Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ КАК ОБЛАСТЬ ПРЕВЕНТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
Предпатологические (донозологические, преморбидные) состояния — состояния, предшествующие явным проявлениям болезней и проявляющиеся различной степенью напряжения интеграционно-регуляторной системы организма. Очевидно, что возможность достижения оптимального уровня жизнедеятельности организма и/или функционирования его органно-функциональных систем при приспособлении к изменяющимся условиям среды обитания обеспечивается механизмами регуляции и управления. При мобилизации резервов организма уровень активности регуляторных систем изменяется, в частности усиливается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. В процессе адаптации к условиям окружающей среды дефицит функциональных резервов может приводить к напряжению всех систем организма, включая интегративную регуляцию. Возможно смещение вегетативного равновесия с активацией адренергических механизмов. В этом состоянии более значимыми становятся и специфические изменения со стороны отдельных органов и систем. Интегративно-регуляторная сунер(мега)система организма: процессуальный аспект обеспечения адекватной жизнедеятельности как узловая точка изучения проблемы донозологических состояний. Причиной возникновения в ходе эволюции нервной, эндокринной и иммунной систем послужила необходимость обеспечения многопланового физиологического гомеостаза сложно организованных многоклеточных организмов. Все три названные системы глобально имеют единую функциональную специализацию и достаточно тесно взаимосвязаны структурно. И хотя специалисты каждой из дисциплин плохо понимают друг друга, они имеют дело с одним и тем же объектом - инте-гративно-регуляторной супер(мега)системой, которая структурно-функционально едина, имеет компоненты принципиально невычленяемые из целого и объединенные многочисленными прямыми и обратными связями. Эта метасистема регулирует общий гомеостаз и обеспечивает адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Данное функционально-структурное образование как система биологического управления (своеобразный биопроцессор) организовано по принципу иерархии регуляторных центров с главенством нервной системы для целей всего организма. Несмотря на структурно-функциональное единство интегративно-регу-ляторной системы, между сценариями целостно иерархического и локально сетевого управления в определенных ситуациях (например, шок при жизне-угрожающих ситуациях или же генерализованная форма воспаления при вну-трисосудистой инфекции - сепсисе) имеются значимые противоречия. Могут иметься существенные отличия и в принципах функционирования компартмен-тов единой регуляторнои мегасистемы - нервного, эндокринного, иммунного. 30 Во-первых, это различие в природе воспринимаемых раздражителей (нервная система отвечает преимущественно на стимулы физической природы, а иммунная и эндокринная системы на хииические субстанции). Во-вторых, это различие в скорости осуществления регуляторных взаимодействий (взаимодействия между клетками при их непосредственных контактах быстрые, а гуморальный тип связи более медленный и может осуществляться на значительных удалениях от места выделения сигнальных молекул, например гормонов или цитокинов). В-третьих, это различие в принципе реализации ответа: нервная регуляция осуществляется путем пороговых стереотипных ответов, а гормонально-иммунная регуляция функционирует по беспороговому принципу и отличается большим разнообразием пермиссивных взаимодействий, что исключает возможность стереотипии. Этиология и патогенез донозэлогических состояний. При формировании донозологических состояний ключевое значение имеют функциональные расстройства в деятельности различных органных систем. Помимо функциональных расстройств в деятельности различных органов неизбежно развиваются также нарушения в работе системы регуляторнои интеграции организма - формируется ее дисфункция. Стресс и нерешенные проблемы рационального стиля жизни индивидуумов в социуме создают предпосылки для массового возникновения донозологических нарушений, которые со временем трансформируются в те или иные формы патологии. Значительное повышение степени напряжения у проживающих в условиях современного социума граждан, приводящее к снижению функциональных ресурсов, делает организм неустойчивым, чувствительным к различным воздействиям и требует дополнительной мобилизации резервов. В этом состоянии более значительными становятся специфические изменения со стороны отдельных внутренних органов. При этом вполне допустимо говорить о развитии начальных проявлений преморбидных состояний, когда изменения указывают на вид вероятной патологии. У определенных категорий - лиц тяжелого физического и психоэмоционального труда (спортсменов, шахтеров, операторов) регулятор-ные системы постоянно испытывают высокие степени напряжения, что ведет к снижению функциональных ресурсов и нередко является причиной срыва адаптации, что в свою очередь имеет следствием развитие донозологических и преморбидных состояний, а далее формируются те или иные нозологические формы болезней. Адаптация к условиям окружающей среды, социальным, производственным, бытовым или климатическим факторам - одно из фундаментальных свойств организма человека. Любое заболевание может рассматриваться как результат истощения адаптационных механизмов. Переход из состояния здоровья в состояние болезни идет через последовательные стадии адаптационного процесса. Следовательно, среди здоровых и практически здоровых людей можно выделить группы лиц с различной степенью адаптированности к окружающей среде. 31 Стадии дизрегуляторных расстройств. Р.М. Баевским (1999) предложена следующая рабочая классификация различных состояний по степени напряжения регуляторных систем, обусловленных адаптивными реакциями организма: • Состояние нормы, или состояние удовлетворительной адаптации к условиям среды. Представляет собой функциональные состояния с достаточными функциональными (адаптационными) возможностями организма. Понятие нормы включает в себя способность организма адаптироваться к определенным воздействиям факторов окружающей среды. Адекватность ответа организма на воздействие тех или иных факторов -тоже один из важнейших компонентов нормы. • Состояние повышенного функционального напряжения механизмов адаптации, когда оптимальные адаптационные возможности организма обеспечиваются более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем, что приводит к повышенному расходованию функциональных резервов организма. • Состояние перенапряжения, или состояние неудовлетворительной адаптации, - характеризуется снижением функциональных возможностей организма с преобладанием неспецифических или специфических изменений со стороны определенных органов и систем. • Состояние истощения регуляторных систем, или срыв адаптации, - состояние с резким снижением функциональных возможностей организма в связи с нарушением механизмов компенсации. В данном состоянии, как правило, развиваются различные заболевания, протекающие в субкомпен-сированной форме (донозологические расстройства), или трансформирующиеся в нозологические формы патологии. Названные четыре состояния можно рассматривать как четыре состояния организма, четыре его качества, четыре стадии дизрегуляторных нарушений «на пути из здоровья в болезнь». Каждый из последующих уровней адаптации содержит все более значительную вероятность развития возможной болезни. Наиболее высока эта вероятность в группе со срывом адаптации. В нее входят лица с функциональными расстройствами органов, латентными формами заболеваний, явлениями предболезни, хроническими или нераспознанными болезнями. Определение степени напряжения регуляторных систем связано, по существу, с возможностью диагностики указанных состояний. Исходя из представлений о сердечно-сосудистой системе как индикаторе адаптационно-приспособительной деятельности целостного организма, для оценки состояния регуляторных механизмов обычно используют анализ изменений ритма сердечных сокращений. Изменение сердечного ритма - универсальная оперативная реакция целостного организма на любое воздействие внешней среды. Информация о том, какова «цена» этой адаптации, содержится в волновой структуре сердечного ритма и может быть выявлена с помощью математического анализа относительно большого (например, на протяжении 3-5 минут) ряда кардиоинтервалов. Таким образом, преморбидные и донозологические состояния предшествуют проявлению болезни как результату срыва адаптации. Этот вывод позволяет дать 32 другое определение донозологческих состояний. Донозологические состояния — это те состояния органика, при которых неспецифический компонент общего адаптационного синдома проявляется в виде различной степени напряжения регуляторных ситем. В клинике внутренних болезней донозологические состояния классифищэуются как функциональные расстройства соответствующих внутренних оргавв, наиболее часто органов пищеварения. Проблема широкой распрограненности донозологических состояний и их трансформации в ту или иную отологию является частью глобальной проблемы сохранения здоровья. При формровании донозологических состояний помимо функциональных нарушений в еятельности различных органов неизбежно развиваются расстройства систем) регуляторной интеграции организма — формируется ее дисфункция, которун из-за традиции выделения узких медицинских специализаций исследуют клиические специалисты разных разделов медицины. Актуальность проблемы мксимально ранней диагностики и своевременной коррекции тех состояний ушловека, которые при их дальнейшем развитии неминуемо станут патологичесими, а возможно, даже трансформируются в заболевания, продиктована измеившимся характером современной жизни и социальной деятельности гражда], что инициировало стремительный рост в человеческой популяции распрострненности этих состояний. Процесс трансформации исодного уровня здоровья на протяжении данной фазы развития расстройств с фомированием ранних дезадаптационных сдвигов и начальных неблагоприятных [зменений здоровья во времени достаточно продолжителен и обычно растягивется на годы. Именно на протяжении этой фазы, когда еще сохраняется определнный уровень пластичности и возможно обратное развитие, желательно начиать коррекцию донозологических расстройств. Основной целью применения; редств коррекции при донозологических расстройствах является профилаигика дальнейшего углубления патологических процессов и предотвращение и: трансформации в заболевания. Перечисленные моменты в совокупности с неешенными проблемами рациональной организации и управления стилем жвни большинства представителей человеческой популяции являются основой ля массового возникновения донозологических нарушений и их неизбежной трнсформации в те или иные формы патологии. 2.1. Клинические фо|мы нарушений функционирования интегративно-реуляторной системы организма Роль донозологических сстояний в развитии социально значимых соматических заболеваний и IX хронических форм. Формирование стадии донозологических расстройства организме человека может быть связано с накоплением незначительных на]ушений в деятельности разных компартментов системы регуляторной интегращи - нервного, иммунного, эндокринного. Значимыми могут оказаться и нарупения в системе обеспечения организма необходимыми микроэлементами - татиторные и перманентные микроэлементо-зы. Вероятность различных прявлений феномена перенапряжения физическихи психологических возможностей организма, во-первых, ре; зко снижает продуктивность трудовой деятельности человека. Во-вторых, ведет: к падению интереса к профессиональной деятельности и в целом к жизни, обедняет эмоциональную сферу. В-третьих, выдвигает на передний план вопросы ранней диагностики не заболеваний как таковых, но многочисленных функциональных расстройств, которые им предшествуют. Достаточно часто может наблюдаться несоответствие уровня функционального состояния организма человека объемам и интенсивности трудовых и физических нагрузок. Как следствие этого зачастую имеет место недостаточный уровень восстановления, а, следовательно, и снижение показателей самочувствия. Снижаются резервы адаптации и уровень сохранного здоровья. С другой стороны, информативность и прогностическая ценность большинства методов ранней функциональной диагностики низки, и решать поставленные задачи весьма затруднительно. К тому же вопросы коррекции этих нарушений вне рамок традиционного фармакологического подхода проработаны явно недостаточно. Клинические формы дизрегуляторных расстройств. В человеческой популяции наиболее распространены нервные расстройства с вегетативными, психосоматическими и/или аномально психологическими проявлениями, а также их сочетания и нарушения иммунитета. Широко встречаются также функциональные отклонения в деятельности внутренних органов. По отношению к подобным состояниям в клинике внутренних болезней реализуется тенденция узко локальной (как правило, органной) их оценки, с вычленения из возможных нозологических форм болезней методом исключения на основании отсутствия структурно-морфологических повреждений. В тоже время очевидно, что при этих состояниях симптоматические и синдромальные проявления расстройств вторичны, а первичными являются нарушения интегративной регуляции, поэтому эти полиморфные расстройства должны классифицироваться как предпато-логические (функциональные, донозологические). Если эти расстройства выявляются в раннюю фазу их развития, то они легко корригируются, и тем самым предотвращается их трансформация в конкретные нозологические формы. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-18; Просмотров: 664; Нарушение авторского права страницы