Квалифицированная медицинская помощь .

 23.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ,

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

КРУПНЫХ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Первым разработал подробную систему лечения повреждений конечностей еще Гиппократ.

При лечении переломов он применял вытяжение конечности и одномоментное вправление костных отломков при помощи различных аппаратов.

Однако огнестрельные переломы вплоть до Крымской войны 1853-1856 гг. считались показанием к первичной ампутации конечности ввиду неизбежных септических осложнений (Д.Ж. Ларрей).

В 1854 году, проанализировав летальность, среди раненых, при ампутации бедра (95%) и плеча (50%), Н.И. Пирогов пришел к заключению, что «ранняя ампутация принадлежит к самым убийственным операциям» и ввел «сберегательное» лечение огнестрельных переломов на войне, предложив использовать для этого гипсовую повязку.

Основоположником отечественной военной травматологии является Г. И. Ту рнер (1858-1941) - основатель первой в стране кафедры травматологии и ортопедии в Военно-медицинской академии (1900 г.).

Значительный вклад в разработку методов лечения боевых повреждений конечностей в разные годы внесли:

Р. Р. Вреден, И. Л. Крупко, С. С. Ткаченко, В.С. Дедушкин, В.М. Шаповалов, В.К. Николенко.

В обеих мировых войнах гипсовая повязка и скелетное вытяжение оставались основным способом лечения переломов, хотя уже в ХIХ в. начали разрабатываться методы остеосинтеза.

В годы локальных войн второй половины ХХ в., при лечении огнестрельных переломов длинных костей, впервые были применены аппараты наружной фиксации: во время Афганской войны – компрессионно - дистракционные аппараты Г.А. Илизарова, в ходе боевых действий на Северном Кавказе - стержневые аппараты комплекта КСТ-1 (Е.К. Гуманенко).

23.1.1. Терминология и классификация повреждений конечностей

Выделяются огнестрельные и неогнестрельные травмы конечностей.

Огнестрельные травмы (табл. 23.1) подразделяются на пулевые, осколочные ранения, МВР и взрывные травмы.

По характеру раневого канала - на слепые, сквозные и касательные.

Кроме того, травмы разделяются по локализации повреждения и по виду поврежденных тканей.

МВР - результат воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения взрывной ударной волной, сопровождающийся взрывным разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей.

Взрывными травмами называются открытые или закрытые травмы, возникающие в результате метательного действия взрывного боеприпаса и воздействия на человеческое тело окружающих предметов на открытой местности либо в замкнутом пространстве.

Неогнестрельные (механические) травмы возникают при ДТП, падениях с высоты, наездах боевой техники и принципиально разделяются на открытые и закрытые.

По локализации повреждения, виду поврежденных тканей и последствиям - они классифицируются так же, как и огнестрельные травмы.

К жизнеугрожающим последствиям повреждений конечностей относятся кровотечение и острая ишемия (при повреждении магистральных сосудов).

Среди всех травм конечностей выделяются изолированные травмы  множественные и сочетанные.

Изолированными называются такие травмы, при которых имеется одно повреждение.

Следует отметить, что в один морфологический субстрат могут одновременно вовлекаться мягкие ткани, кость, крупные сосуды и нервы. И, если одновременное повреждение мягких тканей

Таблица 23.1. Классификация боевых травм конечностей

и кости в одном месте единодушно считается одним повреждением и, следовательно, изолированной травмой, то одновременное повреждение в одном месте мягких тканей, кости и крупного сосуда или нервного ствола рядом специалистов (в основном ангио хирургами, реже - нейрохирургами и травматологами) также считается одним повреждением, но сочетанной (первыми) либо множественной (третьими) травмой.

Такой подход является узко профильным, не согласуется с общепринятыми (в нашей стране и в мире) взглядами на классификацию травм в этом ее разделе, а обосновывается он необходимостью участия нескольких специалистов в лечении таких повреждений.

С точки зрения военно-полевой хирургии, одновременное повреждение в одном месте мягких тканей, костей, крупных сосудов или нервного ствола является одним повреждением и, следовательно, изолированной травмой.

Это основано на едином механизме возникновения повреждений этих образований, однотипных методах оказания помощи и лечения и, наконец, на едином исходе лечения.

Множественными называются травмы конечностей, при которых имеются несколько повреждений в пределах одной анатомической области (по общепринятой в хирургии повреждений терминологии, две верхние и две нижние конечности составляют одну из семи областей, обозначенную как «конечности»)

Сочетанными называются травмы, при которых имеется несколько повреждений (одним или несколькими РС применительно к огнестрельным ранениям), расположенных в различных анатомических областях тела.

При сочетанных травмах поврежденные области перечисляются в диагнозе по принципу «сверху вниз».

Примеры диагнозов.

1.Тяжелая сочетанная взрывная травма головы, живота, конечностей.

Открытая проникающая черепно-мозговая травма.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести.

Субарахноидальное кровоизлияние.

Открытый перелом костей основания черепа.

Левосторонняя отоликворея.

Закрытая травма живота с повреждением селезенки.

Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение.

Закрытая множественная травма конечностей.

Закрытый перелом правой бедренной кости в средней трети.

Закрытый, многооскольчатый перелом костей правой голени в верхней трети с повреждением магистральных артерий голени и малоберцового нерва. Некомпенсированная ишемия правой голени и стопы.

Острая массивная кровопотеря.

Травматический шок III степени.

 

2.Осколочное слепое ранение мягких тканей верхней трети левого бедра

3.Пулевое, сквозное ранение левой голени с переломом обеих костей в средней трети и обширным повреждением мягких тканей.

4.Пулевое сквозное ранение правого плеча с переломом плечевой кости в средней трети, повреждением плечевой артерии и лучевого нерва. Компенсированная ишемия правой, верхней конечности.

Травматический шок I степени.

5.Минно-взрывное ранение.

Отрыв левой голени в средней трети с обширным разрушением мягких тканей до нижней трети бедра.

Острая массивная кровопотеря.

Травматический шок II степени.

6.Осколочное, слепое, проникающее ранение правого коленного сустава с незначительным повреждением костей.

Гемартроз коленного сустава.

7.Закрытый, оскольчатый перелом обеих костей левой голени в верхней трети, со смещением отломков.

Повреждение малоберцового нерва.

 

 

 

 

 

 

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: