Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Какие препараты используются при парентеральной медикаментозной кардиоверсии? ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
• Наиболее эффективны для восстановления синусового ритма препараты 1С и 3 класса · При проведении фармакологической кардиоверсии и при отсутствии, либо при минимальной структурной патологии сердца рекомендуется использовать в/в флекаинид, пропафенон, ибутилид или вернакалант. (I A). · При ФП≤ 7 дней и уменно выраженной структурной патологии сердца (но без гипотензии < 100 мм рт.ст, ХСН NYHA III-IV класс, недавнего(< 30 дней) ОКС, или тяжелого аортального стеноза) может быть применении вернакалант в/в. · Вернакалант следует назначать с осторожностью пациентам с ХСН I-II NYHA. (IIb) · Можно применять В/в вернакалант для кардиоверсии постооперативной ФП ≤ 3 дней у пациентов после операции на сердце (IIb).
Какие нежелательные эффекты могут вызвать препараты 1А и 1С класса? • Вместе с тем препараты 1А и 1С класса могут вызвать выраженную тахикардию (часто ширококомплексную), связанную с появлением медленного трепетания с АВ проведением 1: 1. Для предупреждения такой ситуации рекомендуют предварительно ввести • антагонисты кальция (5–10 мг верапамила), • бета–блокаторы (пропранолол 0, 1 мг/кг) или • дигоксин (0, 75–1 мг). • Пропафенон снижает АВ проведение намного слабее, чем бета–блокаторы и этого эффекта часто бывает недостаточно. • Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата для повышения эффективности кардиоверсии и профилактики ранних рецидивов ФП рекомендуют продолжать низкодозовую инфузию, • например, прокаинамид 2 мг/мин или пропафенон 0, 5 мг/мин до 2 ч.
Как применяют амиодарон парентерально? • Антиаритмический эффект амиодарона в первые 2–6 ч не отличается от плацебо, но через 24 ч частота восстановления синусового ритма сопоставима с препаратами 1С класса. • Более эффективно внутривенное введение препарата с последующей инфузией. • Амиодарон может снизить АД, но не влияет на сократимость миокарда и внутрижелудочковую проводимость. • При наличии структурного поражения сердца и факторов, снижающих вероятность купирования аритмии, возможно введение высоких доз амиодарона – 125 мг/ч в течение 24 ч.
Как осуществляют электрическую кардиоверсию? • Чаще всего используют трансторакальную кардиоверсию, эффективность которой повышается увеличением разряда, но возрастает риск повреждения миокарда. • Существует неверное представление, что ФП можно эффективно купировать разрядом низкой величины. Предсердия располагаются относительно глубоко в грудной клетке, поэтому низкий разряд бывает часто недостаточен. • При монофазном дефибрилляторе рекомендуют начинать с разряда 200 дж, а в случае отсутствия эффекта с интервалом не менее 3 мин (для уменьшения повреждения миокарда) дают разряды в 300 и 360 дж. • Если разряд в 360 дж был неэффективен, то нередко помогает изменение позиции электродов или сочетание со сдавлением грудной клетки. По-видимому, наиболее эффективно передне–заднее расположение электродов. • Бифазный дефибриллятор позволяет снизить мощность разряда, повреждение кожи и мышц, и увеличить эффективность кардиоверсии. Применяется более низкая стартовая мощность бифазного разряда – 100, 150, 200 и 360 дж. • При длительной ФП (более 30 сут) целесообразно начинать электрическую кардиоверсию с больших разрядов – 300–360 дж монофазного и 200–360 дж бифазного. • Интервал между двумя последовательными разрядами не должен быть менее 1 мин.
Что такое гибридная кардиоверсия? • При популярном гибридном методе восстановления синусового ритма вначале назначают антиаритмические препараты, а затем при неэффективности последних проводят ЭИТ. • В этом случае увеличивается эффективность ЭИТ и снижается риск рецидива тахиаритмии. • Показан эффект хинидина, прокаинамида, пропафенона, амиодарона, ибутилида и дофетилида. • В то же время медикаментозное лечение может повысить порог дефибрилляции (флекаинид), увеличить ЧСС (1А и 1С класс без предварительной АВ блокады), вызвать желудочковую тахиаритмию или тяжелую брадикардию при наличии дисфункции синусового узла.
В каких случаях ФП рецидивирует? • Если причину тахиаритмии не удается устранить, то без лечения ФП рецидивирует в течение года в 80% случаев. • Исключение составляют пациенты с послеоперационной ФП и больные, у которых причиной аритмии являются преходящие или острые заболевания. Факторами риска рецидива аритмии считают следующие: • возраст > 55 лет, • длительность аритмии > 3 мес, • сердечная недостаточность, • ревматическое заболевание сердца, • увеличение левого предсердия.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 306; Нарушение авторского права страницы