Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании) ⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 12Следующая ⇒ Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца. Выполнение процедуры: 1. Встать сбоку от пациента. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку. Смочить слепой конец зонда водой на глицерине. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. Наклонить голову пациента вперёд, вниз. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза). Продвинуть зонд на 7-10 см. Присоединить воронку к зонду. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. Заполнить воронку водой, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. При необходимости ввести в желудок активированный уголь. Окончание процедуры: 1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. 3. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.     БИЛЕТ №25 Эталон ответа Настоящие проблемы: дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеиспускания; дефицит информации. Потенциальные проблемы: риск развития гипергликемической комы; риск развития гипогликемической комы; риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета; риск развития восходящей урогенитальной инфекции; риск развития сосудистых осложнений (потеря зрения, «диабетическая почка», «диабетическая стопа»); риск развития парадонтоза, потери зубов; риск невозможности иметь детей. Приоритетная проблема: дефицит информации. Цель: пациентка продемонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании.     План Мотивация 1. Режим палатный, щадящий (избегать физических и психоэмоциональных нагрузок). Предупредить развитие осложнений (комы). 2. Диета № 9, с полным исключением легкоусваеваемых углеводов. Уменьшить риск развития осложнений. 3. Обучение уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использование жестких зубных щеток, полоскать 1% содовым раствором). Профилактика присоединения вторичной инфекции. 4. Беседы о заболевании, необходимости соблюдения назначенного режима, диеты, правилах ухода за полостью рта, ногами, ногтями. Адаптировать пациентку к болезни и лечению, включить её в процесс выздоровления. 5. Обучение технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи. Адаптировать пациентку к новым условиям, сохранить ее независимость и качество жизни. 6. Контроль состояния кожи, полости рта, ног, уровня сахара крови и мочи, гемодинамики. Контроль динамики состояния. Оценка: пациентка демонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациентке правила взятия мочи на сахар. Стоит отметить, что существуют две основных разновидности анализа мочи на сахар: утренний и суточный. И в данном случае наиболее информативным становится именно второй вариант сбора материала, так как он позволяет выявить количество выделяемого сахара за сутки, что, в свою очередь, существенно упростит диагностику заболевания и возможные опасности для организма. Основные правила сбора суточной мочи достаточно просты: необходимо в одну банку собирать все испражнения на протяжении суток, при этом первое после сна не учитывается, а для взятия анализа на сахар используется только последующая моча. Что немаловажно, на того, чтобы полностью подготовить и впоследствии сдать анализ потребуются сутки, поэтому хранятся собранные материалы в холодильнике. И лишь после того сбор материала закончен, он тщательно взбалтывается и небольшая ее часть сливается в специализированную емкость, которую потребуется доставить непосредственно в лабораторию для взятия анализа.   Задача 2 Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: нарушение сна; зуд кожных покровов. Потенциальные: осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции). Приоритетная проблема: зуд, усиливающийся в ночное время. Краткосрочные цели: уменьшение зуда к концу недели. Долгосрочные цели: восстановление сна, прекращение зуда к моменту выписки.   План Мотивация 1. Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда Для снятия беспокойства и тревоги. Восполнить дефицит информации 2. Выполнить назначения врача: обработать больного 20% раствором бензилбензоата Для эффективного лечения 3. Сменить постельное и нательное бельё после первой обработки Для того, чтобы загрязненное бельё отправить на дез. обработку 4. Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно- гигиенического режима в период лечения и после выздоровления Для эффективного лечения и профилактики заразных кожных заболеваний 5. На пятый день после первого втирания, душ и смена белья Для механического удаления с поверхности кожи личинок Оценка: к концу лечения зуд значительно уменьшился, больной спокойно спит ночью, беспокойство исчезло. Цель достигнута.   Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения, доступно объясняет: необходимость соблюдения личной гигиены; пути заражения чесоткой; необходимость соблюдения санитарно-гигиенического и сандезрежима в период лечения; профилактику заразных кожных заболеваний.   Студент составляет алгоритм действия медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата: Приготовьте: 20% эмульсию бензилбензоата; резиновые перчатки; мыло; комплект постельного и нательного белья. Порядок действий: Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки. Придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды. Прочтите название лекарственного вещества. Убедитесь, что не истёк срок годности. Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покрову. Проведите второе втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом. Далее больной одевает обеззараженную одежду и меняет постельное бельё. Вымойте руки с мылом. Втирание повторяйте на четвёртый день. Перед каждым новым втиранием рекомендуется мытьё. На пятый день после первого втирания – мытьё в бане или под душем, а также смена белья. БИЛЕТ №26 Эталон ответа 1. Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда). Обоснование: - характерный приступ болей за грудиной; - поведение пациента; - изменение кожных покровов и пульса. 2. Алгоритм действий медсестры: - вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи; - придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли; - обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии; - обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина 0, 05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов; - ввести по назначению врача лекарственные препараты: морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии; - обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста; - обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.     Задача 2 Эталон ответа 1. Обморок. 2. Алгоритм действий медицинской сестры. План	Мотивация
1.	Срочно вызвать врача через третье лицо (по телефону)	Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи.
а)	Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати.	Для усиления притока крови к головному мозгу.
б)	Голову повернуть на бок, расстегнуть стесняющую одежду.	Для профилактики аспирации рвотными массами.
2.	Дать приток свежего воздуха по показаниям ингаляции, увлажнённым кислородом	Для профилактики гипоксии
3.	Дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать холодной водой	Для рефлекторного воздействия
4.	По назначению врача ввести кордиамин или кофеин 2, 0 мл	Для лечебного воздействия
5.	Дать крепкий сладкий чай	Для поднятия тонуса сосудов
6.	Измерить пульс, АД, ЧДД	Для контроля состояния

3. Студент демонстрирует на муляже технику оксигенотерапии с применением носового катетера согласно алгоритму манипуляции:

Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.

Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).

Определите длину вводимой части катетера (она должна равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.

Очистите ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле, полость носа.

Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.

Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине).

Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.

Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.

Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.

Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.

 

БИЛЕТ №27

Эталон ответа

Коллапс.

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

- головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами;

- бледность кожи, обильное потоотделение;

- АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.

Алгоритм действий м/сестры:

- срочно вызвать врача через посредника;

- уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги;

- согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть;

- дать увлажнённый кислород;

- приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин, преднизолон, реополиглюкин;

- следить за состоянием пациента, выполнять назначение врача.

Задача 2

Эталон ответа

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм действий м/с.

План	Мотивация
1. Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить немедленный вызов врача	Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи
2. Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность)	Для замедления всасывания аллергена.
3. Больного уложить горизонтально, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии протезов – удалить их, приподнять ножной конец кровати	Для улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу, профилактики асфиксии
4. Обколоть место инъекции 0, 1 % раствором адреналина 0, 5 мл с 5 мл физраствора	Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена
5. Холод на место инъекции (пузырь со льдом)	Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена
6. Ингаляции увлажнённого кислорода. Доступ свежего воздуха	Для устранения гипоксии
7. Подготовить аппаратуру и инструментарий (систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, стандартный набор препаратов «Анафилактический шок»)
8. Обеспечить в/в доступ
9. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача

 

3. Студент подберет препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

Противошоковый набор:

Шприцы, одноразовые системы, жгут, электроотсос, баллон с кислородом, аппарат для ИВЛ, наборы для интубации трахеи.

Адреналин 0, 1% 1, 0 – 5 ампул.

Норадреналин 0, 2% 1, 0 – 5 ампул.

Преднизолон 30 мг – 5 ампул.

Гидрокортизон 125 мг (5 мг) – 5 ампул.

Мезатон 1% 1, 0 – 5 ампул.

Сульфокамфокаин 1% 2, 0 – 5 ампул.

Строфантин 0, 05% 1, 0 – 5 ампул.

Кордиамин 2, 0 – 5 ампул.

Коргликон 0, 06% 1, 0 – 5 ампул.

Лазикс 1% 2, 0 – 5 ампул.

Антигистаминные средства:

тавегил 0, 1% – 5 ампул;

супрастин 2%;

димедрол 1%.

Морфин 1% 0, 1 – 2-3 мл.

Глюкоза 5%-40% р-р во флаконах.

Реополиглюкин 400 мл.

Гемодез 400 мл.

Седуксен 0, 5% 2, 0–3, 5 мл.

Ингаляторы.

 

БИЛЕТ №28

Эталон ответа

1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;

- частое болезненное мочеиспускание;

- беспокойное поведение;

- симптом Пастернацкого резко положительный справа.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица);

- применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;

- использовать приемы словесного внушения и отвлечения;

- контроль пульса, ЧДД, АД;

- наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.

 

Задача 2

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.

Потенциальные: депрессия, поражение внутренних органов.

Приоритетная проблема: тревога, связанная с дефицитом информации о заболевании, и боязнь огласки.

Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги к концу недели.

 

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой.	1. Для снятия чувства тревоги, беспокойство.
2. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению.	2. Для снятия стресса
3. Сохранить врачебную тайну больного.	3. Для того чтобы не травмировать психику больного.
4. При наличии мокнущих элементов объяснить больному необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены.	4. Для профилактики заражения окружающих.
5. Объяснить необходимость диеты (исключено острое, соленое, алкоголь).	6. Для эффективного лечения
6. Запретить на период лечения половые контакты.	7. Для профилактики заражения половых партнеров.

Студент рассказывает о санэпидрежиме в венерологических отделениях.

Медсестры, участвующие в обследовании и лечении, должны соблюдать все меры личной предосторожности:

следить за состоянием кожи рук;

своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0, 05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1: 1000, мыть калийным мылом;

средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:

а) дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;

б) проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором;

в) у каждого больного должна быть отдельная посуда;

г) использованную посуду кипятить 15 мин.;

д) перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;

е) мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0, 5% раствором фенола или 0, 2% раствором хлоргексидина биглюконата;

ж) использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам.

 

БИЛЕТ №29

Эталон ответа

1. Гипертонический криз.

Обоснование:

- жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами;

- ухудшение состояния в связи со стрессом;

- возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД.

2. Алгоритм действий медсестры:

1. Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи.

2. Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии.

4. Придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию.

5. Поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов.

6. Поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка головного мозга.

7. Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника.

8. Подготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты: каптоприл, анаприлин, лазикс с целью снижения АД.

9. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.

 

Задача 2

Эталоны ответов

Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии). Относительно постепенное развитие симптомов заболевания, «сторонность» двигательных и чувствительных нарушений, моторная афазия.

Нарастание чувствительных и двигательных нарушений до степени паралича (плегии), отек мозга с последующим нарушением жизненных функций.

Догоспитальная помощь:

ввести эуфиллин 2, 4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения);

ввести фуросемид 1% - 2, 0 в/в для предупреждения отека мозга;

ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект);

снять ЭКГ;

транспортировать на носилках в неврологический стационар.

Диагностические мероприятия в стационаре:

люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический);

эхоэнцефалоскопия для выявления смещения структур головного мозга;

исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии;

биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости;

Лечебная программа в стационаре:
постельный режим;

патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое – гемостатики или дезагреганты);

симптоматическое лечение (анальгетики).

 

 

Проба на утомляемость (проба Барре):

верхний сиптом Барре: больной лежит на спине, руки выпрямлены в локтевых суставах, пальцы сомкнуты и вытянуты, руки подняты от горизонтали на 10-20 град. Пациент держит руки до 1 мин. с закрытыми глазами. Отмечают время, с которого рука начинает опускаться;

нижний симптом Барре: больной лежит на животе, ноги согнуты в коленных суставах под углом 10-20 град. от горизонтали. Оценивается аналогично «верхнему» Барре.

 

БИЛЕТ №30

Эталон ответа

1. В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций инсулина) развилась потеря сознания, связанная с резким повышением сахара в крови, – кетоацидотическая кома.

Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:

- страдает сахарным диабетом с 5 лет;

- два дня не делал инъекций инсулина;

- до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;

- кожные покровы сухие;

- мышечный тонус снижен;

- тахикардия, АД снижено;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

- срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лечения;

- срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови;

- уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами;

- приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, инсулин с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;

- контроль пульса, ЧДД, температуры тела;

- обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их антисептическими растворами во избежание присоединения вторичной инфекции;

- транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и корректировки уровня сахара в крови.

 

Задача 2

Под позой Ромберга подразумевают несложный диагностический тест, направленный на выявление нарушений функций систем органов, участвующих в поддержании равновесия. К этим системам относится вестибулярный аппарат (мозжечок и внутреннее ухо), система проприорецепции (глубокой чувствительности), высшие мозговые функции коры мозга. Таким образом, поза Ромберга позволяет выявлять как нарушения со стороны вестибулярного аппарата, так и иные патологии (поражение спинного мозга, полинейропатии, психиатрические нарушения и т.д.).

Сама проба выполняется следующим образом: пациента просят встать, плотно сдвинуть ноги, закрыть глаза и вытянуть руки вперед (иногда ориентируются лишь на стоящего с закрытыми глазами человека с опущенными вдоль туловища руками). Врач подстраховывает пациента от падения. В неврологическом осмотре описывают пробу Ромберга различным образом, указывая на возможность стоять в данной позе и степень устойчивости (покачивается, отклоняется в сторону, не устойчив и т.п.).

 

БИЛЕТ № 31

Эталон ответа

Проблемы беременной

Настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.

 

План	Мотивация
1. Создание полного покоя и длительного сна беременной	Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС
2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом	Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры
3. Обеспечение обильного питья	Для восполнения объема потерянной жидкости
4. Проведение беседы об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)	Для усвоения организмом принятой пищи
5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба	Для уменьшения слюнотечения
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

 

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

Женщина должна перед исследованием провести гигиеническую обработку половых органов, надеть чистое (лучше хлопчатобумажное) белье. Необходимо попросить женщину принести с собой чистую салфетку и сменную обувь. Женщинам, которые не в состоянии самостоятельно выполнить гигиенические процедуры (лежачие, ослабленные, с травмами таза, конечностей, находящиеся на скелетном вытяжении), такую обработку проводит медсестра. Такой пациентке под таз подкладывают судно, раздвигают колени, поливая теплую воду на область промежности тупфером аккуратно, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки, проводят обработку наружных половых органов, кожи внутренней поверхности бедер, области ануса. Гигиеническую обработку проводят в направлении от лона к области ануса. В воду для подмывания можно добавить слабый раствор перманганата калия. Таким пациенткам гигиеническую обработку половых органов проводят ежедневно.

Перед исследованием пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При запорах женщине ставят очистительную клизму.

 

 

Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы " V".

Задача 2

Эталон ответа

1. Предварительный диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт).

Обоснование: Диагноз поставлен на данных анамнеза: гипертоническая болезнь, употребление алкоголя, внезапное начало, степень неврологических нарушений.

2. Осложнения: Прорыв крови в желудочки головного мозга, сдавление головного мозга, кома.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- Коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы в первую очередь направлена на контроль артериального давления. АД снижается на 15 – 20% от исходного АД. Следует избегать редкого снижения АД во избежание развития синдрома обкрадывания. Гипотензивная терапия включает в себя применение бета адреноблокаторов (анаприлин, атенолол), или блокаторов кальциевых каналов (как краткосрочного действия – нифедипин, так и пролонгированных – амлодипин), диуретиков (фуросемид), при необходимости – ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). При невозможности или неэффективности перорального приема препараты вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления.

- Контроль за функцией органов дыхания включает обеспечение проходимости дыхательных путей туалет полости рта и носа, удаление секрета и рвотных масс из верхних дыхательных путей при помощи отсоса. Возможны интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.

- Ввести реланиум с целью купирования психомоторного возбуждения;

- Госпитализировать на носилках в неврологический стационар.

Билет № 32

Эталон ответа:
Жалобы возникли в связи с нормально протекающей беременностью.

Необходимо объяснить это женщине и успокоить её. Женщина плохо информирована о физиологии беременности и системе наблюдения, нужно дать соответствующую краткую информацию.
Акушерка должна выяснить наследственные факторы, профессиональные вредности (в данном случае это не актуально), вредные привычки, перенесенные заболевания, отдельно выявить инфекционные заболевания и контакты (особенно гепатит и туберкулез), оперативные вмешательства. Выяснить особенности менструальной функции, половой анамнез, гинекологические и венерические заболевания. Предыдущие беременности и их исход, течении данной беременности. Оценка телосложения, питания (кроме того, взвешивание и измерение роста). Осмотр кожных покровов, видимых слизистых, оценка состояния клетчатки, лимфоузлов. Осмотр молочных желез. Измерение АД. Пульса. Выслушивание сердечных тонов и легких. Пальпация живота, поколачивание по пояснице. Выяснение характера физиологических отправлений.

Осмотр наружных половых органов, на зеркалах, бимануальное исследование, пельвеометрия, При маленьких сроках остальные методы исследования не проводятся.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: