Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОТРАВЛЕНИЯСтр 1 из 8Следующая ⇒
РАЗРАБОТЧИКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ Главный редактор Остапенко Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент, директора ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций: · электронные базы данных (MEDLINE, КИПТС “POISON”, версия 3.1, INCHEM IPCS WHO); · консолидированный клинический опыт ведущих специализированных центров по лечению острых отравлений химической этиологии, клинических токсикологов Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга. · тематические монографии, учебники, руководства, опубликованные в период 1977-2012 г.
Методы, использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций: · консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по специальности «токсикология»); · оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица).
Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций
Индикаторы доброкачественной практики ( Good Practice Points - GPPs ): · Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. · Экономический анализ: не проводился Метод валидизации рекомендаций: · внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава России по специальности «токсикология»); · внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: · рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми внешними экспертами, комментарии которых были учтены при подготовке настоящей редакции. Открытое обсуждение клинических рекомендаций:
конференции «Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями», Екатеринбург 19-20.09.2013 г.;
Федеральных клинических рекомендаций, было проведено обсуждение на секции «клиническая токсикология» во время 4-го Всероссийского съезда токсикологов 7.11.2013 (г. Москва);
русскоязычных клинических токсикологов для того, чтобы лица, не участвующие в съезде имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций; Рабочая группа: Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Содержание. Рекомендации включают достаточно подробное описание последовательных действий врача-токсиколога, анестезиолога-реаниматолога в определенных клинических ситуациях, связанных с воздействием наркотиков и психодислептиков вследствие их передозировки. Углубленная информация об эпидемиологии, этиопатогенезе рассматриваемых процессов представлена в специальных руководствах. Гарантии. Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность. Обновление. По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2006-2013 годах. Самодостаточность. Формат клинических рекомендаций включает определение заболеваний этой группы, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления в зависимости от вида психоактивного вещества, диагностику, различные виды лечения в соответствии с тяжестью отравления, отсутствием или наличием осложнений, а также с выделением особенностей детского возраста. Выбор темы клинических рекомендаций мотивирован высокой частотой встречаемости рассматриваемого патологического состояния, его клинической и социальной значимостью. Аудитория. Клинические рекомендации предназначены медицинским работникам, оказывающим первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь; специализированную стационарную медицинскую помощь, том числе: в неспециализированных лечебных подразделения медицинских организаций медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам скорой и неотложной медицинской помощи, врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам); в специализированных стационарных подразделения медицинских организаций: врачам-токсикологам, анестезиологам-реаниматологам, а также врачам – психиатрам-наркологам.
2. АКТУАЛЬНОСТЬ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИКАМИ И ПСИХОДИСДЛЕПТИКАМИ Больные с диагнозом «отравление наркотиками и психодислептиками», другими психоактивными веществами (ПАВ), в среднем составляют до 20% и более всех экстренно поступающих в токсикологические отделения. Структура острых отравлений такими веществами по данным различных токсикологических центров широко варьирует: - от 40 до 74% случаев представлена отравлениями медикаментами, преимущественно психотропного действия, и от 12 до 20% - наркотиками. По данным Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы смертность вследствие отравления наркотиками (преимущественно группы опия и опиоидами) составляет до 14-18% всех умерших от острых отравлений, причем эта величина не имеет тенденции ск снижению. Токсикологическая ситуация, сложившаяся во многих странах Мира, в том числе в России, характеризуется ростом употребления различных наркотических и одурманивающих средств и, соответственно, не снижающимся количеством острых отравлений этими препаратами. Это обстоятельство делает актуальной разработку федеральных клинических рекомендаций (протокола) по теме отравления наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами). Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (в соответствии с Законом РФ №3-ФЗ от 8.01.98 «О наркотических средствах и психотропных веществах»), а также с изменениями и дополнениями от: 06 февраля, 17 ноября 2004 г.; 8 июля 2006 г.; 4 июля 2007 г. ; 22 июня, 21, 31 декабря 2009 г. ; 21 апреля, 3, 30 июня, 29 июля, 30 октября, 27 ноября, 8 декабря 2010 г. ; 25 февраля, 11 марта, 7 июля, 6 октября, 8 декабря 2011 г. ; 22 февраля, 3 марта, 23 апреля, 18 мая, 4 сентября, 1 октября, 19, 23 ноября 2012 г. ; 4, 26 февраля 13 июня, 10 июля 2013 г.) включает следующие группы: - Наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения; - Психотропные вещества (ПС) - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, не включенные в список наркотиков; - Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ; - Аналоги наркотических средств и психотропных веществ - запрещенные для оборота в РФ вещества синтетического или естественного происхождения, химическая структура и свойства которых сходны с химической структурой и свойствами наркотических средств и психотропных веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят; - Препарат смесь веществ, содержащая одно или несколько наркотических средств и психотропных веществ. Следует заметить, что этот Перечень периодически дополняется различными новыми веществами, вызывающими зависимость и связанные с этим проблемы. В соответствии с МКБ-10 острые отравления этими препаратами имеют следующую кодировку, в которой используется токсикологическая квалификационная оценка отравлений с буквенным знаком «Т». В соответствии с целью данных рекомендаций виды препаратов, вызывающих отравление относятся к группе, имеющей шифр - Т40 обозначающей отравления наркотиками и психодислептиками, и в частности: Т40.0 отравление опием Т40.1 отравление героином Т40.2 отравление другими опиоидами (кодеином, морфином) Т40.3 отравление метадоном Т40.5 отравление кокаином Т40.6 отравление другими и неуточненными наркотиками Т40.7 отравление каннабисом (производными) Т40.8 Лизергидом (LSD) Т40.9 отравление другими и неуточненными психодислептиками (галлюциногенами) мескалином, псилоцином, псилоцибином Особенностью классификации отравлений, содержащейся в МКБ10, является компоновка групп не по преимущественному клиническому эффекту или механизму действия, но по цели использования химических, в том числе лекарственных веществ. Это касается и группы Т40, содержащей помимо опиатов и опиоидов кокаин, лизергиды. С практической точки зрения наибольшее значение представляют препараты, обычно объединяемые как опиаты и опиоиды и вызывающие сходный клинический эффект при отравлении, а также каннабис и другие психодислептики. Случаи обращения за токсикологической медицинской помощью при воздействии лизергида практически не встречаются или, во всяком случае, не диагностируются. Поскольку клиническая картина, осложнения, исходы отравления кокаином близки таковым при отравлении амфетаминами (группа Т43.6), указанные наркотики выделены в отдельный проект клинических рекомендаций. Помимо указанной в МКБ10 используется классификация в разделе «Психические и поведенческие расстройства» кодирующийся с помощью латинской буквы "F", однако, с клинической точки зрения, касающейся преимущественно проблемы лечения острого отравления, а не наркотической зависимости, эта классификация в клинической токсикологии не является ведущей. В практической работе врача, оказывающего помощь такому пациенту, используются также классификация по трем ведущим принципам, в частности 1) по причине их развития (случайные и преднамеренные, в т.ч. криминальные); 2) по условиям возникновения (бытовые, ятрогенные), 3) по пути поступления ядов (ингаляционные, пероральные, накожные, инъекционные), 4) оценивая степень тяжести, различают легкие, средней тяжести, тяжелые и смертельные отравления. 5)нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метамфетамином), группы родственных веществ (опиоидами) или целому виду химических соединений, объединенных общностью их происхождения (растительные, синтетические). Однако, не все перечисленные характеристики отравлений имеют клиническое значение, так, например, случайные или преднамеренные, бытовые или ятрогенные протекают одинаково, в то же время ингаляционные, инъекционные и т.д. имеют значение с точки зрения как скорости развития, и возможной тяжести течения, так и с различием в подходе к лечению, например, промывание желудка или гастроэнтеросорбция при пероральном отравлении. Нозологическая классификация важна, прежде всего, для постановки диагноза и, соответственно, выбора тактики лечения.
ЛИТЕРАТУРА РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Е.А. Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях.- М.: Медпрактика, 2001. – 151-153. 2. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под редакцией Е.А.Лужникова. – М.: Медицина, 2001. – 304 с. 3. В.В. Афанасьев «Неотложная токсикология» 2008, «ГЭОТАР-Медиа» сс. 95-101, 118-121, 186-192. 4. Клиническая токсикология детей и подростков, том 1 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В. Неженцева. - СПб.: Интермедика, 1998. - сс. 123-183, 195-236. 5. Клиническая токсикология детей и подростков, том 2 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. - СПб.: Интермедика, 1999. - сс. 334-392. 6. Р.Хоффман, Л. Нельсон,Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883 7. Медицинская токсикология. Национальное руководство. Под ред. Е.А.Лужникова. – М. «ГЭОТАР-Медиа». – 2012. – 928 с. ЛИТЕРАТУРА
РАЗРАБОТЧИКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ Главный редактор Остапенко Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент, директора ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций: · электронные базы данных (MEDLINE, КИПТС “POISON”, версия 3.1, INCHEM IPCS WHO); · консолидированный клинический опыт ведущих специализированных центров по лечению острых отравлений химической этиологии, клинических токсикологов Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга. · тематические монографии, учебники, руководства, опубликованные в период 1977-2012 г.
Методы, использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций: · консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по специальности «токсикология»); · оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица).
Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций
Индикаторы доброкачественной практики ( Good Practice Points - GPPs ): · Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. · Экономический анализ: не проводился Метод валидизации рекомендаций: · внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава России по специальности «токсикология»); · внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: · рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми внешними экспертами, комментарии которых были учтены при подготовке настоящей редакции. Открытое обсуждение клинических рекомендаций:
конференции «Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями», Екатеринбург 19-20.09.2013 г.;
Федеральных клинических рекомендаций, было проведено обсуждение на секции «клиническая токсикология» во время 4-го Всероссийского съезда токсикологов 7.11.2013 (г. Москва);
русскоязычных клинических токсикологов для того, чтобы лица, не участвующие в съезде имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций; Рабочая группа: Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Содержание. Рекомендации включают достаточно подробное описание последовательных действий врача-токсиколога, анестезиолога-реаниматолога в определенных клинических ситуациях, связанных с воздействием наркотиков и психодислептиков вследствие их передозировки. Углубленная информация об эпидемиологии, этиопатогенезе рассматриваемых процессов представлена в специальных руководствах. Гарантии. Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность. Обновление. По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2006-2013 годах. Самодостаточность. Формат клинических рекомендаций включает определение заболеваний этой группы, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления в зависимости от вида психоактивного вещества, диагностику, различные виды лечения в соответствии с тяжестью отравления, отсутствием или наличием осложнений, а также с выделением особенностей детского возраста. Выбор темы клинических рекомендаций мотивирован высокой частотой встречаемости рассматриваемого патологического состояния, его клинической и социальной значимостью. Аудитория. Клинические рекомендации предназначены медицинским работникам, оказывающим первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь; специализированную стационарную медицинскую помощь, том числе: в неспециализированных лечебных подразделения медицинских организаций медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам скорой и неотложной медицинской помощи, врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам); в специализированных стационарных подразделения медицинских организаций: врачам-токсикологам, анестезиологам-реаниматологам, а также врачам – психиатрам-наркологам.
2. АКТУАЛЬНОСТЬ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИКАМИ И ПСИХОДИСДЛЕПТИКАМИ Больные с диагнозом «отравление наркотиками и психодислептиками», другими психоактивными веществами (ПАВ), в среднем составляют до 20% и более всех экстренно поступающих в токсикологические отделения. Структура острых отравлений такими веществами по данным различных токсикологических центров широко варьирует: - от 40 до 74% случаев представлена отравлениями медикаментами, преимущественно психотропного действия, и от 12 до 20% - наркотиками. По данным Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы смертность вследствие отравления наркотиками (преимущественно группы опия и опиоидами) составляет до 14-18% всех умерших от острых отравлений, причем эта величина не имеет тенденции ск снижению. Токсикологическая ситуация, сложившаяся во многих странах Мира, в том числе в России, характеризуется ростом употребления различных наркотических и одурманивающих средств и, соответственно, не снижающимся количеством острых отравлений этими препаратами. Это обстоятельство делает актуальной разработку федеральных клинических рекомендаций (протокола) по теме отравления наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами). Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (в соответствии с Законом РФ №3-ФЗ от 8.01.98 «О наркотических средствах и психотропных веществах»), а также с изменениями и дополнениями от: 06 февраля, 17 ноября 2004 г.; 8 июля 2006 г.; 4 июля 2007 г. ; 22 июня, 21, 31 декабря 2009 г. ; 21 апреля, 3, 30 июня, 29 июля, 30 октября, 27 ноября, 8 декабря 2010 г. ; 25 февраля, 11 марта, 7 июля, 6 октября, 8 декабря 2011 г. ; 22 февраля, 3 марта, 23 апреля, 18 мая, 4 сентября, 1 октября, 19, 23 ноября 2012 г. ; 4, 26 февраля 13 июня, 10 июля 2013 г.) включает следующие группы: - Наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения; - Психотропные вещества (ПС) - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, не включенные в список наркотиков; - Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ; - Аналоги наркотических средств и психотропных веществ - запрещенные для оборота в РФ вещества синтетического или естественного происхождения, химическая структура и свойства которых сходны с химической структурой и свойствами наркотических средств и психотропных веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят; - Препарат смесь веществ, содержащая одно или несколько наркотических средств и психотропных веществ. Следует заметить, что этот Перечень периодически дополняется различными новыми веществами, вызывающими зависимость и связанные с этим проблемы. В соответствии с МКБ-10 острые отравления этими препаратами имеют следующую кодировку, в которой используется токсикологическая квалификационная оценка отравлений с буквенным знаком «Т». В соответствии с целью данных рекомендаций виды препаратов, вызывающих отравление относятся к группе, имеющей шифр - Т40 обозначающей отравления наркотиками и психодислептиками, и в частности: Т40.0 отравление опием Т40.1 отравление героином Т40.2 отравление другими опиоидами (кодеином, морфином) Т40.3 отравление метадоном Т40.5 отравление кокаином Т40.6 отравление другими и неуточненными наркотиками Т40.7 отравление каннабисом (производными) Т40.8 Лизергидом (LSD) Т40.9 отравление другими и неуточненными психодислептиками (галлюциногенами) мескалином, псилоцином, псилоцибином Особенностью классификации отравлений, содержащейся в МКБ10, является компоновка групп не по преимущественному клиническому эффекту или механизму действия, но по цели использования химических, в том числе лекарственных веществ. Это касается и группы Т40, содержащей помимо опиатов и опиоидов кокаин, лизергиды. С практической точки зрения наибольшее значение представляют препараты, обычно объединяемые как опиаты и опиоиды и вызывающие сходный клинический эффект при отравлении, а также каннабис и другие психодислептики. Случаи обращения за токсикологической медицинской помощью при воздействии лизергида практически не встречаются или, во всяком случае, не диагностируются. Поскольку клиническая картина, осложнения, исходы отравления кокаином близки таковым при отравлении амфетаминами (группа Т43.6), указанные наркотики выделены в отдельный проект клинических рекомендаций. Помимо указанной в МКБ10 используется классификация в разделе «Психические и поведенческие расстройства» кодирующийся с помощью латинской буквы "F", однако, с клинической точки зрения, касающейся преимущественно проблемы лечения острого отравления, а не наркотической зависимости, эта классификация в клинической токсикологии не является ведущей. В практической работе врача, оказывающего помощь такому пациенту, используются также классификация по трем ведущим принципам, в частности 1) по причине их развития (случайные и преднамеренные, в т.ч. криминальные); 2) по условиям возникновения (бытовые, ятрогенные), 3) по пути поступления ядов (ингаляционные, пероральные, накожные, инъекционные), 4) оценивая степень тяжести, различают легкие, средней тяжести, тяжелые и смертельные отравления. 5)нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метамфетамином), группы родственных веществ (опиоидами) или целому виду химических соединений, объединенных общностью их происхождения (растительные, синтетические). Однако, не все перечисленные характеристики отравлений имеют клиническое значение, так, например, случайные или преднамеренные, бытовые или ятрогенные протекают одинаково, в то же время ингаляционные, инъекционные и т.д. имеют значение с точки зрения как скорости развития, и возможной тяжести течения, так и с различием в подходе к лечению, например, промывание желудка или гастроэнтеросорбция при пероральном отравлении. Нозологическая классификация важна, прежде всего, для постановки диагноза и, соответственно, выбора тактики лечения.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОТРАВЛЕНИЯ Наркотики и психодислептики – различные по своей химической структуре психоактивные вещества, употребление которых приводит к химической зависимости. В начале своего действия эти вещества вызывают явления эйфории, необычные изменения в психике, галлюцинации, прочее. Возникающая химическая зависимость приводит к нарушению всех сфер жизни субъекта: физической, умственной, эмоциональной, поведенческой. Она влияет на процессы социального и духовного развития и часто сопровождается передозировкой указанных веществ, приводящей к острому отравлению с нарушениями жизненно важных функций организма. В эту группу включены опиаты, кокаин, производные каннабиса, лизергид (LSD), другие психодислептики [галлюциногены мескалин, псилоцин, псилоцибин)], также сюда следует отнести психостимулирующие средства. Характеризующиеся возможностью пристрастия к ним (Т43.6). Перечень наркотиков и психодислептиков, включенных в данные рекомендации, указан выше. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-20; Просмотров: 293; Нарушение авторского права страницы