Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Как еще называют эту аритмию?
• Раньше эта аритмия называлась arhythmia perpetua, т. е. вечная, постоянная аритмия. • Однако в настоящее время доказано, что она может исчезать и ритм сердца может становиться нормальным; поэтому более правильно называть ее arhythmia absoluta, т.е. полная или абсолютная аритмия. • Еще более удачным является название мерцательная аритмия, показывающее сущность данной аритмии, а именно – мерцание предсердий.
Какова этиология ФП? • ФП по своей природе является полиэтиологическим и гетерогенным нарушением ритма. • Существует ряд заболевания, в той или иной степени закономерно сопровождающихся возникновением ФП на определенном этапе развития болезни. Все заболевания представлены 4 группами:
• Хроническая ревматическая болезнь сердца (наиболее широко представленная группа – 30% всех случаев); • Инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца; • Врожденные пороки сердца.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза, не связанные с поражением клапанного аппарата: • Ишемическая болезнь сердца – 20% • Артериальная гипертензия – 15% • Различные кардиомиопатии – 10% • Миокардиты • Тромбоэмболия легочной артерии • Опухоли сердца
3. Внесердечные заболевания, приводящие к развитию ФП: • Хронические обструктивные заболевания легких • Тиреотоксикоз 4. Идиопатическая форма ФП Любое заболевание, приводящее к воспалению, инфильтрации, растяжению, склерозу или раздражению предсердий может вызвать ФП.
Какие этиологические факторы могут привести к ФП? Т.к. ФП может быть • Пароксизмальной, т.е. проявляться в виде периодически возникающих приступов и • Перманентной (постоянной), то целесообразно дифференцированно подходить к этиологическим факторам пароксизмальной и постоянной формы ФП, а также различать кардиальные и экстракардиальные причины, ведущие к развитию этого вида аритмии. Каковы причины пароксизмальной ФП?
Каковы причины перманентной ФП?
Всегда ли удается выявить причину ФП? • У 25-35% больных причину ФП установить не удается, а детальное обследование сердечно-сосудистой системы (включая ЭхоКГ) у этих лиц не выявляет каких-либо заболеваний миокарда и дисфункции желудочков. • Эта форма ФП получила название идиопатической (изолированной) ФП или « lone atrial fibrillation ». • У части больных она носит семейный характер и генетически обусловлена. • Прогноз в отношении тромбоэмболии и смертности у таких больных благоприятный.
Можно ли классифицировать все возможные причины ФП так, чтобы было удобно клиницисту? С клинической точки зрения целесообразно подразделять все имеющиеся причины возникновения ФП на 4 основные группы:
Какие острые причины могут привести к ФП? ФП может быть связана с острыми, временными причинами, такими, как • прием алкоголя («синдром праздничного сердца»), • хирургическое вмешательство, • удар электротоком, • ИМ (ФП в рамках ОИМ предвещает неблагоприятный прогноз, по сравнению с ФП без ОИМ или синусовым ритмом), • перикардит, • миокардит, • ТЭЛА или другие заболевания легких, • гипертиреоз или другие нарушения метаболизма.
Что такое нейрогенная ФП? Из названия нетрудно догадаться, что в развитии нейрогенной формы играет роль вегетативная нервная cистема. Кумель описал группу пациентов с разновидностями ФП, которые он назвал • вагусной («вагус-индуцированный» вариант) и • гиперадренергической (катехоламизависимой) формой ФП.
Какие особенности имеет «вагусный» вариант? Вагус-индуцированный («вагусный») вариант ФП • развивается в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва, что укорачивает эффективный рефрактерный период предсердий и замедляет проводимость в них; • В связи с относительно невысокой ЧСС при приступе ФП большинство больных жалуются чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочное состояние. • Особого внимания заслуживает тот факт, что как β -блокаторы, так и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения вагусной ФП. • частота встречаемости у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин; • возраст появления приблизительно с 40-50 лет; • часто связана с изолированной ФП • небольшая вероятность перехода в постоянную форму ФП; • развивается ночью, во время отдыха, после еды или после приема алкоголя; • ей предшествует прогрессирующая брадикардия. • этот вариант весьма характерен для больных с патологией ЖКТ, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническими запорами и т.п.
Какие особенности имеет Гиперадренергический вариант ФП? Гиперадренергический вариант ФП • возникает чаще у лиц (чаще женщин) с повышенной активностью САС. • Так же, как и при вагусной форме ФП, возраст пациентов при начале адренергической формы ФП составляет 50 лет, и у большинства из них не удается обнаружить органического заболевания сердца. • В отличие от вагусной формы ФП, β - блокаторы обычно являются препаратами выбора при лечении адренергической формы. • Встречается реже, чем вагусная; • приступ ФП обычно развивается утром или днем, после физической или психоэмоциональной нагрузки и сопровождается внутренней дрожью, потливостью, похолоданием конечностей, повышением АД, учащенным мочеиспусканием. • провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; • у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии; • нет половых различий.
Каков патогенез ФП? Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен. Развитию ФП предшествуют многочисленные патофизиологические изменения. • Условия, предрасполагающие к возникновению ФП, называются «факторы риска». Каковы «факторы риска» ФП? |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы