Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Протокол лечения детей с кишечным иерсиниозом



1. Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с бактериологически и серологически подтвержденным интестинальным иерсиниозом. Вопрос о включении в протокол лечения больных с подозрением на иерсиниоз решается после дополнительных исследований.

2. Объем исследований. Бактериологическое исследование кала на иерсиниозы. Серологическое исследование крови на иерсиниозы. Общий анализ крови. При клинических симптомах гепатита – биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, тимоловая проба), маркеры гепатитов. При необходимости – ревматические пробы.

3. Диагностика. Диагноз «кишечный иерсиниоз» устанавливается на основании острого начала заболевания, симптомов интоксикации, полиморфной (мелкопятнистой, пятнисто-папулезной) сыпи, располагающейся на коже тела, конечностей, преимущественно в области крупных суставов, кистей рук и стоп, «малинового» языка, крупнопластинчатого шелушения, болей в животе, жидких испражнений, болей в суставах.

4. Этиотропная терапия. При интестинальном иерсиниозе назначается левомицетин в разовой дозе 10–15 мг/кг в возрасте до 3-х лет; по 0,15–0,2 г – от 3-х до 8 лет; по 0,2–0,3 г – старше 8 лет, 3 раза в день в течение 5–7 дней. Левомицетин является самым эффективным средством терапии при иерсиниозах. Однако при легких формах возможно назначение фуразолидона в обычных возрастных дозировках.

При тяжелых формах иерсиниозов назначают левомицетина сукцинат в/м по 30–50 мг/кг в сутки в 2-х инъекциях или гентамицина по 2–4 мг/кг в сутки в 2 приема.

К пенициллинам и эритромицину возбудитель иерсиниоза абсолютно устойчив.

При токсикозе проводят инфузионную терапию с внутривенным введением реополиглюкина, альбумина, 10% р-ра глюкозы, лазикса. В некоторых случаях назначается преднизолон коротким курсом – 5–7 дней из расчета 1–2 мг/кг/сут.

При желудочно-кишечной и печеночной формах болезни назначается диета №4 и №5, соответственно. При псевдоаппендикулярной форме показана консультация хирурга.

5. Дополнительные условия. Больные легкими формами иерсиниозов могут лечиться на дому. При госпитализации в стационар лечение должно проводиться в боксированном отделении.

6. Специфическая профилактика отсутствует.

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. По этиопатогенетической классификации ОКИ, относится к острым (водянистым) «осмотического» типа диареям. Заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом (1–5 дней), острым началом с умеренного повышения температуры тела, повторной рвоты и частого, обильного водянистого стула без патологических примесей. Основную тяжесть заболевания определяет степень обезвоживания организма (токсикоз с эксикозом).

Ротавирусная инфекция (табл. 8), наравне с сальмонеллезом, является одной из наиболее распространенных кишечных инфекций детей раннего возраста (1–3 лет). Ротавирусы являются основной причиной развития тяжелого обезвоживания в раннем детском возрасте (6–24 мес.), как в развитых странах (по данным ВОЗ, на их долю приходится 40–60% случаев диарей, требующих госпитализации и неотложных мероприятий), так и в развивающихся странах (20–40%). В нашей стране, по данным различных стационаров, удельный вес ротавирусной инфекции у детей среди кишечных инфекций установленной этиологии составляет от 19,5 до 35,5%, а в период сезонного подъема заболеваемости (осенне-зимний период) – доходит до 70% и более.

