Психодислептики (Т40.7-Т40.9)

В этом разделе будут рассмотрены каннабиноиды, лизергид, галлюциногены (мескалин, псилоцин, псилоцибин).

3.2.1 Каннабиноиды (марихуана, гашиш, анаша, банг и некоторые другие препараты) являются продуктами обработки конопли индийской.

К трем наиболее распространенным компонентам относятся изомеры тетрагидроканнабинола (ТГК), каннабинол и каннабидиол. Основным компонентом марихуаны, действующим на психику, является Δ^9-тетрагидроканнабинол (Δ 9-ТГК).

Способы употребления. Употребляют их преимущественно путем курения сигарет, содержащих каннабиноиды (ингаляционно), либо - принимая внутрь.

Токсикокинетика. У человека степень всасывания ТГК неодинакова и зависит от особенностей организма, пути поступления и интенсивности применения. Курение приводит к высвобождению приблизительно 50% поглощаемого ТГК в кровоток с достижением пика в плазме крови в течение 70 мин. Максимальный подъем концентрации ТГК в плазме при внутривенном введении такой же, как и при ингаляционном поступлении. И, наоборот, при применении внутрь в кровь поступает приблизительно на одну треть меньше ТГК, чем при курении, с эффектами, появляющимися через 30–120 мин. после приема. ТГК депонируется в жире, где может быть обнаружен в течение 2-3 недель.

ТГК метаболизируется в печени и затем экскретируется преимущественно через билиарную систему и, в меньшей степени через почки. Период полупребывания ТГК в плазме составляет около 2 суток. ТГК метаболизируется путем микросомального гидроксилирования до 11–гидрокси ТГК, который также считают фармакологически активным. С мочой выводится лишь небольшое количество 11- гидрокси -ТГК. Основной метаболит в моче – ТГК-СООН, образующийся путем окисления 11- гидрокси - ТГК, неактивный.

Токсикодинамика. В головном мозге каннабиноиды связываются c G-протеиносодержащими рецепторами нейронов и ингибируют аденилатциклаза/цАФМ вторичную информационную систему. Этот механизм действия является биохимической основой эффектов марихуаны на центральную нервную систему. Каннабиноиды и их метаболиты имеют высокую растворимость в липидах, поэтому ТГК может неспецифично взаимодействовать с липидами клеточных мембран, повышая их текучесть.

Клиническая картина острых отравлений каннабиноидами похожа на алкогольное опьянение. Сначала возникает некоторое двигательное и речевое возбуждение, могут появиться яркие красочные галлюцинации, ощущение беззаботности, приятной расслабленности. Затем развивается дремотное состояние, переход в сон с яркими сновидениями. Через несколько часов возникает общая физическая и умственная апатия, раздражение легко переходит в гнев, у больного возникает слабость, иногда сон.

Марихуана увеличивает частоту пульса и систолическое кровяное давление в положении лежа и снижает его в положении стоя.

В некоторых случаях прием каннабиноидов сопровождается развитием острого психоза и паники. Во время такого интоксикационного психоза больной оказывается в состоянии возбуждения, затуманенного сознания, дезориентацтии, зрительных галлюцинаций, делирия. Острая паническая реакция может сочетаться с болями в животе, головной болью, страхом, депрессией, беспокойством, неконтролируемой агрессией. Органический психоз, сопровождающийся суицидальными мыслями, состоянием тревоги и паранойей длится от 1 до 11 суток.

У детей отравления каннабиноидами встречаются относительно редко, в основном у подростков 13 – 15 летнего возраста. Используют эти вещества, в основном путем вдыхания дыма при курении. В клинической практике чаще встречаются случаи легких и средне-тяжелых форм острых отравлений. Следует отметить, что у детей чаще развиваются острые психозы, обусловленные неуравновешенностью психических процессов у подростков, дисбалансом между гормональной, нейровегетативной и психоэмоциональной сферой, а также резидуально-органическим фоном, которые очень часто имеют место у детей и подростков, употребляющих различные психоактивные вещества. Острые психические реакции могут сопровождаться болями в животе, головной болью, болями в области сердца, что требует привлечения других специалистов при проведении дифференциальной диагностики. В соматогенной стадии острых отравлений каннабиноидами у детей часто развиваются депрессии, что требует обязательной консультации врача-психиатра, которая проводится исключительно с письменного согласия родителей или опекуна больного, за исключением особых экстренных ситуаций, когда больной представляет реальную опасность для себя и окружающих.

3.2.2 LSD (ЛСД) –диэтиламид лизергиновой кислоты, производное алкалоидов спорыньи. Синонимы – «пурпурный туман» «желтый солнечный луч», «оранжевое сияние», «марки», «acid», «acid head». Родственные ему препаратами являются фенциклидин, МДМА (экстази).

Способы употребления. ЛСД и родственные ему препараты обычно применяются через рот, в том числе в виде т.н. «марок». Их редко курят или вводят инъекционно.

Механизм действия ЛСД связывают с его способностью увеличивать освобождение серотонина в структурах головного мозга, что ведет к повышению его концентрации в них, а также с периферическим симпатомиметическим действием этого препарата.

Токсикокинетика

ЛСД быстро всасывается из желудочно– кишечного тракта, первые симптомы могут появляться в пределах 10 мин. Проникает во все органы и ткани, подвергается биотрансформации в печени, превращаясь в 2- окси – LSD. Период полупребывания его в организме составляет около 2 – 3 часов, однако острые симптомы могут сохраняться в течение 12 часов, и ощущение «психической тупости» может длиться несколько дней. Связь с белками равна 90%. Препарат выводится почками в неизмененном виде.

Клиническая картина. Отравления легкой и средней тяжести характеризуются вегетативными реакциями, связанными преобладанием активности симпатической нервной системы: расширение зрачков, повышение температуры тела, пилоэрекция, гипергликемия, учащение сердечных сокращений, возможно развитие гиперрефлексии конечностей, гипертензия, тошнота, головокружение, тремор, слабость и нарушение координации. При тяжелых отравлениях возможно развитие судорожного синдрома, состояния паранойи, спутанного сознания, паники, страха, суицидальных мыслей и попыток. Характерными элементами бреда является визуализация запахов и цвета, видение пространства и времени и способность, наблюдать за собой со стороны. У некоторых людей развивается яркий психоз, продолжающийся после того, как организм очищен от препарата.

Рецидивы галлюцинаций, возвращение образов, ощущений, связанных с прошлым применением ЛСД, возникают у 16–57% его потребителей и часто обусловлены стрессовой ситуацией, приемом другого стимулирующего препарата или болезнью. У лиц, страдающих хроническим злоупотреблением ЛСД имеют место следующие осложнения:

 1. острые состояния психоза и паники. Иногда они могут проявляться вместе со склонностью к самоубийству, убийству и прочим антиобщественным тенденциям;

2. затянувшаяся психотическая реакция;

3. «флэш бэк» или явление эха. Это означает возможность спонтанного повторения изменения сознания, которое может наступить через несколько недель или месяцев после прекращения употребления наркотика в чрезвычайно острой форме с одновременной манией преследования. В этом состоянии человек может покончить с собой или применить насилие по отношению к другим.

4. синдром «дроп-аут», который характеризуется длительным состоянием слабой концентрации внимания, апатией, утратой жизненной цели и безразличием ко всему окружающему.

Пролонгированные психотические реакции сходны с шизофреническими, по-видимому, они чаще всего встречаются у лиц с предшествовавшими психологическими трудностями, прежде всего у препсихотических и психотических личностей. Лечение часто требует их помещения в психиатрический стационар, а впоследствии – амбулаторного наблюдения.

3.2.3 Дизайнерские наркотики — психоактивные вещества - синтетические заменители какого-либо натурального препарата, полностью воспроизводящие наркотические свойства последнего, либо близкие, но не идентичные по строению вещества, как обладающие, так и не обладающие сходной фармакологической активностью (от англ. to design — проектировать, разрабатывать). В обиходе они получили название «курительные смеси».

Из доступных источников информации известно, что в состав курительных смесей входят гавайская роза, шалфей предсказателей и голубой лотос.

Каждое из этих растений содержит вещества, обладающие психоактивными свойствами:

- в шалфее это сальвинорин А и сальвинорин В, которые считаются диссоциативным галлюциногеном. Сальвия уже входит в Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля.

- в семенах гавайской розы содержатся амиды лизергиновой кислоты. В семенах гавайской детской древовидной розы (далее HBWR, или МГДР) содержится множество психотропных веществ:

Всплеск употребления этих наркотиков начался в 2006 г. в Европе и США, с 2009 г. – в России. Реализуются на чёрном и сером рынках.

Цель создания этой линии наркотических препаратов состоит в том, что специалисты-химики могут, слегка изменив молекулу героина или другого известного запрещенного наркотика, получить новый наркотик с теми же свойствами. Преследовать распространение этого нового соединения по закону будет невозможно. Если наркотик сохранит способность воздействовать на рецепторы, он будет по-прежнему оказывать желаемое действие, но при этом не будет запрещён законом. Ситуация характеризуется вовлечением в употребление широких слоев населения, включая людей с высшим образованием, студентов и даже школьников, т.е. более широких социальных слоев, чем традиционные наркотики.

Факторами, способствующими распространению и расширению круга потребителей, являются дешевизна производства, трудности с законодательным запрещением и, в соответствии с этим, широкое использование возможности распространения через интернет и легальные магазины. С медицинской точки зрения проблемой являются трудности идентификации в биологических жидкостях вследствие отсутствия стандартов и соответствующей базы данных – библиотеки, а также появление случаев тяжелых отравлений, смертельных исходов,  травм в состоянии наркотического опьянения.

Дизайнерские психоактивные вещества ( http // ru . wikipedia . org / wiki / источник RusResearcher . 30.01.13.) встречаются в следующих классах: фенилэтиламины (схожи с амфетаминами МДМА, мескалином), триптамины (схожи с псилоцином), пиперазины (бензилпиперазин, сходный по психостимулирующему эффекту с амфетаминами), опиаты (триметилфентанил), синтетические каннабиноиды (семейство JWH: 017, 018 и др., сходны по действию с каннабиноидами).

При аналитическом исследовании самых популярных психоактивных курительных миксов Спайс (Spice Gold, Spice Diamond), Чилин (Chillin XXX), Зохай (ZoHai SX Hydro) и Юкатанский Огонь (Yucatan Fire) был обнаружен синтетический каннабиноид JWH-018. Выяснилось, что этот синтетический препарат JWH-018(аминоалкилиндол), изобретённый американским химиком Джоном W Хафманом (отсюда и название препарата JWH) в научной лаборатории Клемсоновского университета, схож с марихуаной, но по воздействию на мозг человека сильнее ее в пять раз. Отмечено, что курительные смеси – это измельчённая трава, которую опрыскали синтетическим наркотиком.

    Токсикдинамика. Используя одно и то же химическое вещество JWH -018 и опыляя им различный набор слабоактивных субстратов растительного и синтетического происхождения, изготовителю удается получить разные по психоделическим эффектам курительные смеси. Синтетический каннабиноид JWH-018, по химической структуре отличающийся от классических (растительных) каннабиноидов, но имеющий значительное сродство к каннабиноидным рецепторам CB1 и CB2 с преимущественной избирательностью ко второму типу рецептов, в проведённых экспериментах на животных даёт эффекты, сходные с таковыми у растительных каннабиноидов, в частности ТГК, но имеет более продолжительный эффект. Данное вещество обладает также и анальгезирующим эффектом.

Помимо данного вещества JWH-018, которое, уже на слуху у потребителей «миксов», существует множество синтетических каннабиноидов разных химических групп.

Клиническая картина острых отравлений курительными смесями, похожа на алкогольное опьянение. Сначала возникает некоторое двигательное и речевое возбуждение, могут появиться яркие красочные галлюцинации, ощущение беззаботности, приятной расслабленности. Отмечается увеличение частоты пульса и систолического кровяного давления.

В некоторых случаях развиваются явления острого психоза и паники. Во время интоксикационного психоза больной оказывается в состоянии возбуждения, затуманенного сознания, дезориентацтии, зрительных галлюцинаций, делирия. Острая паническая реакция может сочетаться с болями в животе, головной болью, страхом, депрессией, беспокойством, неконтролируемой агрессией. Органический психоз, сопровождающийся суицидальными мыслями, состоянием тревоги и паранойей длится от 1 до нескольких суток.

Отравления курительными смесями у детей встречаются относительно редко, в основном у подростков 13 – 17 летнего возраста. Используют эти вещества, в основном путем вдыхания дыма при курении. В клинической практике чаще встречаются случаи легких и средне-тяжелых форм острых отравлений. Следует отметить, что у детей чаще развиваются острые психозы, обусловленные неуравновешенностью психических процессов у подростков, дисбалансом между гормональной, нейровегетативной и психоэмоциональной сферой, а также резидуально-органическим фоном, которые очень часто имеют место у детей и подростков, употребляющих различные психоактивные вещества. Острые психические реакции могут сопровождаться болями в животе, головной болью, болями в области сердца, что требует привлечения других специалистов при проведении дифференциальной диагностики. В соматогенной стадии острых отравлений курительными смесями, синтетическими каннабиноидами, у детей могут развиваться депрессии, что требует обязательной консультации врача-психиатра, которая проводится исключительно с письменного согласия родителей или опекуна больного, за исключением особых экстренных ситуаций, когда больной представляет реальную опасность для себя и окружающих.

Лечение и активное наблюдение за больными должно осуществляться в зависимости от тяжести отравления в отделении/палате реанимации и интенсивной терапии, детском отделении для лечения острых отравлений

В соответствии похожестью психоактивного действия ожидаемый эффект и все последующие диагностические и лечебные действия практически аналогичны рассматриваемым в каждой группе наркотиков и психодислептиков. Следует, правда, учитывать, что производимое «разработчиками» внесение изменения в формулы может выражаться в появлении новых клинических симптомов, например, судорог, тяжелейших приступов психомоторного возбуждения и пр. 

3.2.4 Мескалин – триметоксифенилэтиламин имеет растительное происхождение, кроме того, получен синтетически. 

Способ употребления – внутрь в виде «мескалиновых бутонов», «мескалиновых батончиков» – ломтиков высушенных на солнце кактусов.

Токсикодинамика. Мескалин взаимодействует с постсинаптическими 5–НТ_IA – рецепторами в голубом пятне и коре больших полушарий. Большинство этих рецепторов находится именно в коре, где галлюциногены влияют на восприятие и когнитивные функции.

Клиническая картина. В клинической картине преобладают соматовегетативные и психоневрологические расстройства. После употребления мескалина сначала появляются неприятные ощущения: озноб, тошнота, головная боль, прилив крови к голове, болезненные парестезии. Это состояние быстро сменяется легким возбуждением, суетливостью, болтливостью. Затем появляются яркие иллюзии и галлюцинации, нередко в виде быстро сменяющихся окрашенных картин, ландшафтов, зданий, сказочных существ и прочего. Одновременно возникают изменения тактильных ощущений, меняется восприятие схемы тела, теряется ощущение пространства и времени. Все это происходит при сохранении контакта с больным. В связи с тем, что мескалин вызывает периферические симпатомиметические эффекты, появляется учащение сокращений сердца, пилоэрекцию, мидриаз. В случаях приема больших доз (более 20 мг/кг) может развиться угнетение ЦНС и дыхания. 

3.2.5. Псилоцибин – производное индола, а псилоцин – его дефосфорилированный аналог, содержатся в грибах Psilocybe и Psilocybe semilanceata, кроме того, они получены синтетическим путем.

Способ употребления – внутрь

Токсикодинамика. Псилоцибин взаимодействует  с постсинаптическими 5–НТ_IA – рецепторами в голубом пятне и коре больших полушарий. Большинство этих рецепторов находится именно в коре, где галлюциногены влияют на восприятие и когнитивные функции. Выраженность галлюциногенного действия коррелирует со степенью сродства к постсинаптическому 5–ГТ₂ рецептору.  

Клиническая картина. Характерны: эйфория, чувство расслабления, приятное утомление, зрительные галлюцинации, обычно цветные, калейдоскопические, нарушается чувство времени и пространства, меняется цветовая и эмоциональная окраска восприятия внешнего мира. Нарушение сознания по глубине не происходит.

Период действия псилоцибина разделяют на три фазы.

Первая фаза начинается через 10–25 минут с момента введения наркотика в организм. В этой фазе внимание пациента обращено внутрь собственной личности.

Вначале проявляются неприятные симптомы - ошеломленность, головокружение, полуобморочное состояние и чувство страха. В течение следующих 30 минут к ним присоединяется потливость, нарушение координации движений и смятение мыслей. Активное внимание личности нарушено повышенной слуховой и зрительной восприимчивостью – человек как бы находится «под обстрелом» со всех сторон множества раздражителей. Контакт с окружающим миром ослабевает, т.к. личность постепенно переполняется субъективными переживаниями. Пациент отвечает только на единичные вопросы и не заинтересован в поддержании контакта с окружающим миром.

Во второй фазе личность переносится в мир необычных видений и галлюцинаций – от очень приятных до устрашающих и причудливых. Как и в других случаях употребления психодислептиков, эти впечатления зависят, прежде всего, от того, что человек носит в себе. В этой фазе пациент также стремится сохранить дистанцию между собой и окружающими. Его внимание сосредоточено на внутренних переживаниях. Его эмоциональные реакции совершенно необъяснимы для постороннего наблюдателя.

В третьей фазе пациент крайне пассивен; он не проявляет никакой инициативы или заинтересованности. Он эмоционально аморфен. Время и пространство не имеют для него никакого смысла. Доминируют различные нереальные ощущения. Некоторые специалисты описывают в этой фазе состояние out of body– впечатление, что душа покинула тело и наблюдает за ним со стороны.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: