Затянувшаяся желтуха новорожденного. Врожденный гипотиреоз

2.

При своевременной терапии гипотиреоза у детей отсутствуют признаки отставания в развитии. Данный диагноз — повод к незамедлительному лечению, основанному на назначении аналогов левотироксина, таких, как Элькар, L-тироксин, тиро-4 и другие.

 

 

 

ЛевотироксинМалые дозы Левотироксина стимулируют анаболизм, являясь источником строительного материала для развития организма ребенка. В средних дозах препарат активирует механизмы роста, повышает тканей от кислорода, воздействует на процессы углеводного, белкового и липидного обмена. Видимое улучшение наступает в течение недели-двух после лечения.

 

При сильной передозировке лекарствами, существует ничтожно малый риск, что у малыша, вместо гипотиреоза разовьется гипертиреоз, что крайне нежелательно.

 

Прием препарата создает необходимый запас в организме ребенка, препятствующий значительному повышению гормона в плазме крови. Применять Левотироксин при врожденной гипофункции щитовидки (гипотиреоз, гипертиреоз) рекомендовано однократно утром за час до еды, запивая водой. У новорожденных при естественном вскармливании также с утра.

3 постановка газоотводной трубки новорожденному ребенку

Манипуляция - Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.

Цель: лечебная.

Показания: метеоризм.

Противопоказания: выпадение прямой кишки, острые воспалительные, гнойные, язвенный процессы в области заднего прохода и толстой кишки, трещины заднего прохода и его зияние, опрелости в области заднего прохода 2-3 степени, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости.

Оснащение: А - стерильные: газоотводная трубка, лоток, салфетки, пинцет, перчатки;

Б - лоток с водой, вазелин, вазелиновое масло, растительное масло, фантом - кукла, марлевые шарики, присыпка или детский крем, 3 пеленки, клеенка, дез.раствор.

 

Техника введения газоотводной трубки:

Подготовка к процедуре:

1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз:

- пеленку,

- клеенку

- пеленку;

2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов;

3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры;

4. Вымойте руки;

5. Наденьте перчатки;

6. Возьмите пинцетом стерильный лоток:

- положите стерильную салфетку;

- возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку;

- поставьте лоток на пеленальный столик;

- распеленайте или разденьте ребенка;

- уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах.

ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную клизму.

Выполнение процедуры:

1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива).

2. Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода.

3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой,

4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде,

5. Накройте ребенка пеленкой,

6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы,

7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку,

8. Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки,

9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор.

Окончание процедуры:

1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом,

2. Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку.

Инфекционный контроль:

1. Снимите перчатки и погрузите их в 3% р-р хлорамина на 60 минут,

2. Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.

3. Клеенку протереть двукратно 1% р-м хлорамина,

4. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

Примечание: через 3 часа процедуру можно повторить.

Билет 12

Задача 1

1. Потенциальные проблемы:

· риск невынашивания в связи с абортом в анамнезе.

Состояние беременной удовлетворительное.

Диагноз: беременность 7-8 недель. ОАА.

2.

Тактика акушерки:

 

· взять беременную на учет;

 

· провести исследование в соответствии со стандартной схемой;

 

· отнести в группу риска по невынашиванию;

 

· дать рекомендации по режиму и диете;

 

· консультация акушера-гинеколога ЦРБ для обследования и решения вопроса не- вынашивания и госпитализации в критические сроки в гинекологическое отделение ЦРБ.

4. Проведение ручного отделения и выделения последа

Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Цель: нарушение самостоятельного отделения плаценты.

 

Алгоритм действий:  

1.

освободить мочевой пузырь;

 

2.

наружные половые органы обработать раство­ром антисептика;

 

3.

дать наркоз ингаляционный или внутривенный;

 

4.

левой рукой развести половую щель;

 

5.

конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отеч­ный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;

 

6.

далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная ру­ка помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.

 

7.

после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;

 

8.

правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключени­ем плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;

 

9.

после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Ро­дильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.

 

Задача 2

1.

Пузырчатка новорожденных

2.

Дети с диагнозом «пузырчатка» требуют особого отношения и более внимательного каждодневного ухода. От того, как родители организуют жизнь малыша, зависит, сколько такой ребенок сможет прожить. Важно следить за тем, чтобы после выписки из больницы, где проходит начальная стадия лечения, дома малыш продолжал принимать все назначенные врачом препараты.

 

 

Маме или папе придется научиться делать уколы, ведь каждый день пользоваться платными медицинскими услугами на дому — разорительно для семейного бюджета.

 

 

Каждый день ребенку нужно будет обрабатывать экземы и волдыри на коже. Для этого рекомендуется использовать анилиновые красители (фукорцид, зеленка), поскольку они обладают достаточно высокой эффективностью против различных микробов, и в особенности — против стафилококка. На эрозии и корки, образовавшиеся на коже, рекомендуется наносить мазь с кортикостероидами. Обычно назначают «Целестодерм» вкупе с «Гарамицином» или «Гиоксизон». Часто используется и дерматоловая мазь с концентрацией действующего вещества 5%.

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Если появляются признаки инфекции — гной, воспаление, отечность, обязательно нужно использовать при обработке мази с антибиотиками («Банеоцин», «Левомеколь»). Если пораженные места обширные, то лучше всего защитить их от возможного дополнительного травмирования стерильной повязкой. Перевязки следует делать не менее двух раз в день. В повязках есть смысл и при небольших поражениях, если ребенок очень активный и подвижный.

 

При жалобах на боль разрешено иногда давать ребенку противовоспалительные препараты «Ибупрофен» или «Парацетамол», от приема «Анальгина» и лучше отказаться. Если обезболивания достичь не удается, обязательно нужна консультация врача, который даст рецепт на препараты-анальгетики, разрешенные для применения в детском возрасте. Если новые элементы пузырчатки и последующие за ними эрозии появляются во рту, следует следить, чтобы ребенок несколько раз в день полоскал рот антисептическими растворами.

 

 

 

 

Малышу пойдут на пользу ванны, в которые родители добавят растворы антисептических средств, например, хлоргексидина. Желательно, чтобы ребенок принимал витаминно-минеральные комплексы, которые имеют в своем составе фолиевую кислоту, витамин Е, кальций и магний. Внести изменения придется в рацион питания ребенка. Кушать малыш должен небольшими порциями и дробно (до 6 раз в сутки). Это особенно важно, если пузырчатка поразила слизистые оболочки во рту, в пищеводе. Если малышу не давать супы-пюре и каши-размазни, которые относительно легко кушать, то он может вообще отказаться от пищи из-за болевых ощущений, и тогда придется кормить его через зонд. Диета ребенка с пузырчаткой должна быть основана на отказе от соленого, следует полностью исключить соль из рецептом всех блюд, однако, малышу потребуется большое количество белковой пищи.

 

 

Ребенок должен будет стоять на диспансерном учете у дерматолога в поликлинике по месту жительства. Показываться этому специалисту потребуется раз в полгода, а при наступлении рецидива и ухудшении состояний — внепланово. Как правило, диспансерный учет является пожизненным, как и терапия.

 

 

 

Многие прививки ребенку, который принимает препараты для подавления активности иммунитета, противопоказаны. Но родители при желании смогут сделать малышу прививку от гриппа и пневмококка. Малышу с пузырчаткой нужно с осторожностью загорать, купаться. Делать это можно только в состоянии ремиссии — когда на коже нет свежих экзем и пузырей. В большинстве случаев, дети с тяжелыми формами заболевания находятся на домашнем обучении, в некоторых случаях они получают статус ребенка-инвалида.

 

На умственное и интеллектуальное развитие ребенка пузырчатка не влияет, чадо вполне может заниматься любым видом умственной работы. Категорически следует ограничить контакт ребенка с любыми аллергенами и токсичными веществами, бытовой химией, не допускать травмирующих ситуаций, при которых малыш сможет получить ожог или рану. Также следует избегать острых респираторных вирусных инфекций.

 

 

В периоды массового подъема заболеваемости ОРВИ ребенку с пузырчаткой лучше всего не посещать мест массового скопления людей, не ходить в магазины и поликлиники.

3.техника постановки очистительной клизмы новорожденному ребенку

Приготовить:

 

—клеенку, пеленку;

 

— резиновые перчатки и фартук;

 

—резиновый баллончик с наконечником, необ­ходимой по возрасту емкости;

 

— емкость с водой комнатной температуры (+ 20 + 22°С);

 

— вазелиновое или стерильное растительное мас­ло;

 

— горшок;

 

— лоток для отработанного материала.

 

1. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.

 

2. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, пер­чатки, маску.

 

3. Взять резиновый баллончик и выпустить из него воздух.

 

4. Набрать в баллончик воду температуры + 20 + 22°С.

 

5. Смазать наконечник маслом методом полива.

 

6. Уложить ребенка на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

 

7. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном по­ложении.

 

8. Поднять баллончик наконечником вверх и ос­торожно выпустить воздух, нажав на него снизу большим пальцем правой руки.

 

9. Ввести, не разжимая баллончик, наконечник в анальное отверстие, напрявляя его сначала к пуп­ку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику на глубину 3-8 см.

 

Рис. 40 Постановка клизмы

 

10. Ввести воду, медленно нажимая на баллончик,

 

11. Извлечь наконечник, не разжимая баллон-- чик.

 

12. Уложить ребенка на спину, сжав ягодицы на 3-5 минут до появления позывов на дефекацию.

 

13. Подмыть ребенка после акта дефекации, про­сушить, одеть.

 

14. Снять фартук, перчатки, поместить в дезрайствор баллончик.

 

15. Вымыть и осушить руки. Примечание:

 

— Необходимое количество воды для очистительной клизмы берется:

 

а) новорожденному 25—30 мл;

 

б) грудному ребенку и старше из расчета 100 мл| на год жизни, но не более 1, 5 литров

 

— Ребенка до 6 месяцев можно уложить на спи ну и приподнять ноги вверх.

Билет 13

Задача 1

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: