ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ Стр 1 из 10Следующая ⇒ СОДЕРЖАНИЕ Теоретические занятия
Введение
Тема 1	Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задание
7.	Источники
Тема 2	Организация первичной медицинской помощи по принципу общей практики (семейной медицины)
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 3	Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому» и «дневной стационар»
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 4	Диспансеризация. Понятия об уровнях здоровья, группы здоровья
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 5	Обследование в центре здоровья, дальнейшие маршруты пациентов. Школы здоровья
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 6	Методика проведения мероприятий диспансерного наблюдения
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 7	Профилактика инфекционных заболеваний. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 8	Санитарно - гигиеническое обучение и воспитание населения
8.1.	Основное содержание темы
8.2.	Вопросы по теме

Тема 9	Национальный календарь профилактических прививок
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 10	Участие медицинской сестры в экспертизе трудоспособности
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 11	Новый стандарт организации медицинской помощи в поликлинике
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Тема 12	Социальное партнерство в профилактической деятельности
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
	Практические занятия
Темы 1-3	Основные методы работы и роль медицинской сестры в проведении первого и второго этапа диспансеризации
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Темы4-6	Проведение дополнительной диспансеризации лиц трудоспособного возраста
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Темы 7-9	Обучение организации и проведению противоэпидемиологических мероприятий. Обучение организации и проведению санитарно-гигиеническому воспитанию населения.
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Темы 10-11	Составление памяток по иммунопрофилактике. Обучение организации и проведению иммунопрофилактики.
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Темы 12-14	Обучение участию в программах социального партнерства в части укрепления здоровья и усиления профилактики заболеваний.
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Темы15-16	Обучение сестринской деятельности по экспертизе трудоспособности
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Темы 17-19	Освоение навыков ведения медицинской документации в центрах «Здоровье».
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Темы 20-22	Освоение навыков ведения медицинской документации ПМСП.
1-4.	Основное содержание темы
5.	Вопросы по теме
6.	Задача
7.	Источники
Темы 23-24	Контрольная работа. Защита портфолио по разделам 2, 3 ПМ 01.Проведение профилактических мероприятий.
1-4.	Основное содержание темы
5.	Источники
Заключение
Приложение

                                               

                                               ВВЕДЕНИЕ

           

                 С системой здравоохранения чаще всего любой человек сталкивается впервые, обратившись в поликлинику, которая является самым распространенным видом медицинской помощи. В среднем каждый гражданин посещает поликлинику или вызывает врача на дом около 9 раз в течение года. В последние годы в нашей стране первичной медико-санитарной помощи уделяется особое внимание. И это не случайно. Именно в первичном звене здравоохранения можно осуществить в полной мере профилактическую работу, направленную на раннее выявление факторов риска самых серьезных заболеваний, в первую очередь сердечно- сосудистых, а также определить их первые проявления. Структура первичной медико-санитарной помощи достаточно многогранна, она сформирована с учетом оказания помощи населению в экстренном и плановом порядке, с учетом возраста, а также необходимости оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам.

        В связи с этим первичная медико-санитарная помощь представлена различными медицинскими организациями. В их числе поликлиники для взрослых и детей, женские консультации, скорая медицинская помощь. В сельской местности значимое место занимают врачебные амбулатории и фельдшерские здравпункты. Важную роль в организации и проведении обследования населения на предмет выявления факторов риска здоровья играют центры здоровья, которые были организованы в последние годы на базе поликлиник. Особое место сегодня занимает паллиативная помощь больным в терминальной стадии хронических заболеваний. Этот вид помощи выделен не случайно, так как она может оказываться как в специализированных медицинских организациях - хосписах, в стационарах сестринского ухода, так и врачами, работающими участковыми терапевтами, или врачами общей практики в поликлинике. В последние годы произошли значимые изменения в законодательстве, издан ряд Федеральных законов и приказов Минздрава, регламентирующих работу системы здравоохранения, в частности первичной медико-санитарной помощи. Без знания этих значимых документов будет непонятно, как должны функционировать амбулаторные лечебные учреждения и каковы обязанности врачей, которые в них работают.

Наше методическое пособие составлено в соответствии с Рабочей программой ПМ.01. «Проведение профилактических мероприятий». Благодаря методическому пособию студент успешно приобретет знания и умения в системе первичной медико-санитарной помощи населению РФ.

По завершению раздела 3.  ПМ01. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению студент защищает портфолио. При защите портфолио охватывается материал двух разделов ПМ01.

 В портфолио входят следующие контрольно – оценочные средства:

1.Ситуационные задачи с применением сестринских технологий

2. Ответы на контрольные вопросы по темам

3. Промежуточное тестирование

4.Доклад.

5.Сочинение «Моя роль в школе «Здоровье».

6. Медико - социальное досье семьи.

7. Рабочая тетрадь практических занятий по МДК 01.03

Обучающиеся должны уметь:

- обучать население принципам здорового образа жизни;

-проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия;

-консультировать пациента и его окружение по вопросам иммунопрофилактики;

-консультировать по вопросам рационального и диетического питания;

-организовывать мероприятия по проведению диспансеризации.

Обучающиеся, должны владеть знаниями:

- о здоровье в разные возрастные периоды жизни;

 -о факторах, влияющих на здоровье и какие направления в сестринской деятельности по сохранению здоровья;

-об основах профилактики различных групп населения;

-о принципах рационального и диетического питания;

- о роли сестринского персонала при проведении диспансеризации населения и работе «школ здоровья».

-новые стационар -замещающие технологии

- новые технологии в работе поликлиник

-роль социального партнерства в сохранении здоровья населения РФ.

                                                  ТЕМА 1

ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

1.ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ: знать системы здравоохранения в России, основные принципы организации ПМСП городскому населению.

УМЕТЬ:

проводить занятия и осуществлять мероприятия по обучению население принципам здорового образа жизни;

самостоятельно готовиться к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполнять индивидуальное домашнее задание.

3. ЗНАТЬ: основные мероприятия по обучению населения принципам здорового образа;

Виды медицинской помощи;

структуру поликлиник;

основные задачи ПМСП;

государственную политику в области охраны и укрепления здоровья.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Основные понятия

Медицинская помощь. Виды медицинской помощи. Первичная медицинская помощь. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в РФ Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь. Структура учреждения здравоохранения оказывающих ПМСП. Организация ПМСП по участковому принципу. Городская поликлиника. Основные направления деятельности городской поликлиники обслуживающей взрослое население. Основные направления деятельности детской поликлиники. Особенности организации медицинской помощи по типу «стационарно на дому» и «дневной стационар». Организация ПМСП по принципу врача общей практики (семейного врача). Центры профилактики. Центры здоровья. Особенности организации медицинской помощи в центрах здоровья.

 

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, неотложную, общепрофильную медицинскую помощь и призвана удовлетворить потребности населения в: укреплении здоровья, лечении, реабилитации, санитарном просвещении. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медико-санитарными частями, женскими консультациями, поликлиническими отделениями диспансеров, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. Основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника. Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом – участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский.
Городская поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром. По мощности поликлиники делятся на 5 категорий в зависимости от числа посещений в смену или числа обслуживаемого населения:
1 категория – 1200 посещений в смену (обслуживает 100 -120 тыс. населения),
2 категория – 750-1200 посещений в смену (80-100тыс. населения)
3 категория – 500-750 посещений в смену (50-79 тыс. населения),
4 категория – 250-500 посещений в смену (18-49 тыс. населения),
5 категория – до 250 посещений в смену (до 17000 обслуживаемого населения).
Режим работы поликлиники устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, при этом исходят из возможности населения посещать поликлинику в свободное от работы время. Наиболее рациональным графиком работы городской поликлиники следует считать работу учреждения в будние дни с 800 до 20 часов, а в субботние, воскресные и праздничные дни с 900 до 16-18 часов. Предпочтительным для городской поликлиники является режим шестидневной рабочей недели, который создает более благоприятные условия для равномерного распределения посещаемости по дням недели. В субботние дни прием больных в поликлинике осуществляется дежурным терапевтом, врачами-специалистами и вспомогательной лечебной и диагностической службой. Расписание врачей и среднего медицинского персонала строится по двух и трехсменному режиму работы и по скользящему графику, предусматривающему чередование начала амбулаторного приема в утренние, дневные и вечерние часы, для обеспечения населения безотказной медицинской помощью в удобное для него время. Амбулаторно-поликлиническая помощь - это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

Профилактическая направленность. АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни. К важному направлению профилактической работы АПУ относится прививочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению - по желанию и показаниям.

Участковость. Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы.

Доступность. Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. В 2008 г. в России функционировало 11 241 АПУ, в которых медицинская помощь была оказана более 50 млн. человек. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность и бесплатность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Преемственность и этапность лечения. Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого технологического процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Одно из направлений достижения этого - внедрение электронной истории болезни (электронного паспорта больного). Городская поликлиника для взрослых является учреждением здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше. Поликлиники организовываются в составе больничных учреждений (областной, краевой, республиканской, окружной, центральной районной больницы, медико-санитарной части) или могут быть самостоятельными учреждениями. Основные задачи поликлиники:

• оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

• организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

• осуществление диспансеризации населения и, прежде всего, лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических и других социально значимых болезней;

• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.

Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы учреждения и организует его выполнение. Главный врач проводит подбор кадров медицинского и административно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы учреждения, утверждает графики работы персонала и т.д. Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры, которая организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входят:

• осуществление записи на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону;

• регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи;

• своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки. В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи используется три основных способа организации записи пациентов на прием к врачу:

• талонная система;

• самозапись;

• комбинированный способ.

Вызов врача на дом может осуществляться очно либо по телефону. Принимаемые вызовы заносятся в «Книгу записей вызова врача на дом» (ф. 031/у), в которой указываются не только фамилия, имя, отчество и адрес больного, но и основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому терапевтическому участку, так и по каждому из врачей узких специальностей.

В непосредственной близости от регистратуры должен располагаться кабинет доврачебного приема, который организуется в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в нем подбираются наиболее опытные медицинские сестры. Основная фигура городской поликлиники для взрослых - участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением. Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы. Распределение времени приема в поликлинике и помощи на дому осуществляется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др. Важную роль в организации амбулаторно-поликлинической помощи населению играют врачи узких специальностей (кардиолог, эндокринолог, невропатолог, уролог, офтальмолог и др.), которые в своей работе непосредственно подчиняются заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной работе. Основные задачи поликлиники: Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому.
Организация и проведение профилактических мероприятий – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни, противоэпидемические мероприятия.
Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности.
Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием. Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ. Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях; оказывает врачебную помощь на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или госпитализации; проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику): оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому): своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания; проводит восстановительное лечение больных, все виды профилактических осмотров, диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению; осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Совместно с ЦГСЭН проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (вакцинация, раннее выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными, реконвалесцентами и др.). Проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности, рекомендации по рациональному трудоустройству и др.), а также направляет в бюро медико-социальной экспертизы лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности.
Структура городской поликлиники включает административную, лечебно-профилактическую и хозяйственную часть. К административной части городской поликлиники относятся кабинеты главного врача, кабинеты заместителей главного врача по лечебной работе, клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной работе, по экономическим вопросам, а также кабинет главной медицинской сестры, кабинет медицинской статистики, отдел кадров, бухгалтерия. Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике. Основными задачами главного врача являются: организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому. Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и инфекционной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и общей смертности населения, совершенствование форм обслуживания прикрепленного населения, подбор и расстановка кадров, организация воспитательной работы среди сотрудников поликлиники. В структуре крупных городских поликлиник могут быть выделены отделение профилактики, отделение реабилитации и восстановительного лечения, а также женская консультация (при отсутствии ее в составе роддома).
Главный врач обязан анализировать деятельность учреждения в целом по итогам года на основе данных медицинской статистики и объяснительной записки зам. главного врача по лечебной работе; участвовать в составлении и сдаче годового статистического отчета. На основе анализа деятельности поликлиники и состояния ее материально-технической базы, укомплектованности кадрами и их квалификации главный врач обязан составлять годовые планы работы поликлиники, перспективные планы развития материально-технической базы учреждения, мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической деятельности, по усовершенствованию профессиональных знаний медицинских работников. Наряду с этим, главный врач должен совершенствовать организацию и режим работы кабинетов и служб поликлиники с целью наиболее полного удовлетворения сложившейся потребности населения, особенно в субботние и воскресные дни. Изучать и внедрять передовой опыт лучших амбулаторно-поликлинических учреждений и мероприятий по организации труда в деятельность медицинского персонала, совершенствовать организацию работы управленческого аппарата поликлиники. Назначение и увольнение главного врача осуществляется вышестоящим органом здравоохранения. Главный врач находится в непосредственном подчинении муниципального органа  здравоохранения.

 

 

Лечебно-профилактическая часть поликлиники начинается с регистратуры. В регистратуре организуется предварительная и неотложная запись больных на прием к врачам как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону, обеспечивается регулирование потока обращающихся за медицинской помощью с целью создания равномерной нагрузки врачей.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: