Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ (А.С. Петрухин, 2000)



Сфера психической деятельности Вид нарушений психической деятельности
Нарушения сознания Дезориентированность Постиктальное спутанное сознание Спутанность сознания Помраченное сознание Острое нарушение сознания Делирий Кома
Нарушение гнозиса Агнозия на лице Аутотопогнозия, анозогнозия Нарушение праволевой ориентации
Нарушение праксиса Невозможность выполнения произвольных движений, даже по подражанию при полном сознании
Нарушение восприятия Сужение объектов восприятия Дезориентация в пространстве и времени Искаженность сенсорного восприятия Нарушение сенсорной модальности восприятия
Нарушение концентрации внимания Снижение концентрации внимания и возможности сосредоточения Сужение объема внимания Нарушения произвольного внимания
Нарушение эмоционально-волевой деятельности Эмоциональная лабильность Перепады настроения Амбивалентность настроения Отсутствие контроля эмоциональной и поведенческой деятельности Трудности в принятии самостоятельных решений и доведения действий до конца Отсутствие элементов мотивации Нарушение эмоционального восприятия прошлых активных действий Изумленный взгляд Непроизвольный смех
Нарушение поведения Двигательные автоматизмы Двигательные персеверации Отсутствие программирования действий Расторможенность Гиперактивность Отсутствие критики и волевых усилий деятельности Нарушение произвольной регуляции поведения Агрессивность Амбивалентность поведения Мориоподобный и апатикоабулический синдром
Личностные особенности Незрелость личности Повышение возбудимости Нервозность Мнительность Тревожность Инфантилизм Эгоцентризм Внушаемость Акайрия Вязкость Дисфория
Отчужденное ложное сенсорное восприятие и иллюзии Зрительные галлюцинации Слуховые галлюцинации Обонятельные галлюцинации Диссоциативные расстройства Нарушение схемы тела Deja vu Jamais vu Deja entends Аутоскопия
Нарушение обучения (школьные проблемы) Нарушение письма и аграмматизмы Нарушение выполнения математического счета и операций Дисграфия Дизлексия Снижение уровня обобщения и педагогического развития Трудности анализа и синтеза материала
Нарушения мышления Конкретный, ситуационный и наглядно-образный характер мышления Нарушения абстрактной и логической стороны мышления Нарушение установления причинно-следственных отношений между понятиями Обстоятельность, вязкость и замедление темпа мышления
Нарушение мнестических функций Нарушение слухоречевой памяти Нарушение зрительной памяти Нарушение запоминания пространственных отношений Нарушение кратковременной памяти (на недавние события; мгновенного запоминания) Провалы в памяти Снижение объема памяти Контаминация памяти Потеря памяти (по типу ретроградной амнезии) Нарушение консолидации следов памяти, порядка запоминания и воспроизведения
Общее недоразвитие речи I-III уровней Снижение фонетико-фонематического слуха Алалия Сенсорная афазия (нарушение импрессивной речи) Нарушение экспрессивной речи (при обращении) Мнестическая афазия Моторная афазия (нарушение экспрессивной речи) Дизартрия (псевдобульбарная, бульбарная) Дислексия Синдром Аспергера Трудности в понимании инструкций к заданию и выполнению бытовых команд Регресс речевых навыков

Эпилепсия у детей

Несмотря на то, что эпилепсия встречается в детском возрас­те довольно часто, диагностика ее, особенно вначале, представля­ет немалые трудности. Детская эпилепсия трудна для диагностики еще и потому, что редко начинается с типичных развернутых судорожных припад­ков. Начало болезни может выражаться также в снохождениях, периодически появляющихся расстройствах настроения, внезапно возникаю­щих страхах, приступах ничем не объяснимых болей в различных органах, пароксизмальных расстройствах поведения.

Эпилепсия у детей характеризуется более злокачественным те­чением, чем у взрослых, и скорее приводит к снижению интеллекта и разнообразным расстройствам речи. Свойственны детям и изме­нения личности, причем если у подростков развиваются черты ха­рактера, свойственные взрослым больным эпилепсией (медлитель­ность, вязкость, «прилипчивость», мелочная пунктуальность), то для детей младшего возраста характерны все увеличивающееся дви­гательное беспокойство, чрезвычайная отвлекаемость внимания, невозможность сколько-нибудь длительной его концентрации.

 Этиология и патогенез

К возникновению эпилепсии могут привести разно­образные вредные факторы, действующие как внутриутробно и во время родов, так и постнатально, особенно в ранние годы жиз­ни (травмы, инфекции, интоксикации).

При эпилепсии с поздним началом (после 30 лет) у более мо­лодых больных основным этиологическим фактором чаще явля­ется черепно-мозговая травма, у больных более старшего возрас­та — церебральная сосудистая патология. Имеет значение и на­следственная отягощенность, но по поводу того, в чем конкрет­но это выражено, мнения весьма противоречивы. Имеются данные, что наслед­ственно передается не само по себе заболевание, а предрасположение к нему. В настоящее время весьма распространено мнение, что эпилепсия чаще всего возникает при сочетании наследственного предрасположения с дополнительными вредностями, обычно в виде экзогенных факторов (травмы, инфекционные поражения центральной нервной системы и т.д.).

Встречается эпилепсия и с невыясненной еще пока эгиологией (в таких случаях иногда применяют термины «эссенциальная», «идиопатическая» или «криптогенная эпилепсия» — от греч. kryp-tos — тайный, скрытый).

Эпилепсия характеризуется определенными изменениями об­мена веществ.

Был предложен ряд теорий (аутоинтоксикация, нару­шение функции желез внутренней секреции, в частности коры надпочечников, и т.д.). Перспективным явилось изучение обмена непосредст­венно в самой мозговой ткани.

Течение и прогноз

Прогноз при эпилепсии как заболевании с хронически-прогредиентным течением малоблагоприятен, однако иногда наблю­дается и полное прекращение процесса.

Прогностически неблагоприятными признаками являются раннее начало болезни, наличие малых припадков, преобладание больших эпилептических припадков над абортивными, склон­ность их к серийности, наличие эпилептических статусов, глубо­кое нарушение сознания в послеприпадочном периоде, частота и тяжесть сумеречных состояний в межприступном периоде, воз­никновение припадков и днем и ночью.

Степень доброкачественности или злокачественности тече­ния эпилепсии в известной степени связана с асимметрией пора­жения в больших полушариях головного мозга. Так, относительно благоприятное течение наблюдается при более частой унилате-ральной локализации очагового поражения, при локализации по­ражения в правом полушарии и задних долях головного мозга, а неблагоприятное — при преимущественном поражении головно­го мозга в левом полушарии, увеличении доли генерализованных поражений головного мозга с вовлечением в патологический про­цесс лобно-височных структур Прогноз при эпилепсии может быть неблагоприятным не только для самой личности (нарастание своеобразных изменений мышления вплоть до выраженного слабоумия, характерологичес­кие изменения), но и для жизни Больные могут погибнуть от эпилептического статуса, от несчастного случая во время припадка (падение в огонь, в воду и тд.), могут покончить самоубийст­вом во время дисфории или сумеречных состояний сознания. Дополнительные вредности (повторные травмы, резкое пере­утомление, инфекции, интоксикации) утяжеляют течение. Вред­ностью, способствующей значительному утяжелению процесса, является алкоголизм.

 

Дифференциальный диагноз

Прежде всего такие проявления эпилепсии нужно дифферен­цировать с некоторыми проявлениями истерии (см. главу 10) и су­меречными состояниями сознания. Характерная для истерии демонстративность поведения, возникновение болезненных прояв­лений не внезапно, как при эпилепсии, а в связи с внешними причинами, лабильность и поверхностность эмоциональных ре­акции больных истерией, их внушаемость могут помочь наряду с данными тщательно собранного анамнеза в дифференциальной диагностике. Следует провести и электроэнцефалографическое обследование.

Эпилепсию раннего детского возраста необходимо отличать от явной формы спазмофилии, сопровождающейся тоническими и клоническими судорогами

Большое значение имеет дифференцирование эпилепсии и заболеваний, сопровождающихся эпилептифорным синдромом. Интоксикации, инфекционные заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы и другие органические поражения центральной нервной системы могут сопровождаться эпилептиформным синдромом.

Лечение и профилактика

 

При лечении больных эпилепсией нужно исходить из двух принципиальных положений: 1) строго индивидуально подби­рать не только наиболее эффективное лекарство и его дози­ровку, начиная с наименьшей, но часто и смесь противоэпилептических средств; 2) проводить терапию длительно с посте­пенным изменением дозировки и ни в коем случае не обры­вать лечение сразу (опасность резкого обострения вплоть до появления эпилептического статуса! ). Все лечебные меропри­ятия при эпилепсии можно разбить на 3 группы: 1) медика­ментозная терапия, 2) правильная организация режима труда и отдыха и особенно режима питания (диетотерапия) и 3) тру­дотерапия.

Организация режима и диетотерапия. Правильно организо­ванный режим и питание имеют большое значение для больных эпилепсией. С лечебной целью больным эпилепсией предлага­ется четыре вида диеты: голодная, бессолевая, с резким ограни­чением жидкости и так называемая кетогенная (уменьшение белков и углеводов с заменой их жирами).

Трудотерапия. Больным эпилепсией запрещается работать около движущихся механизмов, на высоте, у огня и воды. Однако                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   если эпилепсия протекает без частых приступов, то больным ре­комендуется посильный физический и умственный труд

Профилактика. Следует предупреждать причины, которые мо­гут вызвать эпилепсию: Большая роль в профилактике эпилепсии принадлежит медико-генетическим консультациям.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 357; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь