бактериовыделение отсутствует или очень скудное, т.к. распад и образование каверны происходит редко.

Исход очагового туберкулёза.

Свежий очаговый туберкулез обычно успешно излечивается:

1. после лечения:

·  рассасывание;

·  Рубцевание;

· кальцинирование.

2. при неблагоприятных условиях, отсутствии лечения или неадекватной терапии

·  может принять хроническое течение;

·  очаг может подвергнуться инфильтративным изменениям с последующим казеозным расплавлением с образованием полости;

·  осложниться диссеминированным туберкулёзом.

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется образованием одного или нескольких казеозных очагов с воспалением вокруг и склонностью к острому и прогрессирующему течению.

 

 

Рис.10 Инфильтративный туберкулез легких

Особенности

· Инфильтративный туберкулез встречается чаще, чем очаговый, и протекает более тяжело.

· Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративным туберкулезом страдают 55 – 65%.

· Заболевают инфильтративным туберкулезом в основном взрослые, чаще лица молодого возраста, но заболевание может наблюдаться у лиц пожилого и старческого возраста

· В последние годы наблюдается увеличение количества больных инфильтративным туберкулезом среди всех больных туберкулезом органов дыхания, это обусловлено увеличением числа людей, не проходящих обязательные флюорографические обследования.

· Инфильтративный туберкулез легких в большинстве случаев выявляется при обследовании пациентов по поводу различных жалоб.

Клиническая картина заболевания определяется главным образом величиной инфильтрата и характером воспаления, чаще всего у пациентов имеют место симптомы:

· не резко выраженной интоксикации (слабость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела, потливость)

· «грудные» симптомы (одышка, кашель, преимущественно по ночам и под утро с выделением мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке)

· иногда заболевание протекает под маской острого воспаления легких или гриппа.

Особенности обследования

В анализе мокроты и содержимом бронхов часто обнаруживаются МБТ, т.к. для инфильтративного туберкулеза легких характерны казеозные изменения в очаге и склонность к распаду. В связи с этими особенностями пациенты с инфильтративным туберкулезом легких представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Реакция на пробу Манту от умеренно положительной до гиперергической (более 21 мм у взрослых). При рассасывании воспаления чувствительность к туберкулину снижается.

Казеозная пневмония.

Казеозная пневмония (скоротечная чахотка) – это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких очагов казеозного некроза, склонных к образованию каверн.

Особенности

· Экссудативное воспаление захватывает большую часть лёгкого, затем переходит на всё лёгкое.

· Экссудация быстро сменяется казеозно – некротическими изменениями с формированием гигантской каверны.

· Может быть самостоятельным заболеванием

· Может быть осложнением течения диссеминированного туберкулёза, инфильтративного туберкулёза, фиброзно – кавернозного туберкулёза.

· Развивается у людей с резко выраженной чувствительностью организма к туберкулёзной инфекции.

· Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью.

· Наиболее часто казеозной пневмонией заболевают взрослые, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом (больные алкоголизмом, наркоманией, лица с иммунодефицитом и из числа беженцев).

Клиническая картина

Клиническая картина казеозной пневмонии очень сходна с крупозной пневмонией, абсцессом легких и поэтому пациентов могут госпитализировать в обычный стационар, что создаёт серьезную эпидемическую опасность для окружающих

Заподозрить наличие тяжелого туберкулеза помогает постоянная профессиональная настороженность в отношении к пациентам из групп риска, знание социально-бытовых условий, в которых находился заболевший, а также анализ эпидемиологической обстановки.

Рис.11Казеозная пневмония

Исход

· Прогрессирование казеозной пневмонии приводит к образованию больших полостей распада (каверн) и к появлению новых очагов казеоза в других отделах легких.

· Без специфического лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.

· При адекватном лечении туберкулёзное воспаление рассасывается, полости преобразуются в фиброзные каверны, то есть формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Особенности обследования

Туберкулинодиагностика: кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до отрицательных. Отрицательная реакция на туберкулин, называемая анергией, при казеозной пневмонии свидетельствует о резком снижении сопротивляемости организма и является плохим прогностическим признаком.

Анализ мокроты: характерно массивное бактериовыделение. В мокроте обнаруживаются МБТ, кровь, эритроциты и эластические волокна (как результат свежего распада ткани легкого).

Туберкулома (туберкулёма)

Туберкулома легких – это клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой.

Особенности

· Чаще всего туберкулома выявляется у пациентов в возрасте 20 – 35 лет.

· Образование туберкуломы отражает склонность организма к отграничению поражения.

· Туберкулома может образоваться как из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, так из старого или свежего очага с капсулой.

· Туберкулома всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могут быть в активной или неактивной L-форме.

· Более половины больных туберкуломой выявляются при массовых профилактических флюорографических обследованиях, то есть это лица, не имеющие симптомов заболевания.

Клиническая картина

Для туберкуломы характерно бессимптомное или малосимптомное течение.

У части больных отмечаются симптомы:

· боли в груди, сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, иногда кровохарканье,

· признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, повышение температуры тела до 37, 5 – 37, 8˚ С.

 

Рис.12 Туберкулома

Особенности обследования

Туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабоположительны

Анализ мокроты. В фазе распада туберкулемы в мокроте выявляются МБТ.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: