Неотложные мероприятия, выполняемые медицинской сестрой

  При появлении кровотечения, медицинская сестра обязана выполнить ряд мероприятий:

· через посредника вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

· придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой. Человека нужно положить на кровать или любую горизонтальную поверхность на бок, но человек должен принять полулежащее положение. Лучше не давать ему ложиться полностью. В таком положении мокрота будет отходить намного лучше;

· обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта, запретить говорить, исключить курение;

· дать почкообразный лоток для сбора крови;

· объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, не пытаясь сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные. При оказании первой помощи нельзя останавливать кашель, поскольку это может спровоцировать пассивное кровоизлияние в легкие;

· исключить проведение тепловых процедур (грелки, горчичники и т.д.);

· положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

· давать больному глотать кусочки льда;

· наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови;

· регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень артериального давления;

· приготовить все необходимое для определения группы крови;

· приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

- 10% р-р кальция хлорида;

- 10% р-р глюконата кальция;

- 1% р-р викасола;

- 5% р-р аминокапроновой кислоты;

- 10% р-р желатиноля;

· выполнить назначения врача.

    Далее по назначению врача необходимо дать ему лекарственные средства первой помощи.

    Методы остановки кровотечения в стационаре могут быть медикаментозными, эндоскопическими, эндоваскулярными и хирургическими. Первые заключаются в использовании препаратов, снижающих давление в легочной артерии и бронхиальных сосудах. Ими могут быть:

· периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия);

ганглиоблокаторы (бензогексоний, арфонад, азаметония бромид);

· миотропные спазмолитики (аминофиллин, дротаверин).

    Систолическое артериальное давление не должно быть ниже 90 мм рт.ст. Давление в системе легочной артерии снижают:

1) наложением венозных жгутов на конечности (сдавив только подкожные вену, но не артерии) продолжительностью не более 40 мин;

2) внутривенным введением эуфиллина.

    Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят:

1) 10% раствор хлорида или глюконата кальция;

2) 1% раствор протамина сульфата;

3) ингибитор фибринолиза — 5% раствор е-аминокапроновой кислоты.

    При профузных кровотечениях может возникнуть необходимость частичного замещения потерянной крови.

    Наряду с этим, применяют противотуберкулезные средства и антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии. Если кровотечение малое или среднее, то консервативными способами оно останавливается в большинстве случаев. В противном случае необходимо воспользоваться более радикальными методами.

    У больных туберкулезом легких быстрой остановке кровотечения может способствовать наложение искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума.

    Применение перечисленных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90% больных. В случае неэффективности этих способов, а также при состояниях, угрожающих жизни больного, показано хирургическое вмешательство.

Операции при легочных кровотечениях могут быть:

1) экстренными во время кровотечения;

2) срочными после остановки кровотечения;

3) плановыми после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки.

Спонтанный пневмоторакс развивается вследствие нарушения целостности висцеральной плевры с образованием сообщения плевральной полости с воздухоносными путями.

 

Рис.18 Спонтанный пневмоторакс

Различают открытый спонтанный пневмоторакс, при котором сохраняется постоянное сообщение с атмосферным воздухом; клапанный (наиболее тяжелый), когда вследствие действия «клапанного» механизма в плевральной полости увеличивается количество воздуха, повышается положительное давление; закрытый, при котором после проникновения воздуха в плевральную полость сообщение между ней и атмосферным воздухом прекращается.

    Клиническая картина и исход каждого из трех видов спонтанного пневмоторакса различны.

    Ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс может протекать бессимптомно. Выраженных гемодинамических расстройств у таких больных не бывает. Перфорация висцеральной плевры, как правило, быстро закрывается.

    Открытый спонтанный пневмоторакс протекает более длительно и тяжелее, чем закрытый, так как при нем очень часто возникает экссудативный плеврит, обусловленный смешанной микробной флорой.

    Наиболее тяжелое течение наблюдается при клапанном пневмотораксе. Нарастающее положительное давление в плевральной полости увеличивает одышку и ведет к нарушению деятельности сердца. Состояние больного отягощается присоединением гнойного плеврита.

    Диагностика спонтанного пневмоторакса несложна. Кроме клинических симптомов дыхательной недостаточности, у больных отмечаются тимпанический звук при перкуссии, ослабленное дыхание над соответствующей половиной грудной клетки.

    Лечение заключается в оказании неотложной помощи при резко выраженной дыхательной недостаточности и нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы.

  С целью оказания неотложной помощи рекомендуется:

· через посредника вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

· придать больному сидячее или полусидячее положение;

· обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

· регулярно каждые 15-20 минут определять у больного частоту пульса, дыхания, уровень артериального давления;

· приготовить к приходу врача обезболивающие препараты:

- баралгин 5 мл;

- 50% р-р анальгина;

- приготовить к приходу врача набор для плевральной пункции;

· выполнить назначения врача.

    Назначают строгий постельный режим, противокашлевые, болеутоляющие и сердечные средства, оксигенотерапию. Применяется также специфическая и неспецифическая общая и местная химиотерапия (профилактика эмпиемы). Дальнейшая тактика лечения определяется для каждого больного индивидуально. Некоторым больным необходимо произвести плевральную пункцию и аспирацию воздуха, если в плевральной полости создается высокое положительное давление. Иногда такие аспирации нужно делать повторно или можно поставить подводный дренаж. Больным с открытым или клапанным пневмотораксом в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии нужно выполнить операцию.

Вопросы самоконтроля

1. Назовите основные виды профилактики туберкулеза.

2. Расскажите о значении социальной профилактики, перечислите мероприятия социально профилактики.

3. Расскажите о значении санитарная профилактика в комплексе профилактических мероприятий по туберкулезу.

4. Назовите виды эпидемиологических очагов.

5. Перечислите комплекс профилактических мероприятий в эпидемиологическом очаге.

6. Запишите виды специфической профилактики.

7. Перечислите показания и противопоказания     к вакцинации и ревакцинации.

8. Назовите сроки проведения вакцинации и ревакцинации.

9. Запишите алгоритм постановки БЦЖ и назовите показания и противопоказания к проведению прививки.

10.  В чем состоит химиопрофилактика. Дайте определение понятию.

11.  Составьте объем сестринского вмешательства при возникновении неотложных состояниях: кровохарканье, легочном кровотечении и спонтанном пневмотораксе.

 

Словарь терминов

Абациллирование - прекращение выделения микобактерий туберкулеза, подтвержденное серийными ана­лизами на МБТ после бактериовыделения.

Активный процесс (форма, больной) -туберкулезный процесс, при котором возможно прогрессирование заболевания, заражение других индивидов; больной нуждается в активном адекватном лечении.

Ателектаз- спадение части или всего легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленное закупоркой бронха или сдавливанием легкого.

Бактериовыделитель -пациент с активным туберкулезным процессом, в мокроте, моче и др. выделениях которого удается обнаружить микобактерии туберкулеза. Обозначается как МБТ +, БК +. Бактериовыделителя называют также бациллярным больным.

Вакцина БЦЖ-препарат живых ослабленных микобактерий, утративших вирулентность.

Вакцинация БЦЖ- первое введение вакцины БЦЖ с целью выработки активного иммунитета против туберкулеза.

Вираж туберкулиновой пробы - впервые выявленная положительная туберкулиновая проба после предыдущих отрицательных.

Деструкция(лат. dectructio - нарушение, разрушение структуры) - распад в фокусе туберкулезного процес­са.

Диссеминация(лат. desseminatio - сеяние, распростра­нение) - рассеивание, распространение туберкулез­ного процесса лимфогенным, гематогенным, спутагенным (с мокротой) путями с образованием новых очагов в легких.

Закрытая форма (туберкулеза) - туберкулез, проте­кающий без бактериовыделения. Обозначается МБТ –, БК –.

Интоксикация туберкулезная - комплекс симптомов «отравления» организма, вызванных жизнедеятель­ностью микобактерий туберкулеза.

Инфицированность - понятие зараженности туберку­лезной палочкой; не всегда соответствует болезни. Вероятность развития туберкулеза в этом случае резко повышается.

Искусственный пневмоперитонеум - введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких.

Искусственный пневмоторакс -  введение воздуха в плевральную полость для сдавливания больного легкого.

Каверна - полость в легком, образованная в результа­те туберкулезного распада.

Казеоз (казеозный, творожис­тый распад) - специфический распад при туберкулезе с об­разованием «творожистых» масс.

Контакт семейный - наличие туберкулезного больного в семье, значительно увеличивающее риск заражения для окружающих.

Контактный - пациент, имеющий связи с туберкулез­ным больным в активной фазе.

Кровохарканье - выделение мокроты с прожилками крови или окрашенной кровью мокроты (до 50 мл/сут).

Легочное кровотечение - выделение алой пенистой крови из дыхательных путей (более 50 мл/сут).

Микобактерия туберкулеза - возбудитель туберкулеза (МБТ); бацилла Коха (БК) – устаревшее название.

Милиарный (туберкулез) - гематогенно-диссеминированный туберкулез, характеризующийся равномерным высыпанием в легких просовидных бугорков и поражением многих систем и органов.

Неактивный процесс (форма, больной) - туберкулезный процесс стабилизируется, исчезает вероятность инфицирования окружающих.

Открытая форма - туберкулез, протекающий с бактериовыделением, обозначается МБТ +, БК +.

Эпидочаг - место проживания больного туберкулезом.

Очаг Гона - кальцинат на месте туберкулезного процесса.

Первичный туберкулезный аффект - участок специфического воспаления в месте внедрения МБТ.

Первичный туберкулезный комплекс = сочетание первичного туберкулезного аффекта со специфическим воспалением лимфатических сосудов (лимфангоит) и регионарных лимфоузлов (бронхоаденит).

Проба Манту - специфический диагностический тест, основанный на внутрикожном введении туберкулина, применяемый при массовых обследованиях с целью выявления инфицированных лиц и больных туберкулезом.

Ревакцинация БЦЖ -повторное введение вакцины БЦЖ при ослаблении иммунитета против туберкулеза, о чем свидетельствует отрицательная реакция Манту.

Реинфекция-повторное заражение на фоне перенесенного когда-то туберкулеза, возникающее эндогенным и экзогенным путем.

Туберкулезный больной-пациент, которому установ­лен диагноз туберкулеза.

Туберкулин-препарат из белковой фракции тубер­кулезной палочки, используемый для диагностики туберкулеза.

Туберкулинодиагностика-метод выявления специфической сенсибилизации организма к туберкулезу путем введения через кожу туберкулина и оценки величины и характера развивающегося при этом отека.

Фтизиатрия-область клинической медицины, изучающая тубер­кулез.

Эпидкарта— план оздоровления очага туберкулеза.

 

 

1. www.medicalstudent.com электронная медицинская библиотека.

⇐ Предыдущая45678910111213

Поделиться: