Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Что такое фибрилляция предсердий?Стр 1 из 6Следующая ⇒
Что такое фибрилляция предсердий? Фибрилляция предсердий– это • нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в 1 минуту) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, • при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и • устанавливается неправильный желудочковый ритм.
Как еще называют эту аритмию? • Раньше эта аритмия называлась arhythmia perpetua, т. е. вечная, постоянная аритмия. • Однако в настоящее время доказано, что она может исчезать и ритм сердца может становиться нормальным; поэтому более правильно называть ее arhythmia absoluta, т.е. полная или абсолютная аритмия. • Еще более удачным является название мерцательная аритмия, показывающее сущность данной аритмии, а именно – мерцание предсердий.
Какова этиология ФП? • ФП по своей природе является полиэтиологическим и гетерогенным нарушением ритма. • Существует ряд заболевания, в той или иной степени закономерно сопровождающихся возникновением ФП на определенном этапе развития болезни. Все заболевания представлены 4 группами:
• Хроническая ревматическая болезнь сердца (наиболее широко представленная группа – 30% всех случаев); • Инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца; • Врожденные пороки сердца.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза, не связанные с поражением клапанного аппарата: • Ишемическая болезнь сердца – 20% • Артериальная гипертензия – 15% • Различные кардиомиопатии – 10% • Миокардиты • Тромбоэмболия легочной артерии • Опухоли сердца
3. Внесердечные заболевания, приводящие к развитию ФП: • Хронические обструктивные заболевания легких • Тиреотоксикоз 4. Идиопатическая форма ФП Любое заболевание, приводящее к воспалению, инфильтрации, растяжению, склерозу или раздражению предсердий может вызвать ФП.
Какие этиологические факторы могут привести к ФП? Т.к. ФП может быть • Пароксизмальной, т.е. проявляться в виде периодически возникающих приступов и • Перманентной (постоянной), то целесообразно дифференцированно подходить к этиологическим факторам пароксизмальной и постоянной формы ФП, а также различать кардиальные и экстракардиальные причины, ведущие к развитию этого вида аритмии. Каковы причины пароксизмальной ФП?
Каковы причины перманентной ФП?
Всегда ли удается выявить причину ФП? • У 25-35% больных причину ФП установить не удается, а детальное обследование сердечно-сосудистой системы (включая ЭхоКГ) у этих лиц не выявляет каких-либо заболеваний миокарда и дисфункции желудочков. • Эта форма ФП получила название идиопатической (изолированной) ФП или « lone atrial fibrillation ». • У части больных она носит семейный характер и генетически обусловлена. • Прогноз в отношении тромбоэмболии и смертности у таких больных благоприятный.
Можно ли классифицировать все возможные причины ФП так, чтобы было удобно клиницисту? С клинической точки зрения целесообразно подразделять все имеющиеся причины возникновения ФП на 4 основные группы:
Какие острые причины могут привести к ФП? ФП может быть связана с острыми, временными причинами, такими, как • прием алкоголя («синдром праздничного сердца»), • хирургическое вмешательство, • удар электротоком, • ИМ (ФП в рамках ОИМ предвещает неблагоприятный прогноз, по сравнению с ФП без ОИМ или синусовым ритмом), • перикардит, • миокардит, • ТЭЛА или другие заболевания легких, • гипертиреоз или другие нарушения метаболизма.
Что такое нейрогенная ФП? Из названия нетрудно догадаться, что в развитии нейрогенной формы играет роль вегетативная нервная cистема. Кумель описал группу пациентов с разновидностями ФП, которые он назвал • вагусной («вагус-индуцированный» вариант) и • гиперадренергической (катехоламизависимой) формой ФП.
Какие особенности имеет «вагусный» вариант? Вагус-индуцированный («вагусный») вариант ФП • развивается в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва, что укорачивает эффективный рефрактерный период предсердий и замедляет проводимость в них; • В связи с относительно невысокой ЧСС при приступе ФП большинство больных жалуются чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочное состояние. • Особого внимания заслуживает тот факт, что как β -блокаторы, так и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения вагусной ФП. • частота встречаемости у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин; • возраст появления приблизительно с 40-50 лет; • часто связана с изолированной ФП • небольшая вероятность перехода в постоянную форму ФП; • развивается ночью, во время отдыха, после еды или после приема алкоголя; • ей предшествует прогрессирующая брадикардия. • этот вариант весьма характерен для больных с патологией ЖКТ, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническими запорами и т.п.
Какие особенности имеет Гиперадренергический вариант ФП? Гиперадренергический вариант ФП • возникает чаще у лиц (чаще женщин) с повышенной активностью САС. • Так же, как и при вагусной форме ФП, возраст пациентов при начале адренергической формы ФП составляет 50 лет, и у большинства из них не удается обнаружить органического заболевания сердца. • В отличие от вагусной формы ФП, β - блокаторы обычно являются препаратами выбора при лечении адренергической формы. • Встречается реже, чем вагусная; • приступ ФП обычно развивается утром или днем, после физической или психоэмоциональной нагрузки и сопровождается внутренней дрожью, потливостью, похолоданием конечностей, повышением АД, учащенным мочеиспусканием. • провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; • у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии; • нет половых различий.
Каков патогенез ФП? Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен. Развитию ФП предшествуют многочисленные патофизиологические изменения. • Условия, предрасполагающие к возникновению ФП, называются «факторы риска». Каковы «факторы риска» ФП?
Есть ли классификация ФП? Исходя из манифестации и продолжительности аритмии, клинически целесообразно выделить пять (форм) типов ФП. Согласно новым Рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению ФП, различают следующие формы ФП: ü Каждый пациент с ФП вначале рассматривается как пациент с впервые выявленной ФП, независимо от продолжительности аритмии или наличия и выраженности связанных с ФП симптомов.
ü Пароксизмальная ФП является самоликвидирующейся, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизм ФП может продолжаться до 7 дней, отметка времени 48 ч от начала является клинически значимой - после этого момента вероятность спонтанного восстановления ритма снижается.
ü Персистирующая форма ставится, когда эпизод ФП продолжается больше, чем 7 дней или требует фармакологической либо электрической кардиоверсии.
ü Как пароксизмальная, так и персистирующая форма ФП могут быть рецидивирующими. Если у пациента было 2 приступа или более, то ФП считается рецидивирующей.
ü Если приступ купируется самостоятельно, то его повторение считается проявлением пароксизмальной формы.
ü Восстановление синусового ритма путем фармакологической или электрической кардиоверсии не отражается на классификации ФП.
ü Длительная персистирующая ФП длится в течение 1 года при принятии стратегии ритм-контроля.
ü Постоянная форма ставится только при безоговорочном принятии пациентом (и врачом) стратегии частота-контроля. Следовательно, вмешательства стратегии ритм-контроль, по определению, не планируются у больных с постоянной ФП. Если стратегия ритм-контроля будет принята, аритмия переименовывается в " длительную персистирующую» форму ФП
ü Бессимптомная, (" немая", " тихая" ФП) может дебютировать как ФП-связанное осложнение (ишемический инсульт или тахикардиомиопатия) или может диагносцирована на " случайной" ЭКГ. Бессимптомная ФП может проявляться как любая из временных форм ФП.
От чего зависит ЧЖС при ФП? Частота желудочкового ритма зависит от • электрофизиологических свойств атриовентрикулярного узла и других проводящих тканей, • тонуса симпатической и парасимпатической систем, • наличия дополнительных проводящих путей и • действия лекарственных средств.
Как диагностировать ФП? ЭКГ-признаки ФП: 1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р. 2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF. 3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R). 4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
Каковы последствия ФП?
Чем опасны тромбоэмболии? Риск инсульта и системной эмболии у пациентов с ФП связан с числом лежащих в их основе патофизиологических механизмов. • Нарушенный кровоток при ФП порождает застой в левом предсердии с ограниченной скоростью потока в ушке левого предсердия. • Ушко левого предсердия является доминирующим источником эмболии (более 90%) при " неклапанной" ФП. • " Нарушения состояния крови" хорошо описаны при ФП и включают в себя гемостатическую и тромбоцитарную активацию, а также воспаление и аномалии фактора роста. Инсульт • Примерно каждый пятый инсульт связан с ФП. • Недиагностированные «молчащие ФП» являются вероятной причиной некоторых «криптогенных» инсультов. • При этом пароксизмальная ФП несет тот же риск инсульта, что и персистирующая или постоянная ФП.
Что такое шкала EHRA? Шкала EHRA (European Heart Rhythm Association) – это шкала тяжести ФП
Как применяется хинидин? • Назначение хинидина в больших дозах требует стационарных условий, вследствие риска синдрома удлиненного интервала QT. • Поэтому во время лечения хинидином нужно контролировать интервал QT и быть готовым купировать магнезией двунаправленно–веретенообразную желудочковую тахикардию. • Обычно контроль ЧСС достигается верапамилом с последующим назначением хинидина на 1–3 дня.
Как применяется амиодарон? • Амиодарон при пероральном приеме в дозе 30 мг/кг однократно восстанавливал синусовый ритм в 52% через 8 часов и в 87% через сутки. • Хотя предпочтительнее купировать ФП как можно раньше, некоторым пациентам может быть применен медленный метод восстановления синусового ритма (метод «жди–и–смотри») с помощью перорального приема амиодарона. Если через 1–2 месяца нет эффекта препарата, можно провести электрическую кардиоверсию.
Операция Maze • сохраняет функцию синусового узла и АВ-соединения, • сохраняет организованную синхронизированную электрическую деполяризацию предсердий и желудочков, • восстанавливает предсердную транспортную функцию. Эффективность метода (версия метода Cox–Maze III) достаточно высока и в ряде центров превышает 90%.
Что такое фибрилляция предсердий? Фибрилляция предсердий– это • нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в 1 минуту) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, • при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и • устанавливается неправильный желудочковый ритм.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 294; Нарушение авторского права страницы