Диагноз: Интранатальная асфиксия тяжелая, на фоне ХВГП.

2. Тяжелая первичная асфиксия после рождения имеет следующие проявления: пульс менее 100 уд / мин, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атонические. Оценка по шкале Апгар - 0-3 балла. «Белая асфиксия».

3.

4. Если мышечный тонус, спонтанная двигательной активности, реакция на осмотр и болевое раздражение снижены или отсутствуют, то состояние ребенка после рождения расценивается как тяжелое или очень тяжелое. Физиологические рефлексы новорожденных в первые часы жизни не вызываются. Цвет кожного покрова бледный или блидоцианотичний и восстанавливается до розового при активной оксигенации (чаще ИВЛ) медленно. Тоны сердца глухие, возможно появление систолического шума. Физикальные данные над легкими вариабельны. Меконий, конечно, уходит до или во время родов.

5.

6. Дети, родившиеся в асфиксии тяжелой степени, составляют группу высокого риска по развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии или внутричерепных кровоизлияний гипоксического генеза - внутршньошлуночкових или субарахноидальных.

7.

8. Диагностика. Алгоритм антенатального диагноза включает следующие мероприятия:

9.

10.     а) мониторинг частоты сердечных сокращений плода - брадикардия и периодические децелерации частоты сердечных сокращений плода свидетельствуют о гипоксию и нарушенные функции миокарда;

11.     б) ультрасонография - выявляется снижение двигательной активности, мышечного тонуса и дыхательных движений плода, т.е. изменяется биофизический профиль плода;

12.     в) биохимическое тecтувaння - его данные свидетельствуют о антенатальной неблагополучия.

13.

14. Алгоритм интранатального диагноза:

15.

16.     мониторинг частоты сердечных сокращений;

17.     наличие мекония в околоплодной жидкости;

18.     определение рН и pO2 в крови, взятой из кожи головки плода;

19.     г) определение рН и рСО2 в артериальной и венозной крови из пупочных сосудов.

20.

21. Постнатальный диагноз: сразу после рождения ребенка нужно немедленно оценить дыхательную активность, частоту сердечных сокращений, цвет кожи. Если после отделения от матери и проведения обычных мероприятий (обсушивание, размещенные под лучистым теплом, дренажное положение, отсасывание секрета из ротоглотки) ребенок остается в состоянии апноэ, нужно провести тактильную стимуляцию. В случае отсутствия ответа - немедленно начать проведение искусственной вентиляции легких 100%-м кислородом в течение 15-30 с. Если после этого не восстанавливается самостоятельное дыхание или частота сердечных сокращений составляет менее 100 уд / мин, следует считать, что ребенок родился в асфиктический состоянии.

22.

23. Лечение. Единственным методом эффективного лечения, который значительно улучшает состояние ребенка и уменьшает последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии, является адекватная сердечно-легочная реанимация.

3 техника проведения оксигенно терапии новорожденному ребенку

1) Вымыть руки, надеть перчатки.

 

2) Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и просушить руки.

 

 

 

 

 

 

3) Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку.

 

4) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

 

5) Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства.

 

Основной этап

 

6) Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом в изголовье матраце.

 

7) Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

 

8) Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера).

 

9) Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а пинцет с катетером – у козелка уха. При этом запрещается касаться лица ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует выполнить полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нити.

 

10) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.

 

11) Увлажнить катетер.

 

12) Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке.

 

13) Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок).

 

14) Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками лейкопластыря.

 

15) Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

 

16) Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель.

 

17) Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода следует поменять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

 

18) После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

 

19) Извлечь катетер.

 

20) Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (например, капли, содержащие адреналин и фурацилин).

 

Заключительный этап

 

21) Использованный катетер, перчатки обеззаразить в емкостях с дезинфицирующим раствором.

 

22) Вымыть и просушить руки.

Билет 9

Задача 1

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Многоводие. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

 

Срок беременности – 38-40 недель, определяется по дате последней менструации и размерам матки: окружность живота – 108 см, высота дна матки – 34 см, предполагаемая масса плода – 3 700 грамм. Подтверждением слабости родовой деятельности являются: незначительные боли в нижних отделах живота, пояснице и слабые, короткие, редкие схватки. На многоводие указывают: окружность живота 104 см и преждевременное отхождение околоплодных вод. Околоплодные воды в норме изливаются в конце 1 периода, в данном случае начали подтекать до начала родовой деятельности, в результате многоводия.

 

. Причины первичной слабости родовой деятельности:

 

- инфантилизм половых органов у данной роженицы. Признаки инфантилизма: позднее наступление менструального цикла с 17 лет, обильные и болезненные, продолжительные менструации, продолжительность менструального цикла 30-33 дня.

 

- угроза невынашивания на ранних сроках беременности.

 

- перерастяжение стенки матки при многоводии.

 

2. Тактика фельдшера:

 

- срочная госпитализация роженицы в родильный дом. Транспортировка должна быть бережной.

 

- следить за сердцебиением плода;

 

- провести профилактику гипоксии плода (дать кислород, в/в ввести 1% р-р сигетина 1 мл в 5% р-ре глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл).

3. помощь при кровотечении в раннем послеродовом периоде.

17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.

Причины кровотечений:

•

травмы мягких тканей родовых путей;

 

•

задержка элементов плодного яйца в полости матки;

 

•

гипотония-атония матки;

 

•

коагулопатия.

 

 

Травмы мягких тканей родовых путей

 

Алгоритм действий:

1.

провести катетеризацию мочевого пузыря;

 

2.

осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);

 

3.

при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.

Задача 2

1. Диагноз: Острый гнойный омфалит. Синдром жестокого обращения с ребенком (отсутствие должного ухода). Высокий социальный риск.

2. При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

 

3. При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

4.

5. При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

6.

7. При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).

Источник: http: //www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/omphalitis

3.техника обработки пупочной ранки

Оснащение

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

• Стерильная пипетка - 1 шт.

• Стерильный пинцет - 1 шт.

• Лоток для обработанного материала - 1шт.

Лекарственные средства

• Антисептический раствор - 2 разовые дозы.

• 3% раствор перекиси водорода - 50 мл.

• 70% этиловый спирт - 10 мл.

• 1 % раствор бриллиантового зелёного - 5 мл.

Прочий расходуемый материал

• Мыло - для обработки рук. Стерильный ватный тампон - 5 шт

Алгоритм ухода за пупочной ранкой новорожденного

1. Подготовка к процедуре:

1. представиться маме (или другим родственникам новорожденного), объяснить цель и ход предстоящей процедуры;

2. подготовить необходимое оснащение;

3. вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором;

4. распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.

2. Выполнение процедуры: 1. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.

2. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода.

3. Через 20-30 с просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.

4. Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи).

5. Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе бриллиантового зелёного, обработать только ранку, не касаясь кожи вокруг ранки.

3. Окончание процедуры:

1. Сбросить отработанный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов.

2. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

3. Запеленать ребенка или одеть.

4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Билет 10

Задача 1

1. Приоритетные проблемы беременной:

 

-боли в пояснице;

 

-слизистые выделения из половых путей;

 

-тревога за исход родов.

 

Потенциальные проблемы:

 

-родовая травма и гибель плода;

 

-родовой травматизм у матери;

 

-вторичная слабость родовой деятельности;

 

-кровотечение в последовом и послеродовом периодах.

 

Диагноз: беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Отягощенный акушерский анам­нез. Предвестники родов.

 

Диагноз подтверждается следующими сведениями:

 

-размеры таза уменьшены на 2 см;

 

-в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр.

 

-в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предве­стники родов.

 

3. При родоразрешении возможны следующие осложнения:

 

-тяжелые родовые травмы у плода и матери;

 

-вторичная слабость родовой деятельности;

 

-инфицирование родовых путей, полости матки, плода;

 

-клинически узкий таз.

 

4. Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных ЦРБ.

3.осмотр мягких тканей родовых путей родильницы

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

 

- обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

 

- введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

 

- обнажение шейки матки с помощью зеркал и последователь­ный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),

 

- осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии по­вреждений стенок влагалища, выведение зеркал;

 

- осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

 

- оценка общего объема кровопотери;

 

- выведение мочи.

Задача 2

1

Диагноз - Родовая травма. Перелом ключицы справа. Перинатальное поражение ЦНС, гипоксически-ишемическое, синдром угнетения, средней степени тяжести, острый период.

3 техника постановки газоотводной трубки новорожденному ребенку.

Показание: накопление газов в толстом кишечнике

 

Оснащение: 1) резиновые перчатки

 

2) клеенка, пеленка

 

3) полотенце

 

4) газоотводная трубка (№ 1-6)

 

2) емкость с водой

 

3) вазелиновое масло

 

1. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

 

2. Подготовить оснащение.

 

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.

 

4.Постелить на ровную поверхность клеенку и пеленку.

 

5. Взять газоотводную трубку, слепой конец смазать вазелиновым маслом.

 

6. Уложить ребенка на левый бок с прижатыми к животу ногами (до 6-ти месяцев - на спинку и поднять ножки).

 

7. Раздвинуть ятодицы пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в этом положении.

 

8. Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, не прилагая усилий ввести его в анус и продвинуть на 1-2 см по направлению к пупку, затем параллельно к позвоночнику.

 

9. Свободный конец газоотводной трубки опустить в емкость с водой.

 

10. Помассажировать живот ребенка поглаживающими круговыми движениями по направлению часовой стрелки.

 

11. По мере прекращения появления воздушных пузырьков в емкости с водой с помощью салфетки убрать газоотводную трубку.

 

12. После дефекации, ребенка следует подмыть, подсушить промокательны­ми движениями пеленкой и смазать естественные складки маслом. Одеть.

 

13. Убрать клеенку и пеленку, поместить в дезраствор.

 

14. Снять фартук, поместить в дезраствор.

 

15. Снять перчатки, сбросить в контейнер. Вымыть руки.

Билет 11

Задача 1

1. Положение плода смешаное ягодичное

2. Гипоксия плода

Акушерка должна отправить на экстренно кесереао сечение.

3.оказание помощи при ущемлении последа

Прием Абуладзе

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;

3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роженица ПОТУЖИТЬСЯ. Отделившийся послед легко рождается.

Прием Геншера

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;

4) кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов;

5) оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;

6) при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую операцию «Ручное удаление последа».

Прием Креде-Лазаревича

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;

4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.

Задача 2

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: