Брюшной тиф, паратифы: Этиопатогенез,клиника,диагностика,лечение

Брюшной тиф и паратифы являются антропонозами. Источником инфекции являются больной или бактерионоситель, которые выделяют возбудитель во внешнюю среду с испражнениями, мочой, слюной. Возбудители этих инфекций, как и другие сальмонеллы, устойчивы во внешней среде, S. Typhi может переходить в некультивируемую форму. Передача возбудителя осуществляется водным путем, играющим в настоящее время существенную роль, а также алиментарным и контактно-бытовым путями. Естественная восприимчивость людей к этим инфекциям высокая.

Патогенез и Клиническая картина:

1. Фаза внедрения - соответствует инкубационному периоду (длится 10-14 сут). Попав в тонкую кишку, минуя желудок, возбудители тифа и паратифов инвазируют энтероциты при помощи эффекторных белков ТТСС-1, проходят через них транзитом, проникают в собственный слой слизистой, а затем в пейеровы бляшки, где формируют первичный очаг инфекции.

2. Фаза первичной локализации – соответствует продромальному периоду. В подслизистой оболочке происходит интенсивный синтез Vi-антигена, который увеличивает антифагоцитарную активность возбудителя и подавляет выброс провоспалительных тканевых медиаторов клетками подслизистой оболочки. Следствием этого являются отсутствие развития воспалительной диареи на начальных этапах инфекции и интенсивное размножение микробов в макрофагах, приводящее к воспалению пейеровых бляшек и развитию лимфаденита (происходит сенсибилизация лимфатического аппарата тонкого кишечника). Сальмонеллы частично гибнут в лимфатическом аппарате и выделяют большое количество эндотоксина, который выделяется в кровь, приводя к эндотоксинемии.

3. Фаза бактериемии – соответствует периоду начала заболевания. Воспаление пейеровых бляшек и развитие лимфаденита приводит к нарушению барьерной функции кишечника и проникновению сальмонелл в кровь, т. е. развивается бактериемия.

4. Фаза вторичной локализации – соответствует периоду разгара заболевания. Во время бактериемии, которая сопровождает весь лихорадочный период, возбудители тифа и паратифов с током крови разносятся по организму, оседая в ретикулоэндотелиальных элементах паренхиматозных органов: печени, селезенки, легких, а также в костном мозгу, где они размножаются в макрофагах. Из купферовских клеток печени сальмонеллы по желчным протокам попадают в желчный пузырь, где они также размножаются и накапливаются, вызывая его воспаление, и с током желчи реинфицируют тонкую кишку. Повторное внедрение сальмонелл в пейеровы бляшки приводит к развитию в них гиперергического воспаления по типу феномена Артюса, их некрозу и изъязвлению, что может привести к кишечному кровотечению и прободению кишечной стенки.

5. Выделительная фаза – соответствует периоду исходов заболевания: реконвалесценции, носительства или летальному исходу. Способность возбудителей брюшного тифа и паратифов сохраняться и размножаться в фагоцитирующих клетках при функциональной недостаточности последних приводит к формированию бактерионосительства. Сальмонеллы также могут длительное время сохраняться в желчном пузыре, выделяясь с фекалиями в течение длительного времени, и контаминировать окружающую среду. К концу 2-й нед заболевания возбудитель начинает выделяться из организма с мочой, потом, материнским молоком. Диарея начинается в конце 2-й или начале 3-й нед заболевания, с этого время возбудители высеваются из фекалий.

Клиническая картина брюшного тифа и паратифов характеризуется циклическим течением и проявляется лихорадкой (повышение температуры до 39-40 С), интоксикацией, появлением розеолезной сыпи, нарушениями со стороны нервной и сердечнососудистой систем.

Иммунитет напряженный и длительный. Ведущая роль принадлежит активированным макрофагам. Антитела к О-антигену появляются первыми к концу 1-й нед заболевания, достигают максимальных титров к разгару заболевания, а потом исчезают. Антитела к Н-антигену появляются в период реконвалесценции, а также у привитых лиц и длительно сохраняются. Антитела к Vi-антигену обнаруживают у бактерионосителей брюшного тифа.

Лечение Проводят этиотропную антибиотикотерапию.

Профилактика Брюшнотифозную сорбированную и брюшнотифозную спиртовую, обогащенную Vi-антигеном вакцины используют для специфической профилактики брюшного тифа. Брюшнотифозный бактериофаг назначают для профилактики по эпидемиологическим показаниям лицам, которые проживают совместно с больным и которые употребляли продукты и воду, подозрительно зараженные S. Typhi.

Неспецифическая профилактика включает санитарнобактериологический контроль за системами водоснабжения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при приготовлении пищи, выявление бактерионосителей среди работников пищеблоков, торговли, своевременное выявление и изоляцию больных.

Диагностика: Учитывая цикличность течения заболеваний, материал для исследования и метод исследования определяются стадией течения болезни.

На 1-й нед заболевания и в течение всего лихорадочного периода возбудителей выделяют из крови. С конца 2-й нед заболевания производят выделение копро-, били- и уринокультур, а также соскоб с розеол. В 90% случаев возбудитель удается выделить из костного мозга даже тогда, когда из других материалов для исследования выделить возбудителя не удается, особенно если больной принимает антибиотики.

Посев крови осуществляют в соотношении 1:10 в желчный бульон или другие жидкие среды обогащения с последующим пересевом на плотные дифференциально-элективные среды (Эндо, Плоскирева, Мак-Конки), остальные материалы для исследования высевают непосредственно на плотные дифференциально-элективные среды. Выделенную культуру возбудителя идентифицируют по биохимическим свойствам и антигенной структуре.

Начиная со 2-й нед заболевания проводят серологическое исследование для определения наличия и типа антител с помощью РНГА с О-, Н- и Vi-диагностикумами. Положительным считают диагностический титр 1:200. В эндемичных по брюшному тифу регионах исследование рекомендуется проводить с использованием парных сывороток.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: