Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Наружное акушерское обследование
Задача 2
Рефлексы Кернига Усиление раздражения мозговых оболочек наступает и при проверке симптома Керниге, выполняемой в два этапа. После того, как больной уложен на спину, на в первом этапе исследователь-невропатолог сгибает ногу пациента под прямым углом как в тазобедренном, так и в коленном суставах. Затем просят больного предпринять попытку распрямить ногу в колене, что вызывает реакцию резкого сопротивления мышц, сгибающих голень. Резкое обострение боли у пациента заметно исследователю даже при нахождении пациента в бесчувственном состоянии – в этом случае вторая фаза пробы выполняется исследующим врачом. Помимо раздражения мозговых оболочек вследствие менингита, симптом Кернига может быть положительным и: Симптомы Брудзинского и ригидность мышц затылка Для оценки степени ригидности затылочной мускулатуры, подведённой под затылок пациента рукой диагноста-невропатолога, производится сгибание шеи больного с целью достать его подбородком поверхности груди; результат пробы оценивается по расстоянию, «пройденному» головой до указанного уровня тела. Указанная проба может быть недостаточно достоверной при проведении у стариков – у них и отмечается ригидность затылочных мышц в силу возраста, а также у детей. Помимо ригидности затылочных мышц – рефлекторного сопротивления, оказываемого скованными напряжением шейными и затылочными мышцами попытке пригнуть голову больного к груди, менингеальный симптомокомплекс проявляется синдромами Брудзинского. Выделяют четыре симптома Брудзинского: Положительный верхний затылочный симптом проявляется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с их приведением к телу при усилии согнуть шею и наклонить голову больного вперёд. Симптом Брудзинского лобковый средний – проявляется приведением к туловищу и сгибанием обеих нижних конечностей как в тазобедренных, так и в коленных суставах при надавливании на лобковую область. Контралатеральный (буквальный перевод: с другой стороны) или нижний вариант симптома – это рефлекс сгибания второй конечности при приведении к животу пациента бедра его ноги, согнутой диагностиком в коленном суставе под прямым углом (не до конца). При щечном варианте симптома надавливание на щёку под скуловой дугой вызывает рефлекторный подъём обоих плеч и складывание-сгибание в локтевых суставах обеих рук больного. В варианте с постукиванием по скуловой дуге происходит рефлекторное непроизвольное сгибание ног в коленях
БИЛЕТ № 32 Чтобы сдать анализы при постановке на учет по беременности, необходимо обратиться к врачу во время первого триместра, то есть до истечения 12 недель. Это связано с тем, что именно в первые три месяца беременности формируются основные органы и системы плода. Чем раньше женщина обратится в медицинское учреждение, тем раньше она сможет убедиться в том, что с ее будущим малышом все полностью в порядке. А при выявлении неблагополучия или серьезных патологий на самом маленьком сроке даст возможность принять адекватные меры для начала необходимого лечения или же своевременно прервать беременность, если будут выявлены нарушения, несовместимые с жизнью или вызывающие опасные последствия для плода. Если женщина здорова, то ей будут назначены следующие анализы при постановке на учет по беременности: Общий и биохимический анализ крови. Коагулограмма — анализ на свертываемость крови. Исследование на группу крови и резус-фактор. Пробы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С. А также на целый ряд инфекций, наличие которых может вызвать ряд опаснейших патологий у плода. Это следующие заболевания или возбудители (их часто собирательно называют ТОРЧ-инфекциями): герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие. Биохимический скрининг («двойной тест») — анализ крови на ХГЧ — хорионический гонадотропин человека и на связанный с беременностью белок плазмы А (РАРР-А). Проводится в срок в 10 — 12 недель беременности. Общий анализ мочи. Мазок влагалищной флоры на выявление ИППП, которые могут навредить будущему ребенку. Наиболее часто проводится анализ на наличие хламидий. ЭКГ — электрокардиограмма. Обследования у профильных врачей, кроме гинеколога: терапевта, окулиста, ЛОРа, стоматолога. УЗИ для раннего выявления патологий формирования и развития плода, его органов и систем. Выполните манипуляцию: Определить наружные размеры таза Цель: научить студента измерить основные размеры таза с помощью тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной. Оснащение: - кушетка; - тазомер; - шарики ватные или марлевые; - 70% спирт этиловый; - индивидуальная карта беременной; - клеенка. 1. Объясните беременной о необходимости данного измерения. 2. Попросите беременную раздеться. 3. Обработать кушетку и тазомер ветошью смоченной 0, 5% растворе гипохлорита кальция. 4. Постелите на кушетку чистую пеленку. 5. Уложите беременную на кушетку, на спину, с выпрямленными ногами. 6. Акушерка берёт тазомер и садится справа от беременной, лицом к ней. 7. Пальпирует передне-верхние ости подвздошных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Disitantia spinarum в норме приблизительно равна 26 см. 8. Продвигая пальцы по гребням подвздошных костей, находит более отдаленные точки, прикладывает пуговки газомера и измеряет: Distantia cristarum в норме равна около 28 см 9. переводит тазомер на бедра, пальпируя находит большие вертела бедренных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет Distiantia trochanterica - в норме этот размер не менее 30 см. Если не удается найти вертелабедренных костей невозможно из- за избыточного веса, то необходимо попросить беременную подвигать ступней и зафиксировать на бедре движение вертела. 9. Просит женщину изменить положение: лечь набок, повернувшись спиной к акушерке, нижнюю йогу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, при этом верхняя нога должна оставаться выпрямленной. 10. Определяет левой рукой подкрестцовую ямку, правой рукой определяет верхний край симфиза, прикладывает пуговки тазомера к этим точкам и измеряет наружную коньюгату - Conjugata cxtcma в нормальном размере таза равна 20 см и более. 11. Измерение закончено, попросите беременную встать. 12. Вымойте руки водой с мылом. 13. Результаты занесите в медицинскую документацию. Задача 2 При проведении электролечебных процедур запрещается работать на аппаратах при неисправной или отключенной блокировке съемных стенок корпуса аппарата, так же как и при снятых стенках. Медицинскому и техническому персоналу запрещается закорачивать контакты или снимать блокировку в аппаратах. Регулировку аппаратов или ремонт повреждений производят только при выключенном питающем напряжении.
Нужную область тела помещают между двумя конденсаторными платинами, которые располагают поперечно, продольно или под углом по отношению к поверхности тела, при этом между ними расстояние должно быть не менее диаметра пластины, в противном случае могут произойти повышение напряженности поля и перегревание кожного покрова у пациента (вплоть до ожога) При проведении процедур УВЧ-терапии обязательно соблюдается такое условие: между пластиной-электродом и поверхностью тела пациента оставляют воздушный зазор, величина которого определяется глубиной патологического очага. Например, при поверхностном расположении очага поражения воздушный зазор устанавливается в 0, 5—1 см, а при глубоком — от 2 до 4 см
Билет №34 Эталон ответа: 1. Настоящие проблемы, связанные с ухудшением самочувствия, объясняются беременностью и являются её предполагаемыми признаками. У беременной работа связана с профессиональными вредностями. Брак не регистрирован. Незнание структуры ЖК и правил сдачи анализов. Дать беременной справку для ЗАГСа для ускорения регистрации брака, справку об освобождения от вредных работ и устные рекомендации по этим вопросам. Объяснить структуру ЖК и правила обследования беременной. 3. Беременная должна посетить терапевта ЖК, офтальмолога и отоларинголога с целью исключения патологии, а также стоматолога ЖК для санации ротовой полости. 4. Выполнение манипуляции. Набор инструментов; влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара до №14, корнцанги, вакуум-аспиратор и наконечники к нему.
Задача 2 Техника и методика магнитотерапии
Билет № 35 Эталон ответа: 1. Настоящие проблемы женщины: боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры; беспокойство за исход беременности; дефицит знаний о своем состоянии, о гигиене беременной, правильной нагрузке. Потенциальные проблемы: риск самопроизвольного выкидыша и его осложнений. Причина - тяжелая физическая работа. Женщину не перевели на легкий труд и не объяснили, как оберегать свою беременность. Это обязанности акушерки. Состояние беременной можно расценить, как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин, ритмичный, АД-110/70, 115/70 мм.рт.ст. Диагноз: беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш, что подтверждается сроком задержки менструации и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша. 2. Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша, акушерке необходимо: - успокоить женщину, постараться убедить ее в благополучном исходе беременности; - госпитализировать в ЦРБ; напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку, согласиться на обследование и сохраняющую терапию. Рассказать о причине выкидышей, профилактике, классификации, клинике, диагностике, методах сохраняющей терапии, перечислить лекарственные средства, указать дозировки, побочные действия. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 394; Нарушение авторского права страницы