Таблица 8. Клиническая классификация ротавирусной инфекции

Тип (форма) Тяжесть Течение
Типичная   Атипичная: стертая субклиническая Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма Критерии тяжести: · · выраженность симптомов интоксикации · степень токсикоза с эксикозом (I, II, III ст.). · частота рвоты и жидкого стула · выраженность метеоризма и болевого синдрома Острое (до 7 дней).   Затяжное (более 7 дней).   Абортивное (2-3 дня)     Гладкое (без осложнений).   Негладкое (с наслоением интеркуррентных заболеваний, ре- или суперинфекция)

Вирусоносительство

 

Определенные трудности диагностики и дифференциальной диагностики ротавирусной инфекции с «водянистыми» диареями бактериальной этиологии «секреторного» типа, несвоевременно и неадекватно проводимое лечение (нерациональное использование антибиотиков, регидратационных мероприятий и др.) нередко являются причиной летальных исходов заболевания.

Вышеизложенное диктует необходимость знать каждому педиатру клинико-эпидемиологические особенности, вопросы ранней клинической диагностики, лабораторные методы экспресс-диагностики, а также современные принципы лечения и профилактики ротавирусной инфекции.

Список литературы по базисным разделам темы:

Основная литература:

  1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей. – М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.

  2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.

3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998. – с.454.

Дополнительная литература:

1. Букринская А.Г., Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. М., 1989.

2. Мазанкова Л.Н. Особенности диагностики и лечения секреторных диарей у детей раннего возраста. – Методические рекомендации для врачей. – М., 1997.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ – научиться диагностировать ротавирусную инфекцию у детей на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных; уметь правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследования и клинической симптоматики для оценки тяжести заболевания и назначения адекватной терапии; уметь правильно организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

В процессе самоподготовки к данному занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей раннего возраста;

б) физиологические механизмы регуляции водно-солевого обмена в желудочно-кишечном тракте и механизмы развития диарейного синдрома;

в) клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у взрослых и принципы лечения.

Студент должен знать:

· основные свойства ротавирусов человека (структура, устойчивость во внешней среде, антигенные свойства и др.);

· эпидемиологические особенности инфекции (источник инфекции, факторы передачи, восприимчивость, иммунитет и др.);

· патогенез заболевания и развития диарейного синдрома;

· клинические проявления токсикоза с эксикозом в зависимости от вида (изотонический, гипотонический и гипертонический) и степени обезвоживания организма (I, II, III ст.);

· клиническую классификацию, критерии тяжести и варианты течения ротавирусной инфекции у детей;

· клинические особенности течения ротавирусно-бактериальной микст-инфекции;

· клинические особенности ротавирусной инфекции у новорожденных и у детей первого полугодия жизни;

· методы лабораторной диагностики, в том числе – экспресс-методы;

· лечебные мероприятия и лекарственные препараты этиопатогенетической терапии;

· неотложные мероприятия при тяжелых формах, протекающих с развитием токсикоза с эксикозом II–III ст., гиповолемическим шоком;

· противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

· вопросы профилактики и активной иммунизации детей.

Студент должен уметь:

· правильно собрать анамнез, выявить жалобы больного и начальные проявления болезни, характерные для ротавирусной инфекции, проанализировать эпидемиологические данные;

· при сборе анамнеза обратить внимание на преморбидный фон, перенесенные ранее заболевания, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (пищевой аллергии, ферментопатии, гастродуоденита и др.) и другие факторы, имеющие значение для обоснования клинического диагноза и терапевтической тактики;

· при осмотре больного выявить основные симптомы, характерные для ротавирусной инфекции, и сопутствующую патологию;

· собранные данные записать в историю болезни, обосновать и поставить предварительный диагноз, наметить план дальнейшего обследования и лечения;

· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями;

· оценить результаты имеющихся лабораторных и инструментальных исследований

(общий анализ крови, мочи, копрограмму и др.);

· назначить лечение в зависимости от возраста больного, тяжести заболевания, преморбидного фона ребенка, сопутствующей патологии, степени и характера обезвоживания организма;

· заполнить необходимую медицинскую документацию: экстренное извещение в СЭС на инфекционного больного, написать направление в баклабораторию для серологических исследований (РЛА, ИФА на наличие антигена ротавируса в копрофильтрате, специфических антител в крови);

· оказать неотложную помощь при угрожающих жизни больного ротавирусной инфекцией состояниях (тяжелое обезвоживание, гипертермический и судорожный синдромы, инфекционно-токсический шок и др.);

· дать рекомендации родителям при выписке больного из стационара и написать выписку из истории болезни;

· наметить план и провести противоэпидемические мероприятия в очаге ротавирусной инфекции.

Схема обследования больного ротавирусной инфекцией

Жалобы больного. В начале следует указать основные, ведущие жалобы (повышение температуры тела, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные жалобы (общая слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.), которые должны быть охарактеризованы подробно с указанием выраженности, частоты и характера рвоты, жидкого стула, локализации болей, периодичности появления, продолжительности и т.д.

При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить источник инфицирования и путь заражения (контакт с больным ротавирусной или кишечной инфекцией неустановленной этиологии, употребление в пищу продуктов питания без достаточной термической обработки, некипяченой воды, молока и др.). Обращается внимание на соблюдение больным (или родителями ребенка) правил личной гигиены, способов обработки продуктов перед их употреблением, бытовые условия.

При сборе анамнеза жизни расспросить мать ребенка о течении беременности и родов, массе тела при рождении и динамике ее нарастания, виде и характере вскармливания (питании) ребенка, наличии лекарственной аллергии, непереносимости каких-либо пищевых продуктов, сопутствующей патологии, тяжести и течении перенесенных ранее заболеваниях, проведенных вакцинациях и др.

Анамнез заболевания. Выясняется развитие и динамика клинических симптомов до начала курации больного. При этом следует установить день и время их появления, характер, степень выраженности и последовательность. Обращается внимание на время появления симптомов обезвоживания организма (жажда, вялость, адинамия, сухость слизистых и кожных покровов, изменения со стороны ЦНС и др.), на наличие и частоту рвоты, жидкого стула и его характера, объема проводимой регидратационной терапии. Проводились ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, проводимое лечение и его эффективность, проведенные лабораторные и инструментальные исследования и их результаты. Особое внимание следует обратить на наличие характерных для ротавирусной инфекции симптомов: острое начало заболевания с повышения температуры тела до суб- или фебрильной, повторной рвоты, а затем – частого, жидкого, обильного водянистого стула, желтого или желто-зеленого цвета, пенистого с резким запахом, как правило, без патологических примесей, кроме непереваренных комочков пищи, появление болей в животе и быстрое развитие метеоризма.

При осмотре больного обращается внимание на общий вид, наличие симптомов интоксикации и их выраженность (лихорадка, вялость, сонливость или беспокойство, бледность кожного покрова, цианоз или акроцианоз, обложенный язык и др.); наличие и выраженность симптомов обезвоживания организма (потеря массы тела, жажда или отказ от питья, бледность кожи, мраморный оттенок, холодные конечности, сухость слизистых оболочек, кожи, склер, снижение тургора, замедленное расправление кожной складки, западение большого родничка и глазных яблок, снижение диуреза и др.).

При исследовании органов дыхания обращается внимание на частоту, глубину и ритм дыхания, наличие одышки и других изменений в легких, сердечно-сосудистой системы – на наличие приглушения или глухости тонов сердца, тахикардии, гипотонии, наличие расстройств сердечного ритма, состояние гемодинамики (цвет кожного покрова, температура конечностей, показатель АД, частота и звучность пульса и др.).

При исследовании органов пищеварения обратить внимание на характерные для ротавирусной инфекции cимптомы: сухой обложенный язык, разлитую умеренную гиперемию ротоглотки, сниженный аппетит, тошноту, повторную рвоту, как правило, связанную с приемом пищи или воды, боли в эпигастрии или по всему животу без четкой локализации, умеренно выраженные или схваткообразные, сопровождающиеся урчанием в животе, вздутие живота и урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника; отсутствие увеличения размеров печени и селезенка; императивные позывы к дефекации, возникающие внезапно и заканчивающиеся отхождением газов и жидкого, брызжущего стула с резким запахом, без патологических примесей желто-зеленого или белесоватого цвета. Следует обратить внимание также на отсутствие спазма сигмовидной кишки, тенезмов, примесей слизи и крови в стуле. Вовлечение в патологический процесс толстого отдела кишечника (колит) при ротавирусной инфекции свидетельствует о наличии (ротавирусно-бактериальной) микст-инфекции.

При проведении дифференциальной диагностики, обосновании диагноза и тяжести заболевания необходимо учитывать наличие и выраженность нарушений со стороны нервной системы (изменение поведения ребенка, вялость, сонливость, оглушенность или, наоборот, возбуждение, беспокойство, судорожный синдром, менингеальные знаки и др.), а также наличие и частоту рвоты, жидкого стула и его объем, выраженность проявлений метеоризма, болевого синдрома. Следует помнить, что основным клиническим синдромом, определяющим тяжесть заболевания ротавирусной инфекцией у детей, является степень выраженности токсикоза с эксикозом. Гипертермический и судорожный синдром (нейротоксикоз) для ротавирусной инфекции не характерны.

При назначении лечения учитывается возраст ребенка, тяжесть заболевания, степень эксикоза и объем продолжающихся патологических потерь воды и электролитов с рвотой и жидким стулом, а также выраженность дисахаридазной (лактазной) недостаточности, преморбидный фон ребенка, сопутствующая патология. При наличии типичных клинических проявлений ротавирусного энтерита или гастроэнтерита с одновременным вовлечением в патологический процесс толстого отдела кишечника терапевтические мероприятия должны строиться с учетом наличия и бактериальной инфекции. В этом случае решается вопрос о необходимости включения в этиотропную терапию антибактериальных препаратов.

 

Тестовый контроль по теме «Ротавирусная инфекция»:

 

Тесты исходного уровня знаний:

 

1. Ротавирусы получили свое название потому, что: (1)

а) впервые были выделены из ротовой полости ("вирус изо рта"),

б) морфология вириона на электронных микрофотографиях напоминала колесо

(от латинского "rotor").

 

2. Ротавирусы человека и крупного рогатого скота устойчивы: (3)

а) к действию низких температур (могут даже перезимовать),

б) к 25% этиловому спирту и 50% метанолу,

в) к гипохлориту (дезинфектант),

г) к эфиру и хлороформу.

 

3. Протеолитические ферменты (трипсин и др.): (1)

а) усиливают инфекционную активность ротавируса,

б) замедляют или полностью нейтрализуют репродукцию вируса.

 

4. Ротавирусной инфекцией чаще всего болеют дети в возрасте: (1)

а) новорожденности,

б) 6–24 месяцев жизни,

в) 3–7 лет,

г) школьного возраста.

 

5. Сезонный подъем заболеваемости приходится на: (1)

а) летне-осенний период,

б) осенне-зимний период,

в) зимне-весенний период.

 

6. Источником инфекции при ротавирусной инфекции является: (1)

а) только человек (больной или вирусоноситель),

б) только крупный рогатый скот,

в) птицы (утки, куры),

г) человек и животные.

 

7. Возможными путями заражения ротавирусной инфекцией могут быть: (3)

а) воздушно-капельный,

б) контактно-бытовой,

в) пищевой,

г) водный,

д) трансплацентарный.

 

8. По классификации диарейных заболеваний ротавирусная инфекция относится: (1)

а) к «осмотическим» диареям,

б) к «инвазивным» диареям,

в) к инвазивно-секреторным диареям,

г) к «секреторным» диареям.

 

9. В патологический процесс при ротавирусной инфекции вовлекается: (1)

а) только тонкий кишечник,

б) только толстый кишечник,

в) тонкий и толстый отдел кишечника.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-21; Просмотров: 621; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.058 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь