Факторы риска развития ОА коленных суставов

Эндогенные факторы	Уровень доказа­тельности	Экзогенные факторы	Уровень доказа­тельности
Старший возраст Женский пол	В В	Избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2) Предшествующие травмы	В В
Дефекты раз-		Предшествующая операция менискэк-
вития (варусная или вальгусная		томии Тяжелый физический труд	В с
деформация)	В	Профессиональная деятельность:
Наследственная предрасположен-		частый подъем по лестнице и частый подъем тяжелых грузов (более 25 кг),	с
ность	в	Продолжительное нахождение на коле-
Менопауза	с	нях или на корточках или прохождение > 3 км во время работы	в
		Интенсивная физическая активность,
		способствующая травмам	с
		Спортивная активность	с
		Низкий уровень образования	с

229

Факторы риска развития ОА тазобедренных суставов

Таблица 31

Эндогенные факторы	Уровень доказа­тельности	Экзогенные факторы	Уровень доказа­тельности
Старший возраст	В	Избыточная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2)	В
Дефекты раз-		Предшествующие травмы	В
вития сустава		Интенсивная физическая нагрузка, спо-
(дисплазии, под-		собствующая повторным травмам	С
вывихи)	В	Тяжелый физический труд	в
Менопауза	С	Профессиональная деятельность [ча-
		стый подъем по лестнице, частый подъ-
		ем тяжелых грузов, длительная работа
		в сельском хозяйстве (> 10 лет)]	с
		Низкий уровень образования	с

Связь указанных факторов риска с ОА доказана как в проспективных ис­следованиях, так и в исследованиях «случай-контроль». Сочетание различных факторов риска друг с другом, а также с ожирением многократно увеличивает риск ОА.

Основные мероприятия для предупреждения развития ОА крупных суставов направлены на модифицируемые факторы риска и, в первую очередь, включают рекомендации по выполнению физических упражнений умеренной интенсивно­сти и нормализацию веса тела у лиц с избыточной массой (табл. № 32). Указан­ные рекомендации распространяются на всех лиц, независимо от возраста.

Таблица 32

Факторы, предупреждающие развитие ОА коленных и тазобедренных

Суставов

Факторы	Уровень доказательности
Умеренная физическая активность Нормальная масса тела	С В

Чрезмерные физические нагрузки, способствующие травмам, являются фак­торами риска развития ОА. В то же время легкая и умеренная физическая актив­ность не сопровождаются увеличением частоты ОА. Более того, проведенные в последнее время исследования убедительно показали, что физическая актив­ность снижает риск развития ОА коленных и тазобедренных суставов. Люди, ре­гулярно в течение жизни, выполняющие физические упражнения, имеют мень­ший риск ОА коленных суставов.

Связь повышенной массы тела с развитием ОА коленных суставов дока­зана в многочисленных исследованиях. Было, например, показано, что ИМТ > 25 кг/м² в возрасте до 40 лет является фактором риска ОА коленных суставов в возрасте > 65 лет. По результатам эпидемиологического исследования в США ИМТ > 30 кг/м² ассоциировался с повышением риска развития ОА в 4 раза у жен­щин и в 4, 8 раза у мужчин (по сравнению с ИМТ< 25). Снижение веса на 5 кг

230

на 50% уменьшало риск развития ОА и на 24% снижало потребность операций на коленном суставе. В других популяционных исследованиях было показано, что развитие ОА любой локализации увеличивается при ожирении, в том числе ОА суставов кисти, особенно поражение основания I пальца.

Таким образом, первичная профилактика должна начинаться с детского воз­раста и включает рациональное питание, соблюдение нормальных соотношений между ростом и массой тела, контроль правильной осанки. Систематические за­нятия физкультурой необходимы для укрепления связочно-мышечного аппарата.

При наличии врожденных или приобретенных нарушений статики (напри­мер, сколиоз, кифоз, плоскостопие, варусная или вальгусная деформация, дис-плазия бедра) показана своевременная ортопедическая или хирургическая кор­рекция этих нарушений.

В процессе трудовой деятельности следует избегать фиксированных поз, не допускать перегрузки суставов, по возможности устраивать отдых или физи­ческие разминки. Для укрепления мышц необходимо заниматься физическими упражнениями, устраивать аэробные тренировки (например, ходьба в умерен­ном темпе). Очень полезны плаванье, упражнения в воде, ходьба на лыжах, езда

на велосипеде.

Влияние заместительной гормональной терапии как фактора снижающего риск ОА у женщин в менопаузе (хирургической или естественной) не доказано, поскольку результаты исследований оказались противоречивыми.

Вторичная профилактика

Целью вторичной профилактики является:

• Предупреждение болевого синдрома;

• Улучшение функции суставов;

• Замедление прогрессирования ОА.

1. Обучение пациентов. Согласно существующим клиническим рекоменда­циям, образование и информационное обеспечение рассматриваются как важ­нейшая часть вторичной прфилактики ОА. Образование включает обсуждение здорового образа жизни, информацию о факторах риска развития ОА, важно­сти контроля веса тела, основных методах лечения. Полезно обучать не только больных, но и родственников пациентов. Лица, участвующие в образовательных программах, отмечали уменьшение боли в суставах, улучшение физического со­стояния и качества жизни; частота визитов к врачу, связанных с ОА, снижалась.

2. Снижение веса. Согласно существующим клиническим рекомендациям, следует стремиться к снижению веса, если ИМТ > 25 кг/м². Для достижения этой цели показаны диета и выполнение аэробных упражнений (например, ежеднев­ная ходьба по 30-60 мин.). Снижение веса для пациентов с ОА коленного сустава приводит к уменьшению боли и улучшению функции сустава. Для ОА тазобе­дренного сустава ожирение является фактором риска развития заболевания, хотя не доказан положительный эффект снижения веса на течение коксартроза.

Высокий ИМТ является фактором риска прогрессирования рентгенологиче­ских изменений и функциональных нарушений у больных с ОА коленных суста-

231

вов. Тяжелая степень ОА тазобедренных суставов, требующая операции протези­рования сустава, ассоциировалась с ожирением, как у мужчин, так и у женщин. Например, у женщин с ИМТ > 35 кг/м², по сравнению с ИМТ менее 22 кг/м², риск операции был в 2 раза больше. Лица, имевшие в 18 лет высокий ИМТ, име­ли в 5 раз больший риск операции по поводу ОА тазобедренного сустава.

3. Физические упражнения. ЛФК - метод лечения, который, по результатам, полученным в широкомасштабных рандомизированных контролируемых ис­следованиях, доказал свою эффективность. Физические тренировки, аэробные и изокинетические упражнения уменьшают боль и улучшают функцию суставов при ОА.

Основные правила назначения ЛФК при ОА:

- Физические упражнения необходимо проводить без статических нагрузок (в положении лежа, сидя, в бассейне);

- Движения выполняются медленно, плавно, с постепенным увеличением нагрузки (не следует преодолевать боль);

- Продолжительность тренировок 30-40 мин. в день (по 10-15 мин. 3 раза в день);

- Комплекс упражнений, методику подбирают врачи ЛФК индивидуально в соответствии с тяжестью ОА, сопутствующей патологии;

- Первые занятия проводятся под контролем методиста, в дальнейшем паци­енты выполняют их самостоятельно.

Большинство исследований было проведено на пациентах с гонартрозом. Установлено, что упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра способствуют уменьшению нагрузки на суставные поверхности и связочный аппарат коленного сустава, устранению сгибательной контрактуры, улучшению опорности конечности, что в конечном счете проявляется уменьше­нием боли, улучшением функции сустава и походки.

При гонартрозе показаны 3 группы упражнений:

1. Упражнения, укрепляющие мышцы коленного сустава (например, поднять выпрямленную ногу в положении лежа на спине и удерживать ее);

2. Упражнения, направленные на увеличение объема движений (например, «велосипед»);

3. Аэробные тренировки (например, ходьба в умеренном темпе). У большин­ства больных проведение занятий одинаково эффективно в домашних условиях и под контролем методиста ЛФК.

При коксартрозе упражнения направлены на укрепление отводящих мышц и разгибателей бедра, а также на укрепление ягодичных мышц, косых мышц жи­вота, что способствует уменьшению боли, улучшению функции тазобедренных суставов, поддержанию таза в нормальном положении и улучшению походки.

Больным ОА полезно плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах. Эф­фективность от физических упражнений сравнима у пациентов с гонартрозом и коксартрозом.

4. Ортопедические приспособления. Применение ортопедических приспо­соблений - ортезов - рекомендовано к использованию в существующих стан-

232

дартах по ведению больных с ОА. Используемые ортезы делятся на статические (иммобилизующие) и динамические (функциональные). Иммобилизующие ор­тезы применяют при воспалении сустава или околосуставных структур, а дина­мические предназначены для внешней поддержки и защиты суставов, как в ста­тическом положении, так и при выполнении движений. Разработано огромное количество ортезов, среди которых ортезы для I пальца кисти (метод включен в европейские рекомендации по ведению больных с ОА суставов кисти), ортез для коленного сустава («наколенник»), стопы (ортопедическая стелька, супина­тор, пронатор).

В последние годы широкое распространение получили т. н. вальгизирующие и варизирующие коленные ортезы, действующие по принципу «трех точек». Они предназначены для разгрузки медиального или латерального мыщелка больше-берцовой кости при соответствующих формах гонартроза (перед назначением коленных ортезов необходима консультация флеболога).

Поражение I плюснефалангового сустава по частоте распространения зани­мает 3-е место после патологии коленного и тазобедренного суставов. Исполь­зование стелек в этом случае позволяет улучшить функцию стопы за счет равно­мерного перераспределения нагрузки, устранения локальных перегрузок.

Факторы риска прогрессирования ОА представлены в таблице № 33 и 34.

Таблица 33 Факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов

Факторы риска

Уровень доказательности

Низкий уровень образования

Ожирение

Сниженная мышечная масса

Продолжительность и тяжесть симптомов ОА

Рентгенологические признаки ОА (ширина суставной щели)

Наличие варусной или вальгусной деформации

Женщины > 40 лет

Низкий уровень приема с пищей витамина В и низкий уровень

25-гидроксивитамина О в сыворотке крови

Таблица 34 Факторы риска прогрессирования ОА тазобедренных суставов

Факторы риска

Уровень доказательности

Низкий уровень образования

Интенсивная физическая нагрузка во время работы

Сниженная мышечная масса

Клинические симптомы ОА

Высокий ИМТ — фактор риска протезирования тазобедренного

сустава

Старший возраст — фактор риска протезирования тазобедренного

сустава

233

Доказано, что факторами, замедляющими прогрессирование ОА являются хорошее ментальное состояние, способность оказывать себе помощь самостоя­тельно, социальная помощь и выполнение аэробных упражнений.

5. Медикаментозные средства (табл. № 35). В настоящее время хондрои-тин сульфат и глюкозамин сульфат (сульфатированные гликозаминогликаны, входящие в структуру суставного хряща), неомыляющиеся соединения авака-до/соя (пиаскледин), препараты гиалуроновой кислоты внесены в рекомендации ЕЦЪАК. для пациентов с ОА коленных, тазобедренных и суставов кисти.

Таблица 35

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться: