Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Могут ли разные формы ФП переходить одна в другую?
• Аритмия стремится к прогрессу от пароксизмальной через персистирующую и длительную персистирующую и в конечном итоге к постоянной (" принятой", " одобренной", " признанной" и врачом, и пациентом) ФП. • Чем длительнее существует фибрилляция предсердий, тем более выражено электрическое ремоделирование предсердий (укорочение рефрактерного периода), что отражает постулат “фибрилляция предсердий порождает фибрилляцию предсердий”.
Какой бывает частота сердечных сокращений при ФП? В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают следующие формы ФП: • брадисистолическая форма – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту. • нормосистолическая форма – от 60-90 в минуту • тахисистолическая форма – больше 90 в минуту (100-200 в минуту).
От чего зависит ЧЖС при ФП? Частота желудочкового ритма зависит от • электрофизиологических свойств атриовентрикулярного узла и других проводящих тканей, • тонуса симпатической и парасимпатической систем, • наличия дополнительных проводящих путей и • действия лекарственных средств.
Как диагностировать ФП? ЭКГ-признаки ФП: 1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р. 2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF. 3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R). 4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
Какова клиническая картина ФП? Клиническая картина у больных ФП определяется, • с одной стороны, симптоматикой основного (фонового) заболевания, • с другой стороны, наличием самой ФП. Наиболее характерными, хоть и неспецифичными, жалобами больных являются • сердцебиения (особенно выражена эта жалоба при пароксизмальной и тахисистолической формах ФП), • головокружения (характерна для брадисистолической формы), • одышка (особенно выражена у больных митральным стенозом и ГКМП, обусловленное нарушением наполнения ЛЖ в диастоле).
Какие особенности имеют пульс и АД у больных ФП? При ФП наблюдается • беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса); • постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн; • дефицит пульса – число сокращения сердца больше количества пульсовых волн на лучевой артерии (это связано со значительным снижением ударного выброса ЛЖ при некоторых его сокращениях после короткой диастолы, а этом случае пульсовая волна не доходит до лучевой артерии); • непрерывное колебание величин АД; • меняющаяся (не строго постоянная) частота пульса даже в состоянии полного физического и эмоционального покоя.
Что можно выявить при аускультации сердца? При аускультации сердца можно выявить следующие признаки ФП: • абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis); • постоянно меняющаяся громкость I тона, что связано с меняющейся продолжительностью диастолы и разным наполнением желудочков; после короткой диастолы громкость I тона усиливается.
От чего зависит влияние ФП на гемодинамику? Влияние ФП на гемодинамику зависит от • частоты желудочковых сокращений • длительности аритмии • состояния сократительного миокарда. Таким образом, неблагоприятные влияния ФП на гемодинамику прямо связаны с • потерей «предсердной подкачки» • нерегулярным желудочковым ответом • слишком быстрой частотой сокращений желудочков. Каковы последствия ФП?
Какие осложнения могут наблюдаться у больных ФП? Основными осложнениями ФП являются • Сердечная недостаточность и • системные тромбоэмболии. • У больных с синдромом WPW возможна ее трансформация в ФЖ и ВСС.
Чем опасны тромбоэмболии? Риск инсульта и системной эмболии у пациентов с ФП связан с числом лежащих в их основе патофизиологических механизмов. • Нарушенный кровоток при ФП порождает застой в левом предсердии с ограниченной скоростью потока в ушке левого предсердия. • Ушко левого предсердия является доминирующим источником эмболии (более 90%) при " неклапанной" ФП. • " Нарушения состояния крови" хорошо описаны при ФП и включают в себя гемостатическую и тромбоцитарную активацию, а также воспаление и аномалии фактора роста. Инсульт • Примерно каждый пятый инсульт связан с ФП. • Недиагностированные «молчащие ФП» являются вероятной причиной некоторых «криптогенных» инсультов. • При этом пароксизмальная ФП несет тот же риск инсульта, что и персистирующая или постоянная ФП.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 299; Нарушение авторского права страницы