Как развивается сердечная недостаточность при ФП?

• На фоне тахисистолии развиваются диастолическая сократительная дисфункция миокарда ЛЖ,

• в дальнейшем - систолическая сократительная дисфункция и затем возможный исход в дилатационную кардиомиопатию и сердечную недостаточность.

• В свою очередь, дилатация предсердий и интерстициальный фиброз при СН способствуют сохранению ФП.

Что включает в себя начальный менеджмент пациента с ФП?

У пациента с подозреваемой или выявленной ФП должна быть тщательно собран анамнез.

C оответствующие вопросы для пациентов с подозреваемой или выявленной ФП.

ü Чувствуете ли Вы эпизоды регулярного или нерегулярного сердечного ритма?

ü Есть ли предрасполагающие факторы (физическая нагрузка, эмоции или употребление алкоголя? )

ü Степень тяжести симптомов во время эпизодов (может быть выражена с использованием шкалы EHRA, которая аналогична шкале CCS-SAF).

ü Часто или редко бывают эпизоды, продолжительные они или короткие?

ü Есть ли история сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания, инсульт, диабет или хроническая болезнь легких?

ü Есть ли привычка злоупотребления алкоголем?

ü Есть ли семейная история ФП?

 

Как производится клиническая оценка пациента c ФП?

Клиническая оценка должна включать

1. определение состояния по шкале EHRA,
2. оценку риска инсульта и
3. поиск обстоятельств, которые предрасполагают к развитию ФП и ее осложнений.

 

Что такое шкала EHRA?

Шкала EHRA (European Heart Rhythm Association) – это шкала тяжести ФП

 

Как производят оценку риска инсульта при ФП?

Факторы риска инсульта условно делятся на категории риска инсульта " высокий", " умеренный" и " низкий".

Для оценки риска используют схему оценку CHADS2.

CHADS2 расшифровывается слудющим образом:

• c ongestive heart failure - сердечная недостаточность,

• h ypertension - артериальная гипертензия,

• a ge – возраст,

• d iabetes mellitus - сахарный диабет,

• s troke - инсульт (два балла).

 

Как производят оценку по шкале CHADS 2?

Критерии основаны на балльной системе, в которых

•  2 балла предназначены для перенесших инсульт или ТИА и

•  по 1 баллу - для возраста более 75 лет, гипертонии в анамнезе, сахарного диабета и «свежей» сердечной недостаточности.

 

Оригинальная версия этой схемы классифицирует показатель в

0 баллов как низкий уровень риска,

1-2 - как умеренный риск и

2 балла и более - как высокий риск.

 

Однако, так как CHADS2 оценка не включает в себя многие факторы риска инсульта, была предложена более подробная шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений        CHA2DS2-VASc.

Причем эта шкала используется у больных при неклапанной ФП.

V -vascular disease (сосудистая патология- особенно инфаркт миокарда, атеросклеротические бляшки аорты и заболевания периферических артерий)

A - age (возраст 65-74)

S с - sex category- пол (женский)

 

Таким образом, эта шкала является продолжением CHADS2, которое рассматривает дополнительные факторы риска инсульта, которые могут повлиять на решение: воздействовать или нет на систему свертывания крови.

 

Какие факторы риска лежат в основе CHA2DS2-VASc?

Большие" факторы риска (высокий риск)	Клинически релевантные " НЕ-большие" факторы риска (умеренный риск)
• Предшествующий инсульт, • Предшествующая ТИА или • Предшествующие системные тромбоэмболии; • Возраст более 75 лет;	• Застойная СН или умеренная и тяжелая систолическая дисфункция с ФВ менее 40%; •  Гипертония • Диабет • Женский пол • Возраст от 65 до 74 лет • Сосудистые заболевания.

 

Как производят оценку по шкале CHA 2 DS 2- VASc?

Основанная на балльной оценке факторов риска шкала CHA2DS2-VASc (максимальное количество баллов – 9, оценка возраста может дать 0, 1 или 2 балла).

Фактор риска	Баллы
Застойная сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ	1
Гипертония	1
Возраст более 75 лет	2
Сахарный диабет	1
Инсульт/ТИА/тромбоэмболии	2
Сосудистые заболевания	1
Возраст 65-74	1
Женский пол	1
Максимальная сумма баллов	9

 

Как производят поиск обстоятельств, предрасполагающих к развитию ФП и ее осложнений?

Следует искать основные причины ФП.

• Эхокардиография полезна для обнаружения поражения желудочков, клапанов и предсердий, а также редких врожденных пороков сердца.

• Исследование функции щитовидной железы (как правило, измерение сывороточного ТТГ),

• полный клинический анализ крови, креатинин сыворотки крови,

• анализ мочи на протеинурию,

• измерение артериального давления и

•  тест на сахарный диабет (нагрузочная проба с глюкозой).

 

На что направлено лечение ФП?

Лечение больных ФП направлено на

• смягчение симптомов и

• на предотвращение тяжелых осложнений, связанных с ФП.

Эти терапевтические цели должны осуществляться параллельно, особенно при впервые выявленных формах ФП.

 

От чего зависит предупреждение ФП-осложнения?

Предупреждение ФП-осложнений зависит от

1. антитромботической терапии,
2. контроля желудочкового ритма и
3. адекватной терапии сопутствующей патологии.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: