Эталон ответа к задаче N 28.

Закрытый перелом левого бедра в средней трети; травматический шок.

Изменение абсолютной длины конечности, патологическая подвижность, крепитация.

Транспортная иммобилизация (шина Дитерихса, шины Крамера, пневматические, вакуумные шины), введение обезболивающих и сердечных средств.

На рентгенограмме левого бедра можно ожидать картины перелома бедренной кости в средней трети со смещением отломков по длине, по ширине и по периферии.

При переломе бедра чаще всего проводится лечение методом скелетного вытяжения, возможно применение интрамедуллярного металлоостеосинтеза, внеочагового остеосинтеза (с помощью аппаратов Илизарова, Волкова - Оганесяна и др.).

 

Эталон ответа к задаче N 29.

Перфорация полого органа (желудка или 12-перстной кишки), разлитой перитонит.

В течении распространенного перитонита различают 3 фазы: реактивную, токсическую и терминальную.

Различают: местный (ограниченный и неограниченный), диффузный и разлитой перитониты.

Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Экстренная операция: верхне-срединная лапаротомия; ушивание перфоративного отверстия; санация брюшной полости; дренирование брюшной полости.

 

Эталон ответа к задаче N 30.

Атрезия анального отверстия.

Ребенку на месте, где должно быть анальное отверстие, приклеивают свинцовую метку (дробинку). Производят рентгенологические снимки (передне-задний и боковой) брюшной полости и таза, повернув ребенка вниз головой. При этом газ, который к концу первых суток имеется в кишечнике в значительном количестве, будет определяться на снимке в виде пузыря, занимающего слепой конец прямой кишки. Расстояние между контрольной меткой на коже промежности и видимым слепым концом прямой кишки позволяет довольно точно определить высоту атрезии.

В процессе эмбрионального развития у плода не произошло рассасывание клоачной мембраны.

Не был проведен осмотр промежности при первичном наружном осмотре новорожденного в родильном доме.

Показана экстренная операция – промежностная проктопластика.

 

Эталон ответа к задаче №31

Ложный сустав средней трети диафиза левого плеча.

Нерепонированный перелом, видимо, вследствие интерпозиции мягких тканей; неадекватная тактика лечения (необходимость оперативной репозиции и остеосинтеза, чего не было сделано); несоблюдение сроков фиксации.

Остеосинтез либо с помощью накостной пластинки, либо аппаратом Илизарова.

Лечение только оперативное: применение костной аутопластики; компрессионных накостных фиксаторов; аппаратов для компрессионо-дистракционного остеосинтеза (Илизарова). Реабилитация: массаж, лечебная физкультура, электрофорез с хлоридом кальция на область ложного сустава, электрофорез с лидазой (йодистым калием) на суставы, новокаиновые блокады, активизация кровообращения (спазмолитики, дезагреганты, легкие антикоагулянты).

 

Эталон ответа к задаче №32

Гнойный паротит

Тяжелое состояние больного, спроводающееся нарушением дренирования полости рта с активизацией эндогенной инфекции.

Туалет полости рта, стимуляция саливации.

Необходимо оперативное лечение.

Разрез над инфильтратом по ходу проекции веточек лицевого нерва, ревизия полости гнойника, некрэктомия, промывание полости, дренирование. Антибиотикотерапия парэнтерально, дезинтоксикационная терапия, туалет полости рта, полоскание рта антисептиками.

 

Эталон ответа к задаче №33

Ознобление (холодовой нейроваскулит)

Практически всегда профессиональная патология, имеет значение низкая температура воздуха, высокая влажность. Возникает хронический васкулит мелких сосудов (набухание интимы, пролиферативные процессы, нарушение микроциркуляции), дегенеративные процессы в мелких нервных стволах с нарушением трофики.

Облитерирующие заболевания сосудов н/конечностей.

Ангиография, термография, реовазография.

Курсы консервативного лечения: спазмолитики, антиаггреганты, антикоагулянты, физиолечение, санаторно-курортное лечение. Изменение условий работы.

 

Эталон ответа к задаче №34

Гидраденит.

Возбудители - неспецифическая

гнойная микрофлора, наиболее часто стафилококк.

Лечение консервативное, при абсцедировании - вскрытие и дренирование

гнойника.

Антибиотики, мазевые повязки, покой.

Соблюдение правил гигиены тела.

 

Эталон ответа к задаче №35

Посттравматический остеомиелит.

Попадание гноеродной микрофлоры через рану при открытом переломе с развитием гнойного процесса в зоне отломков.

На рентгенограмме виден секвестр.

В качестве дополнитеьного метода исследования можно применить фистулографию.

Тактика активная. Необходимо оперативное лечение: секвестрэктомия и приточно-активное дренирование. Показаны антибиотикотерпия, детоксикация, иммуностимулирующая терапия.

 

Эталон ответа к задаче №36

Анаэробная клостридиальная инфекция.

Возбудителями заболевания являются микробы из группы клостридий.

Анаэробная инфекция чаще развивается в обширных ранах (обычно огнестрельных) с большим количеством раздавленных, некротизированных тканей, с карманами и гематомами. В данном случае рана зашита первичным швом, хотя целесообразнее было либо наложить первично-отсроченный шов, либо предоставить ране заживать вторичным натяжением с тем, чтобы потом наложить вторичный шов.

Судя по клинике, у больного необратимые изменения в тканях, поэтому показана ампутация конечности на уровне бедра.

Оперативное лечение: лампасные разрезы и ампутации (обычные по Пирогову или гильотинные с неушитой раной). Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, противогангренозная сыворотка, антисептики (трихопол), экстракорпоральная детоксикация.

Эталон ответа к задаче №37

Облитерирующий атеросклероз сосудов н/конечностей.

Исследование пульса на артериях н/конечностей аускультация артерий.

Ангиография, реовазография, артериальная осциллография, электротермометрия, ультразвуковая допплерография

Консервативное лечение: спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, витамины, средства, улучшающие трофику тканей.

При ограниченном стенозе сегмента артерии показаны шунтирование, протезирование, эндартерэктомия; при гангрене - ампутация конечности на уровне бедра. Возможна люмбальная симпатэктомия.

 

Эталон ответа к задаче №38

Гнойный плеврит.

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, клинический и биохимические анализы крови, мочи; диагностическая пункция с исследованием пунктата.

Антибиотики, антисептики, дезинтоксикационная терапия, отхаркивающие средства, бронхолитики, жаропонижающие препараты.

Пункции, дренирование плевральной полости.

Возможные осложнения: деструкция легких с возникновением пиопневмоторакса, флегмона грудной стенки, хронизация процесса.

 

Эталон ответа к задаче №39

Флегмона правой кисти (в области возвышения 1 пальца).

Возбудителями флегмоны являются гноеродные микробы (чаще всего стафилококки и стрептококки).

Необходимо провести экстренную специфическую профилактику столбняка (введение столбнячного анатоксина, профилактической дозы противостолбнячной сыворотки).

Показано вскрытие флегмоны.

Возможные осложнения: распространаение гнойного процесса на предплечье, лимфангит, лимфаденит, сепсис.

 

Эталон ответа к задаче N 40.

Туберкулезный коксит.

Фазы костно-суставного туберкулеза: преартритическая (первичный остит), артритическая (вторичный артрит), постартритическая (последствия перенесенного артрита).

Могут определяться сужение суставной щели, дефект головки бедренной кости, секвестры в метаэпифизе бедренной кости, выраженный остеопороз.

Складка кожи на больной стороне толще, чем на здоровой.

Можно предположить наличие у больного натечного абсцесса. Показано опорожнение абсцесса пункционным методом. Пункция натечного абсцесса выполняется так, чтобы канал, идущий через ткани, не был прямым во избежание опасности образования свища.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: