Гонококковая инфекция. Характеристика возбудителя, микробиологическая диагностика гонореи.

Гонорея – инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным гнойным поражением слизистой оболочки мочеполового тракта, конъюнктивы глаз, глотки и прямой кишки.

Таксономия Семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид Neisseria gonorrhoeae

Морфология Грамотрицательные диплококки, имеют форму кофейных зерен или почек, сложенных вогнутыми сторонами друг к другу. Неподвижны, спор не образуют, имеют микрокапсулу, пили IV типа. Факультативные анаэробы. Способны переходить в L-форму, с чем связано развитие хронической инфекции.

Культуральные свойства Гонококки принадлежат к наиболее прихотливым бактериям. Оптимальный рост наблюдается на средах с нативным сывороточным белком (добавляют сыворотку, кровь, асцетическую жидкость) во влажной среде с содержанием в воздухе 3-10% СО2. На плотной среде образуют мелкие бесцветные колонии. Дифференцируют 4 типа гонококков (I, II, III, IV) по морфологии колоний при боковом освещении в стереоскопическом микроскопе. Только у гонококков I и II типов обнаружены пили и они обладают вирулентностью. Гонококки I типа выделяются при острой гонорее, образуют колонии ярко-оранжевого цвета. Гонококки II типа выделяются при бессимптомном течении болезни, образуют колонии голубовато-зеленого цвета. Гонококки III и IV типов – это музейные штаммы, авирулентны, образуют тусклые колонии без четкого разделения цветных полос.

Биохимические свойства Биохимически малоактивны. Протеолитически неактивны. Характеризуются низкой сахаролитической активностью: ферментируют только глюкозу. Оксидазо- и каталазоположительны. Легко подвергаются аутолизу.

Антигенная структура Обладают сложной антигенной структурой. Антигенной специфичностью обладают пили, пориновый белок, белки наружной мембраны, липоолигосахарид. По сравнению с другими грамотрицательными бактериями гонококки не имеют типичного ЛПС с длинной О-специфической полисахаридной цепью, а имеют короткий гликолипид, который называется липоолигосахаридом, его структура напоминает структуру гликосфинголипида цитоплазматической мембраны человека. Присутствие на поверхности микроба структуры, идентичной структуре клетки человека, мимикрирует микроб, позволяя ему избегать иммунного распознавания.

Резистентность Гонококки очень неустойчивы во внешней среде, чувствительны к антисептикам и дезинфектантам.

Факторы патогенности Основные факторы патогенности: капсула, пили IV типа, белки наружной мембраны, эндотоксин, секретируемые факторы персистенции, бактериоцины, ферменты.

1. Микрокапсула, в структуре которой важная роль отводится сиаловой кислоте, блокирует активацию комплемента, защищает от фагоцитоза, способствует внутриклеточной локализации гонококка.

2. Ворсинки (пили, фимбрии) IV типа – факторы адгезии гонококка к поверхности клеток слизистой оболочки мочеполового тракта, также они способствуют внутриэпителиальной инвазии и повышают устойчивость гонококка к фагоцитозу.

3. Белки наружной мембраны (Ора, Орс, рП и др.) – факторы колонизации. Они усиливают адгезию, внутриклеточную инвазию, антифагоцитарную активность, устойчивость к бактерицидности сыворотки.

4. Бактериоцины гонококков (гоноцины) – факторы колонизации, как и лизоцим, участвуют в формировании микробного биоценоза.

5. Эндотоксин гонококков – комплекс белка и липоолигосахарида, участвует в деструктивном действии патогена на эпителий слизистых оболочек.

6. Факторы персистенции гонококка – АЛА и АКА. Штаммы гонококка с высокой АЛА и АКА чаще выделялись от больных с хронической формой гонореи.

7. Из ферментов патогенности у гонококков следует отметить гиалуронидазу, протеазы, супероксиддисмутазу, каталазу, мурамидазу (лизоцим). Гиалуронидаза - фактор распространения гонококка в межклеточном пространстве, приводит к поражению органов малого таза (восходящая гонорея). Протеазы разрывают клеточные связи, нарушают целостность мембран, разжижают слизь; IgA-протеаза разрушает секреторные антитела. Ферменты лизоцим, каталаза, супероксиддисмутаза, β-лактамаза – факторы микробного антагонизма.

Определенный процент штаммов гонококка устойчив к антибиотикам за счет наличия R-плазмид, продукции β-лактамазы и других факторов антибиотикорезистентности.

Эпидемиология Типичным биотопом паразитирования гонококка являются клетки эпителия слизистой оболочки мочеполовых путей человека. Источник инфекции – больной острой и хронической, особенно бессимптомной (торпидной) формой гонореи. Пути передачи половой, контактно-бытовой, может заражаться новорожденный при прохождении через родовые пути. Восприимчивость высокая.

Этиопатогенез и Клинические проявления Заболевание протекает часто бессимптомно, возможно развитие хронической формы гонореи. Место входных ворот у мужчин – слизистая уретры, у женщин – чаще слизистая преддверия влагалища, шейки матки и уретры. На поверхности слизистой гонококки с помощью пилей и белков наружной мембраны фиксируются на эпителиальных клетках. При прохождении через межклеточное пространство возбудителя достигает подэпителиальной соединительной ткани и вызывает воспаление с образованием гноя. Возможны осложнения в виде воспаления внутренних половых органов: гонококки способны распространяться по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникая по лимф. сосудам в отдаленные участки мочеполового тракта – заднюю уретру, простату, семенные пузырьки, придатки яичек, в полость матки. Также способны поступать в кровь, инвазировать в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы, вызывая осложнения в виде воспаления, иногда и септицемии. Возбудитель может проникать в конъюнктиву и вызывать бленнорею, что характерно при вертикальном пути передачи.

Формы гонококковой инфекции:

· ГИ нижних отделов мочеполового тракта: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит.

· ГИ глаз: конъюнктивит, иридоциклит.

· ГИ костно-мышечной системы: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит.

· Гонококковый фарингит

· ГИ аноректальной области

· Другие ГИ: абсцесс мозга, эндокардит, миокардит, перикардит, менингит, пневмония, сепсис.

Иммунитет не формируется, часто регистрируется реинфекция.

Лечение Против β-лактамазоактивных штаммов гонококков применяют цефалоспорины, макролиды и др. Осуществляют выбор антибиотиков, которые в субингибиторных концентрациях подавляют факторы персистенции гонококков. При лечении хронической гонореи используют убитую вакцину.

Профилактика Специфическая профилактика гонореи отсутствует. Проводятся противоэпидемические мероприятия.

Диагностика При острой форме гонореи ведущим является бактериологический метод, возможен бактериоскопический метод, при хронической – поиск антител к возбудителю. Исследуемый материал: из уретры у юношей и взрослых мужчин, из канала шейки матки и уретры у женщин; из глотки в случае орогенитального контакта; материал, взятый при лапароскопии или пункции заднего свода влагалища при подозрении на воспаление органов малого таза; кровь, гной, синовиальная и др. жидкости при генерализации процесса; материал конъюнктивы при экстрагенитальной локализации; первая порция мочи. При диагностике хронической и торпидно протекающей формах гонореи выделить возбудителя трудно, так как гонококк паразитирует внутри клеток эпителия. Поэтому существует метод выделения внутриклеточно паразитирующих патогенных нейссерий (менингококков и гонококков). Сущность метода заключает во взятии в качестве исследуемого материала клеток от больного, в которых паразитирует патоген. Клетки подращивают в среде 199 или среде Игла, затем делают высев на элективные среды, содержащие лизоцим.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться: