ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

 

▲ Если необходима немедленная помощь...

При тяжелых травмах, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит без движения, бывает сложно определить, жив он или нет. Чаще всего это наблюдается при черепно-мозговой травме, при сдавлениях тяжестями грудной клетки или живота, при закупорке дыхательных путей вследствие утопления и др. Чтобы не допустить смерти еще живого человека, необходимо сразу же приступить к его спасению.

При оказании первой помощи нужно знать и уметь определить признаки жизни и смерти.

▲ Признаки жизни

Прежде всего выясняют, работает ли у пострадавшего сердце. Для этого прижимают ухо к груди ниже левого соска.

Пульс прощупывают на сонной артерии или на радиальной артерии на предплечье.

Дыхание определяют по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, а также по движению ваты или разво-локненной ткани, поднесенных к носу

Кроме того, о том, что пострадавший жив, свидетельствует специфическая реакция зрачков на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону, то наблюдается сужение зрачков. Такую же реакцию можно видеть при резком освещении глаз фонариком.

Наличие признаков жизни является четким свидетельством того, что немедленное оказание первой помощи может принести успех.

▲ Признаки смерти

После остановки сердца и прекращения дыхания наступает смерть.

▲ Сомнительные признаки смерти

Биение сердца не прослушивается, пульс на сонной и радиальной артериях не определяется, пострадавший не дышит, на укол иглой не реагирует. Реакция зрачков на сильный свет отсутствует.

Внимание!

Пока нет полной уверенности, что пострадавший мертв, первую медицинскую помощь ему следует оказывать в необходимом объеме.

▲ Явные признаки смерти

Одним из самых ранних признаков наступившей смерти является помутнение и высыхание роговицы. При сдавливании глаза с боков зрачок сужается наподобие кошачьего глаза.

Через 2 - 4 ч., в зависимости от температуры окружающей среды, начинается трупное окоченение.

По мере охлаждения тела появляются синеватые "трупные" пятна, возникающие из-за оттекания крови в ниже расположенные отделы тела.

▲ Если необходимо искусственное дыхание...

Искусственное дыхание - важнейший способ оказания первой помощи пострадавшему. Сущность его состоит в искусственном наполнении легких воздухом.

Искусственное дыхание начинают проводить немедленно:

при остановке дыхания;

при неправильном дыхании (очень редкие или неритмичные дыхательные движения);

при слабом дыхании.

Искусственное дыхание проводят в достаточном объеме до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение и прекращают только при появлении признаков биологической смерти (трупные пятна).

При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину. Расстегивают одежду, ремень, развязывают, разрывают тесемки, завязки - все, что мешают нормальному дыханию и кровообращению.

Одним из условий успешного осуществления искусственного дыхания является проходимость дыхательных путей. Восстановление проходимости осуществляют пальцем, обмотанным марлей или платком. При очистке рта и глотки голову пострадавшего поворачивают в сторону

▲ Если западает язык...

Голову пострадавшего запрокидывают назад: оказывающий помощь подводит одну руку под шею пострадавшего, а вторую кладет ему на лоб и надавливает

▲ Если необходимо дыхание «рот в рот»...

Пострадавшего кладут на спину. Голову запрокидывают назад. Оказывающий помощь одной рукой зажимает нос, а другой - нажатием на нижнюю челюсть большим пальцем открывает рот пострадавшего. После этого, набрав в легкие воздух, плотно прижав свои губы ко рту пострадавшего, делает выдох. Выдох осуществляют энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. После наполнения легких воздухом, о чем свидетельствует поднимание грудной клетки, выдох прекращают. Оказывающий помощь отводит свое лицо в сторону и делает вдох. У пострадавшего за это время произойдет пассивный выдох. После этого проводят очередное вдувание воздуха в легкие. Частота искусственного дыхания - 16-20 дыханий в минуту

▲ Если при проведении дыхания «рот в рот» отсутствует пульс...

После первых 3 - 5 быстрых вдуваний проверяют пульс пострадавшего на сонной артерии. Отсутствие пульса служит показанием для проведения одновременного наружного массажа сердца.

Непрямой массаж сердца осуществляют немедленно:

при отсутствии пульса;

при расширенных зрачках;

при других признаках клинической смерти.

▲ Если необходимо проведение непрямого массажа сердца...

При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на спину. Расстегивают (разрывают, разрезают) одежду, ремень, пуговицы, завязки - все, что мешает нормальному кровообращению.

Оказывающий помощь встает сбоку от пострадавшего и кладет одну ладонь строго на нижнюю треть грудины в поперечном направлении, а другую ладонь - сверху. Пальцы обеих рук несколько приподняты и не касаются кожи пострадавшего. Энергичными толчками, с частотой 60 раз в минуту, ритмично надавливают на грудину, используя не только силу рук, но и тяжесть тела.

Эффективность проводимого непрямого массажа подтверждается появлением пульса на сонной или бедренной артерии. Спустя 1-2 минуты кожа и слизистые оболочки губ пострадавшего принимают розовый оттенок, зрачки сужаются.

Непрямой массаж сердца проводят одновременно с искусственным дыханием, так как непрямой массаж сердца сам по себе не вентилирует легких.

▲ Если у вас растяжение связок...

Растяжение связок получают, неловко ступив или споткнувшись. При этом в суставе происходит надрыв связок, область сустава припухает.

Признаки: боль, в месте повреждения появляется кровоподтек.

Первая помощь...

При повреждении костей и суставов необходимо создать покой поврежденному участку тела. Это достигается иммобилизацией (фиксацией).

К области повреждения прикладывают холод - лед или холодную воду в полиэтиленовом пакете. Пострадавшему дают обезболивающий препарат -анальгин, амидопирин.

При любом растяжении связок надо обратиться к врачу, так как нельзя исключить трещину кости.

▲ Если вы подозреваете вывих...

Вывих - это повреждение сустава, сопровождающееся смещением поверхностей сочленяющихся костей.

Признаки: боль в суставе, деформация сустава, невозможность движений в суставе.

Внимание!

Нельзя пытаться вправить вывих. Это должен сделать только врач.

Первая помощь...

Пострадавшему дают обезболивающие препараты - анальгин, амидопирин. На область поврежденного сустава кладут лед или холодный компресс Конечность фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.

Верхнюю конечность иммобилизуют, подвешивая на косынке или бинте за шею.

Для иммобилизации нижней конечности прибинтовывают длинную доску (палку) или связывают вместе здоровую и раненую конечности. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

▲ Если сломана конечность...

Перелом - это нарушение целости кости. Различают открытые переломы, когда нарушена целость кожи, и закрытые.

Признаки:

боль, изменение формы конечности (искривление, укорочение), ненормальная подвижность кости в месте травмы, хруст от трения обломков кости один о другой.

Первая помощь...

Перелом костей - тяжелое повреждение, требующее немедленного оказания первой помощи. Пострадавшему дают какой-либо обезболивающий препарат - анальгин, амидопирин, седалгин и пр., а также горячий чай, кофе. С поврежденной конечности снимают (разрезают) одежду и обувь.

Поврежденные конечности иммобилизуют, накладывая шины - медицинские или из подручного материала (доски, палки, картон). Шины накладывают так, чтобы суставы выше и ниже места перелома были неподвижными. При этом конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

▲ Если сломаны предплечье, голень или бедро...

Применяют две шины, которые накладывают с внутренней и внешней сторон конечности.

▲ Если сломана кисть...

При переломах костей кисти шину накладывают, начиная с предплечья.

▲ Если сломаны ребра...

Грудную клетку туго перебинтовывают.

▲ Если перелом открытый...

Открытые переломы вначале обрабатывают так же, как раны, и после этого бинтуют. При сильном кровотечении накладывают жгут, после чего конечность иммобилизируют.

Нельзя самостоятельно вправлять конечность или костные обломки, удалять из раны инородные предметы. Это должен сделать врач. Обращаться с поврежденной конечностью нужно очень бережно, осторожно.

▲ Если в глаз попала соринка...

Ее легко удаляют, промывая глаз чистой водой или холодным чаем.

Если в глаз попала металлическая стружка, щепка, что-то острое...

Нельзя удалять из глаз острые шипы от растений, ости злаков, щепки, металлические предметы. Это должен сделать только врач.

▲ Если глаз ушиблен...

При ушибах глаз прикладывают бинт или носовой платок, смоченные холодной водой.

▲ Если в глаз попали химические вещества...

Сразу же в течение 15-20 минут промывают глаз чистой водой, желательно под струей, раскрыв веки.

▲ Если произошло сквозное ранение глаза...

При сквозных ранениях глаза или разрыве его оболочек ни промывать глаз, ни пытаться удалить инородное тело нельзя.

Единственное, что можно сделать, - это наложить на глаз повязку. Пострадавшему дают обезболивающие препараты и тотчас же отправляют в больницу

▲ Если произошел обморок...

Как правило, обморок длится короткое время. Пострадавшего укладывают, приподняв нижние конечности и запрокинув вниз голову Желательно вынести его на свежий воздух. Расстегивают рубашку, ремень, хлопают по щекам, брызгают холодной водой, дают нюхать ватку с нашатырным спиртом.

Необходимо следить, чтобы не произошло западание языка. При остановке дыхания и отсутствии пульса немедленно начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

▲ Если у вас носовое кровотечение...

Оно может быть следствием травмы или самопроизвольного разрыва сосудов перегородки носа. Иногда причины более серьезны, например, опухоли. Кровотечение из носа может быть вызвано и общими заболеваниями. Так, оно возможно при гипертонической болезни. Неблагоприятные условия - перегревание, резкое снижение атмосферного давления - также могут стать причиной носового кровотечения

Для остановки его необходимо:

принять сидячее положение с наклоном вперед, зажать обе ноздри на 10 минут;

на переносицу и затылок положить холод на 30 минут;

не сморкаться возможно дольше после прекращения кровотечения (чтобы не сорвать образовавшийся сгусток крови).

При нерезком кровотечении этих мер достаточно для того чтобы образовался сгусток крови, закрывающий поврежденные сосуды. Если же кровотечение не прекращается, необходим вызов врача неотложной помощи, который может применить ряд кровоостанавливающих лекарств и сделать тампонаду носа (поместить в ноздрю, из которой течет кровь, стерильный тампон). В тяжелых случаях возможна госпитализация (в лоротделение или терапевтическое).

▲ Если нужна помощь при ожогах...

Первая доврачебная помощь при поверхностных ожогах - это прежде всего устранение контакта с поражающим источником. Далее обожженный участок кожи следует охладить под струей холодной воды, затем обработать полуспиртовым раствором или водкой и наложить на зону ожога стерильную повязку. После этого больного надо тепло укрыть, дать ему горячего чаю.

Внимание:

вскрытие пузырей на коже и применение кремов недопустимо!

Если ожог занимает большую площадь, на коже много волдырей или есть обугливание, то необходимо после описанных мер вызвать неотложную помощь. Врачом в первую очередь проводятся противошоковые мероприятия: введение обезболивающих, сердечно-сосудистых и антигистаминных лекарств (в инъекциях).

Все больные с глубокими ожогами должны быть госпитализированы в ожоговое или хирургическое отделение, т.к. стадия шока сменяется резкой интоксикацией (отравление) и развитием гнойных осложнений, что требует длительного лечения.

▲ Если ожоги кожи химические...

Они чаще всего бывают вызваны попаданием на нее кислот (соляной, серной) и щелочей (чаще - едкого натрия). Глубина повреждения зависит не только от самого вещества, его концентрации и времени контакта с ним, но и от внешних условий, в частности температуры воздуха. Химические ожоги нередко сопровождаются общим отравлением (например, фенолом и его производными).

Первая помощь (еще до приезда медиков) заключается в том, чтобы с пострадавшего как можно быстрее снять одежду, пропитанную химическим веществом, и промыть кожу проточной водой в течение 10-15 минут (а при поздно начатом промывании - не менее получаса).

▲ Ожог негашеной известью

Она удаляется механическим путем, поскольку контакт с водой чреват развитием химической реакции с выделением тепла, следствием чего может стать термический ожог.

▲ Если известно, что ожог вызван кислотой...

Накладываются повязки с раствором соды, а если щелочью - повязки смачивают слабым раствором кислоты - лимонной или уксусной.

Все больные с химическими ожогами госпитализируются в ожоговое отделение или в токсикологическое (при признаках общего отравления).

▲ Если ожоги вызваны производными фенола (фенол, крезол)...

Эти вещества удаляют с поверхности кожи 40%-ным спиртом (водкой).

▲ Если вы помогаете при отморожении...

С пострадавшего снимают одежду и обувь. На пораженную конечность (как правило, отморожению подвергаются стопы и кисти рук) накладывают теплоизолирующую повязку, захватывая участок здоровой, неповрежденной ткани.

▲ Техника наложения теплоизолирующей повязки

На область отморожения накладывают стерильные сухие салфетки, сверху толстый слой ваты (можно использовать шерстяные или меховые вещи, одеяла). После этого конечность обертывают клеенкой, брезентом или металлической фольгой. Всю повязку фиксируют бинтом.

Пострадавшего доставляют в теплое помещение, дают обильное горячее питье, обезболивающие препараты. Желательно дать пострадавшему лекарства, уменьшающие спазм сосудов (папаверин, но-шпа), димедрол, супрастин.

▲ Если отморожению подверглись ушные раковины, щеки, нос...

Эти участки растирают рукой до покраснения, затем обрабатывают спиртом.

Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. Теплоизолирующую повязку не снимают до появления на отмороженных участках чувства тепла, покалывания. Пострадавший нуждается в скорейшей доставке в лечебное учреждение.

▲ Если произошел солнечный или тепловой удар...

Вначале пострадавший ощущает сильную головную боль, слабость, прилив крови к голове, шум в ушах, тошноту, головокружение, жажду. Если в этот период не принять соответствующих мер, то поражение организма усиливается, появляются симптомы поражения центральной нервной системы, возникает синюшность лица, тяжелая одышка (до 70 и более дыхательных движений в минуту), пульс частый (120-140 ударов в минуту) и очень слабый. Температура тела повышается до 40° С. Кожа горячая и покрасневшая зрачки расширены. У пострадавшего появляются судороги, галлюцинации, бред. Состояние быстро ухудшается, дыхание становится неровным, перестает определяться пульс. Если пострадавшему не будет оказана правильная первая помощь, то он может погибнуть в течение нескольких часов от паралича дыхания и остановки сердца.

Следует помнить, что при тепловом ударе симптомы поражения развиваются быстрее, чем при солнечном. Очень часто пострадавшие без каких-либо ярко выраженных предварительных симптомов теряют сознание.

До прибытия врача

Больного укладывают в постель, кладут на живот холод - пузырь со снегом, льдом или холодной водой.

Грелку класть нельзя!

Больному запрещен прием пищи и питья, болеутоляющих средств, антибиотиков. Нельзя давать слабительное или ставить клизму.

Только врач может определить точную причину болезни и оказать больному необходимую помощь. И, если врач заподозрит острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, нельзя отказываться от госпитализации.

▲ Если вы подозреваете аппендицит...

Аппендицит может быть острым и хроническим. Острый диагностируется часто. Среди полного здоровья внезапно начинает болеть под ложечкой или около пупка, тошнит. Возможна однократная рвота. Через 2-4 часа боль перемещается в правую нижнюю четверть живота, ближе к слепой кишке. Она ноющая постоянная, все нарастающая. Усиливается при движении, попытке лечь на левый бок, при кашле. Не исключено расстройство кишечника (понос либо запор). Во рту появляется сухость, температура тела повышается до 37-38° С.

Особенно надо быть настороже, если подобные симптомы обнаруживаются у пожилых и детей. У первых они могут быть выражены слабо, хотя заболевание протекает и более тяжело, с большим риском. У детей же диагностика затруднена. И не в последнюю очередь потому, что не все они могут рассказать, где и что у них болит.

Позвонили в “Скорую”? Отлично. А пока в ожидании врача уложите страдальца в постель. На живот поставьте грелку со льдом или холодной водой. Ни в коем случае не наливайте в грелку теплую воду! Не давайте больному ни есть, ни пить, как бы ни просил. Не экспериментируйте с клизмами и слабительными. От болеутоляющих средств тоже воздержитесь. Предоставьте врачу право назначать лекарство. Ваши предположения - еще не диагноз. Если же вы наглотаетесь обезболивающих, даже опытный врач не сможет сразу разобраться в беспокоящих вас симптомах. К чему это, не дай Бог, приведет, вы уже поняли при остром аппендиците промедление с операцией смерти подобно.

Но если опасения подтвердились, то аппендэктомии (удаления воспалительного отростка) не избежать.

▲ Если операции не избежать...

Конечно, всякая операция опасна и неприятна. С этим надо смириться. Как производят аппендэктомию, вам читатель, знать вовсе не обязательно. Доверьтесь хирургу. Единственный любопытный момент, если не упустите время, у вас будет возможность выбора врача. Учтите, эта операция по силам выпускнику медвуза, и корифеи хирургии редко до нее снисходят. Не советуем устраивать в больнице аврал в поисках профессора. Профессор-то как раз может и подзабыть свои молодые годы, специализируясь на архисложных операциях

▲ Если у вас кровавая рвота...

Если у вас кровавая рвота и черный дегтеобразный стул с быстрым развитием симптомов малокровия - слабостью, головокружением, сердцебиением...

Это признаки желудочного кровотечения. Они могут быть симптомами быстро развивающейся язвы. Эти явления - сигнал к незамедлительному вызову врача неотложной помощи. До его приезда больному необходимо обеспечить полный покой; на область желудка поместить пузырь с холодной водой или льдом, можно рекомендовать глотание кусочков льда. В арсенале врача - различные кровоостанавливающие средства, которые он, скорее всего, использует перед тем, как транспортировать больного в хирургическое отделение больницы (обязательно на носилках, в положении лежа).

▲ Если внезапно появились боли в сердце...

При приступе стенокардии надо сесть, положить под язык таблетку нитроглицерина. Можно принять также успокаивающие средства (25-30 капель валокордина или корвалола, таблетку седуксена). На область сердца больного ставят горчичник.

Нитроглицерин быстро снимает приступ стенокардии, а при необходимости можно принять еще одну таблетку. Но больше этого препарат принимать нельзя из-за возможности быстрого падения артериального давления.

Если через 5 - 10 минут боль не проходит, вызывают врача или доставляют заболевшего в лечебное учреждение.

Приступ стенокардии может привести к инфаркту миокарда.

При развитии инфаркта миокарда больные часто теряют сознание, дыхание становится хриплым, сердце останавливается. В этом случае немедленно проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

▲ Если у вас часто «прихватывает сердце»...

Любому взрослому человеку, в первую очередь, мужчинам после 40 лет, женщинам после 50 желательно носить с собой нитроглицерин.

Нитроглицерин, кстати, не повредит, если у вас не инфаркт, а сердце вдруг заболело по какой-то другой причине.

Учтите: даже если сердечный приступ был впервые и прошел быстро - через 3-5 минут вы снова свежи как огурчик, - не обольщайтесь. В тот же день обратитесь к своему терапевту. Вам сильно повезло, что первый сигнал не повлек за собой серьезных последствий. Но они обязательно будут, если не принять упреждающих мер. Надо сделать электрокардиографию и ряд других исследований, которые помогут врачам понять, что же с вами на самом деле, и какое лечение вам необходимо.

▲ Если вы перенесли инфаркт...

Желательно делать анализ крови на холестерин раз в три месяца. Здоровым - раз в полгода.

▲ Если уровень холестерина выше нормы...

Откажитесь от животных жиров, которых, как известно, много в яичном желтке, сливочном масле, сыре, любом сале, печенке, языке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам, кашам, мучным изделиям, растительным маслам. Яйца можно есть раз в неделю (с учетом используемых для приготовления пищи). Молоко пейте только обезжиренное. Творог - тоже из обезжиренного молока. Полезны все виды рыбы, белое куриное мясо.

▲ Если резко повысилось артериальное давление...

Гипертонический криз - значительное повышение артериального давления с резким ухудшением общего состояния.

Опасность гипертонического криза заключается в возможности развития осложнений, опасных для жизни больного, - инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг.

Больного укладывают в кровать, создают ему полный покой, к ногам - грелки, на голову - холод, на область сердца и затылок - горчичники. Вызывают врача.

Если у больного есть лекарства для снижения давления...

Принимают 1-2 таблетки. Рекомендуется принять папаверин или но-шпу, под язык - нитроглицерин.

▲ Если вы хотите избежать отравления...

В наше время кислотных дождей и широкого распространения нитратов и инсектицидов опасность представляют даже вполне на вид доброкачественные продукты. Покупайте продукты только у хорошо зарекомендовавших себя фирм и лиц. Соблюдайте правила домашнего консервирования. Не приобретайте съестное на неорганизованных рынках. Не будьте мелочными в домашней экономии: выбрасывайте “подозрительные” продукты. Соблюдайте сроки хранения. Прячьте лекарства от детей.

▲ Если вы отравились кислотами...

Пострадавшего поят раствором питьевой соды, молоком, водой. При отравлении щелочью дают пить воду с 1 - 2%-ным раствором уксусной кислоты, лимонным соком, молоком.

▲ Если произошло отравление грибами...

У пострадавшего вызывают рвоту, обильно поят, дают 5-10 таблеток активированного угля и срочно доставляют в лечебное учреждение.

У пострадавшего возможна остановка дыхания. В этом случае срочно проводят искусственное дыхание.

▲ Если отравление произошло при употреблении в пищу несвежих продуктов...

Признаки: тошнота, рвота, слабость, понос, боли в животе.

Первая помощь...

Промывают желудок, дают активированный уголь. Пострадавшего обильно поят. Из-за невозможности исключить острое хирургическое заболевание антибиотики и обезболивающие препараты давать нельзя!

▲ Отравление алкоголем и суррогатами

Пострадавшему срочно промывают желудок. Для этого дают ему выпить 2-3 стакана теплой воды, после чего, надавливая на корень языка, вызывают рвоту. Манипуляцию повторяют несколько раз, до тех пор, пока выливающаяся из желудка вода не станет чистой. После этого дают внутрь солевое слабительное (сульфат магния или натрия - полторы столовые ложки на полстакана воды) и активированный уголь (10 таблеток). Целесообразны теплые ванны.

▲ Если произошло отравление метиловым спиртом...

Его отличает характерное мелькание “мушек” перед глазами (иногда дело доходит до полной потери зрения, которая развивается на вторые-третьи сутки), головная боль и боль в ногах, жажда. Наблюдается также покраснение кожи с синюшным оттенком. Быстро развивается кома. В таких случаях необходим незамедлительный вызов неотложной помощи. Первые меры - промывание желудка с введением солевого слабительного - сульфата натрия и использование этилового спирта, который является антиподом (антагонистом, противоядием) метилового спирта. Дальнейшие назначения делает лечащий врач, исходя из состояния больного.

▲ Отравление бензином, керосином, а также бензолом, нафталином и пр.

Происходит как при вдыхании паров, так и при попадании этих веществ внутрь. Отравление при вдыхании сопровождается головокружением, головной болью, рвотой, возбуждением, затем сменяющихся сонливостью, учащенным дыханием. При тяжелом отравлении присоединяются судороги, потеря сознания. При попадании этих веществ в желудок преобладают боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.

Первая помощь заключается в том, что больного выносят на свежий воздух; в случае необходимости проводится искусственное дыхание. При попадании названных веществ внутрь требуется промывание желудка с последующим введением вазелинового масла. Это - функция медиков, поэтому следует вызывать неотложную помощь. Вопрос о госпитализации решается в зависимости от состояния больного.

▲ Если произошло отравление снотворными...

Если произошло отравление снотворными, содержащими барбитураты (в их число входят барбамил, нембутал, люминал), или другими видами снотворных, а также успокаивающими (седативными) средствами, вы должны иметь в виду, имеются последовательно сменяющие друг друга периоды: от относительно легкой сонливости до глубокой комы с потерей сознания, нарушениями дыхания и работы сердца. В таких случаях необходимо экстренно вызвать неотложную помощь для промывания желудка через зонд и госпитализации. Если больной находится в тяжелом состоянии, в условиях стационара к нему могут быть применены методы очищения организма, например, гемодиализ с помощью аппарата “искусственная почка”.

▲ Отравление угарным газом (окисью углерода)

Такое может случиться при длительном пребывании в автомобиле с работающим двигателем (из-за скопления выхлопных газов); при неправильной эксплуатации отопительной печи, при длительном нахождений в очаге пожара.

Симптомы отравления угарным газом разнообразны - от головной боли, стука в висках, тошноты, рвоты, сонливости, кратковременных обмороков до параличей, потери сознания, коматозного состояния с нарушениями дыхания и мозгового кровообращения. Тяжелые случаи чреваты и остановкой сердечной деятельности. Пострадавшему необходима немедленная госпитализация.

В ожидании врача больного нужно вынести на свежий воздух - это все, чем ему можно помочь вне больницы. Далее в условиях стационара проводятся длительные ингаляции кислорода, искусственное аппаратное дыхание, применяются средства, восстанавливающие жизнедеятельность пострадавших систем организма.

▲ Если на ваших глазах произошла электротравма...

Пострадавший все еще находится в контакте с электротоком. Первым действием окружающих должно стать немедленное отключение электротока (разумеется, если это возможно). Оголенный провод представляет опасность для того, кто оказывает помощь, поэтому следует воспользоваться любыми изоляторами: резиновыми перчатками, сапогами, наконец, деревянной палкой.

▲ Если оказываете помощь после электротравмы...

При остановке дыхания необходимо начать искусственное дыхание “рот в рот”. Остановка сердца - сигнал к началу его непрямого массажа при продолжении искусственного дыхания. Одновременно должна быть вызвана неотложная помощь, которая организует транспортировку пострадавшего в ожоговое, хирургическое или реанимационное отделение.

▲ Приемы оживления

Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, на спину с откинутой назад головой. Очищают полости рта и носа от песка и грязи (пальцем, обернутым любой тканью).

Начинают искусственное дыхание “рот в рот” или “рот в нос”. Если рот закрывается из-за сокращения мышц, надо пальцами нажать на область нижней челюсти. Необходимо следить, чтобы голова больного была откинута, а шея находилась в разогнутом положении. Если искусственное дыхание проводится “рот в рот”, следует сжимать ноздри носа, чтобы воздух не выходил через носовые ходы Соответственно при вдыхании воздуха в нос больного необходимо закрыть ладонью его рот. Ритм искусственного дыхания - 12-16 раз в минуту.

Второй человек одновременно делает непрямой массаж сердца в ритме 60-70 надавливаний на грудину в минуту (5-6 надавливаний чередуются с одним вдуванием воздуха).

Если появляется даже маленькая надежда на то, что меры оживления эффективны, надо продолжать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца длительно - до тех пор, пока не установится самостоятельное непрерывное дыхание. Преждевременное прекращение искусственного дыхания опасно.

▲ Если на ваших глазах ранили человека из огнестрельного оружия...

По возможности постарайтесь оказать ему помощь. Если, на ваш взгляд, человек ранен не очень тяжело, все равно немедленно вызовите “Скорую”, а пока она в пути - сделайте все, что возможно.

▲ Если ранение в голову...

Ранения головы и мозга являются, как правило, наиболее тяжелыми, поскольку часто повреждаются кости черепа и даже небольшая рана вызывает обильное кровотечение.

Самое эффективное, что вы можете сделать, став свидетелем такого ранения, - постараться остановить кровотечение. Для этого надо плотно прижать кровоточащий сосуд к черепу (либо пальцами, либо что гораздо лучше, плотно скрученным валиком из гладкого, без ворсинок, материала). Держите не менее 7-10 минут, то есть в два раза дольше времени, необходимого для свертывания крови.

▲ Если необходимо остановить сильное кровотечение из небольшой раны...

Можно приложить к ране пустой спичечный коробок и удерживать его до тех пор, пока не образуется естественный тромб. Затем наложить обычную бинтовую повязку.

▲ Если пострадавший без сознания, а дыхание затруднено...

Его нужно уложить на живот или на бок, а голову обязательно повернуть набок. Поскольку при такого рода ранениях человек может задохнуться из-за западания языка, пальцами вытяните язык наружу и очистите полости рта и носа от крови, слизи и т. д. Между верхними и нижними зубами со стороны щеки поместите плотный валик из носового платка, бумаги и т. д.

Кому-то все эти процедуры покажутся слишком неприятными. Но в тот момент, когда в вас заговорит брезгливость, вспомните, что лежащий перед вами человек может погибнуть до приезда врачей из-за того, что ему вовремя не оказали помощь.

▲ Если вы столкнулись с проникающим ранением грудной клетки...

Немалую угрозу для жизни представляют проникающие ранения тела. Проникающие ранения грудной клетки опасны, прежде всего, так называемым сосущим эффектом, то есть засасыванием воздуха в грудную полость. Это видно при первом же взгляде на рану. Кроме того, при повреждении легких на губах раненого выступает кровавая пена.

До приезда бригады “Скорой” попытайтесь остановить поступление воздуха через рану: плотно прикрепите к коже (лейкопластырем или изолентой) кусок полиэтиленового пакета, клеенки, прорезиненной ткани, а сверху наложите круговую ватно-марлевую повязку. В крайнем случае, изоляционный материал можно удерживать просто руками. Как и при ранениях головы, обязательно очистите рот и нос пострадавшего от крови и выделений, чтобы ничто не затрудняло дыхание.

▲ Проникающее ранение живота

При проникающих ранениях живота и кишечника возможности первой помощи крайне ограничены. Однако они все же есть. Очень важно не навредить пострадавшему. Поэтому ни в коем случае не старайтесь самостоятельно “заправить” вывалившиеся внутренности вовнутрь. Прикройте их чистой материей или одеждой. Сразу после ранения, когда человек еще не чувствует сильной боли, осторожно подложите под него пальто, шинель, брезент, чтобы прибывшей бригаде врачей было легче его поднять. Если есть возможность, перенесите раненого в теплое помещение, так как из-за обильной кровопотери он начнет сильно мерзнуть.

Давать пить категорически нельзя, можно только смазывать губы и рот.

▲ Если ранены конечности...

При огнестрельных ранениях ноги или руки возникает необходимость в двух процедурах: остановке кровотечения и иммобилизации перелома (если он есть).

Наложите выше места повреждения давящую повязку или жгут. Для этого можно использовать ремень, любую полоску ткани, капроновые чулки или колготки. (Только не проволоку!). Время наложения жгута не должно превышать полутора часов (в холодное время года - часа, в жаркое - двух). После этого жгут ненадолго ослабьте, даже если снова пойдет кровь, иначе велик риск возникновения гангрены. При этом руку или ногу желательно поднять вверх.

Кровотечение при повреждениях конечностей может быть венозным и артериальным. Поэтому очень важно правильно наложить жгут. При венозном, кровь темная, течет густо и вяло. При артериальном - ярко-красная, бьет ритмичной струей, иногда даже фонтаном. В первом случае жгут накладывают ниже раны, во втором - выше.

Быстро сообразить, когда накладывать жгут выше, а когда ниже, в экстремальной ситуации, при виде истекающего кровью раненого, непросто. Поэтому могу посоветовать, запомните два слова - “свет” и “тень”, расположение согласных звуков в них поможет действовать безошибочно: “с” - светлая, “в” - выше, “т” - темная, “н” - ниже. То есть рану со светлой, яркой кровью надо перетягивать жгутом выше нее. С темной, венозной кровью - ниже места повреждения.

После наложения жгута рану перевяжите - лучше, конечно, стерильным бинтом или чистой тканью.

▲ Если на ваших глазах человек упал и, ударившись головой, хотя бы на несколько секунд потерял сознание...

Это признак черепномозговой травмы. Не так уж важно, как долго пострадавший приходил в себя. Постарайтесь побыстрее доставить его в лечебное учреждение, лучше - в нейрохирургическое отделение. Дай Бог, чтобы он отделался легким сотрясением мозга. Тогда специального длительного лечения не потребуется. Но может быть и хуже.

▲ Сотрясение и ушиб мозга

Различить степень тяжести травмы неспециалисту довольно сложно. Но запомнить надо следующее. При сотрясении мозга потеря сознания длится от нескольких секунд до нескольких минут. Часто возникают тошнота, рвота. Когда сознание возвращается, человек обычно жалуется на головную боль (не только в месте удара), головокружение, общую слабость; тело покрывается потом, в ушах шумит, кровь приливает к лицу, в глазах может двоиться. Не удивляйтесь, если потерпевший не вспомнит ни момента падения (удара), ни предшествующих этому событий.

Серьезнее обстоит дело с ушибом головного мозга. В этом случае повреждаются некоторые участки мозга.

▲ Ушиб легкой степени тяжести

Сопровождается потерей сознания от нескольких минут до одного часа. Другие симптомы сходны с теми, что бывают при сотрясении мозга. Но не исключены сбои в работе сердечно-сосудистой системы. При ушибе средней степени тяжести потеря сознания может достигать четырех и даже шести часов, а при тяжелой - нескольких недель. В последнем случае наблюдаются нарушения жизненно важных функций организма.

▲ Сдавление мозга

При сдавлении мозга летальность достигает 60%! А вот распознать эту травму неопытному человеку бывает еще сложнее, чем ушиб. Дело в том, что сдавление обусловливается обычно гематомой, вдавленным переломом, отеком мозга. Пока кровь заполняет резервные пространства, появляется “светлый промежуток”, когда пострадавший остается в сознании. Но вот “сосуд полон”, и спасти человека уже под силу лишь нейрохирургу. Судьба больного зависит от того, как быстро его доставят к специалисту.

▲ Если пострадавший сопротивляется доставке в больницу…

Большинство пострадавших пытается отказаться от предлагаемой помощи. Отнеситесь к их сопротивлению и неразумному поведению с пониманием - голова-ж не в порядке. Критично оценить свое состояние человек не может. Действуйте! И как можно проворнее.

▲ Если вы уже вызвали “Скорую”...

В ожидании “Скорой” или уже в пути постарайтесь не допустить западания языка - положите больного на бок, удалите из носоглотки слизь, рвотные массы песок. Если дыхание редкое, поверхностное, слизистые оболочки остаются синюшными, вспомните, как проводят искусственное дыхание, и приступите к сердечно-легочной реанимации.

▲ Если вас волнует прогноз...

В медицинском учреждении всем пострадавшим делают рентгеновские снимки черепа. При подозрении на сдавление мозга проводят ультразвуковое исследование. Очень хорошо, если проведут компьютерную томографию - это на сегодня наиболее информативный метод диагностики. Лечение зависит от тяжести травмы

Симптомы сотрясения мозга обычно исчезают спустя одну-две недели. С последствиями ушиба легкой степени можно попрощаться через две-три недели, а средней тяжести - через три-пять недель. В последнем случае, впрочем, есть риск осложнений в виде вегетососудистой дистонии, головной боли, нарушений статики и координации движений.

В самых же тяжелых случаях не исключена инвалидность по причине психических заболеваний, эпилепсии, серьезных двигательных нарушений.

Так что не испытывайте подаренный вам природой “компьютер” на прочность. Ведь мы с вами не о двух головах.

▲ Если вы столкнулись с припадком эпилепсии...

Не пытайтесь сдерживать судороги. Это бесполезно. Нельзя поднимать больного, например, переносить его на кровать.

Надо положить ему под голову какой-нибудь, желательно мягкий, предмет, чтобы она не билась о пол асфальт и т. п. Поверните голову набок (лучше направо) и с помощью деревянной ложки или другого неострого предмета, обернутого мягкой тканью, попытайтесь разжать стиснутые зубы (на уровне угла рта). Это предотвратит прикус языка и захлебывание слюной.

Нередко приступу предшествует аура - своеобразное, характерное именно для эпилепсии кратковременное расстройство сознания.

Развернутый судорожный приступ обычно длится всего 1-3 минуты. Затем мышцы расслабляются (иногда до непроизвольного испускания мочи). Сознание возвращается, но обычно больной сразу засыпает. Поэтому он легко припоминает свои действия перед началом приступа, но ничего не знает о самом приступе.

▲ Если вдруг один из участников застолья поперхнулся и закашлялся...

Его со смехом начинают хлопать по спине, но он никак не может вдохнуть глоток воздуха. Лицо приобретает багрово-синюшный оттенок, градом льются слезы, возникают судороги и потеря сознания.

Кто-то неумело пытается оказать помощь, но безрезультатно - и вот в течение трех минут, на глазах у всех присутствующих человек погибает. Причина смерти - острая асфиксия (удушье) в результате застревания пищи в горле.

Примерно в восьми таких случаях из десяти пострадавший мог бы быть спасен. Мог бы, однако, как ни прискорбно мало кто знает правила оказания первой помощи при такого рода несчастьях ограничиваются лишь упомянутыми действиями: мол, надо сильно похлопать “промеж лопаток”. А ведь это, случается, как раз и провоцирует летальный исход.

Между тем, во всем мире давно уже существует специальная методика помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути. Разработана она в США и ее применению сегодня обучают буквально всюду: от учебных армейских центров до курсов домохозяек.

Метод (его называют методом Хаймлиха ) прост, овладеть им несложно. Но прежде чем переходить к конкретным рекомендациям, стоит усвоить одну очень важную вещь. Человек, подавившийся пищей (то есть лишенный возможности нормально дышать), и тот, кто оказывает ему первую помощь, находятся в цейтноте! На все про все отводится не больше трех минут, и если за это время пострадавшему не будет оказана эффективная помощь, у него может развиться кислородное голодание мозга, и наступит смерть.

Итак, как же действовать в такой ситуации? Если поперхнувшийся еще не потерял сознания и может держаться на ногах, тому, кто оказывает помощь, следует:

занять позицию сзади пострадавшего, обхватив его руками на уровне пупка. Кисти рук должны быть сцеплены в “замок”;

сделать два-три энергичных “качка” руками, одновременно сдавливая передние стенки живота с боков и к себе.

Как правило, одной такой процедуры достаточно, чтобы пищевой “кляп” вылетел и человек задышал.

Смысл этой манипуляции заключается в том,что руками вы вызываете резкое повышение внутри-брюшного давления, которое передается на диафрагму и легкие. А в легких всегда есть небольшое количество воздуха, которого вполне достаточно для удаления застрявшего пищевого комка. Именно такой эффект вы должны вызвать своими действиями.

Поэтому постарайтесь найти время и потренироваться, скажем, на своих знакомых или родственниках, конечно, не дожидаясь, пока они поперхнутся пищей. Ничего сложного в этом нет и вы наверняка достигнете значительных успехов после двух-трех попыток.

▲ Если пострадавший уже без сознания...

Его нужно уложить спиной на твердую поверхность и сильными толчками надавить на верхнюю часть живота, отступив от солнечного сплетения примерно на ширину ладони. Еще одно важное дополнение. Куски пищи и прочие инородные тела в дыхательных путях далеко не всегда приводят к столь трагическим последствиям. Небольшой предмет, особенно если он проник достаточно глубоко, может вызвать всего лишь длительный кашель и одышку. Более того, если неприятный инцидент произошел, скажем, в момент алкогольного опьянения или под действием снотворного, то человек может даже и не подозревать о случившемся. И лишь невесть откуда взявшаяся “хроническая пневмония” или “хронический бронхит” позволяют врачам предположить, что у больного - инородное тело в бронхах.

Поэтому, если появляется хоть малейшее подозрение, что в дыхательные пути попало нечто постороннее, к этому следует отнестись максимально серьезно и немедленно направить пострадавшего с сопровождающим к врачу.

▲ Если инородное тело вдохнул маленький ребенок...

Первая помощь маленьким детям несколько отличается, ведь сильное сжатие диафрагмы может причинить им серьезную травму. Пищей они давятся редко. Более опасна их привычка брать в рот различные предметы.

Инородные тела (чаще всего это пуговицы или детали игрушек) застревают в глотке и вызывают удушье. Кроме того, посторонний предмет ребенок может просто вдохнуть во время игры. В последнем случае отмечается приступ мучительного кашля, иногда рвоты. Но, бывает, как и у взрослых, это проходит совершенно бессимптомно. В дальнейшем ребенка беспокоит только небольшой кашель, в то время как в легких развивается тяжелый гнойный процесс.

▲ Если роды начинаются внезапно...

Если роды начинаются внезапно и в критический момент рядом не оказывается ни специального медицинского учреждения, ни квалифицированных акушеров-гинекологов.

Признаком начавшихся родов является появление регулярных схваток, которые повторяются в среднем через 5 минут.

Роженице надо поставить очистительную клизму, облить теплой кипяченой водой наружные половые органы, сбрить волосы на лобке. После излития околоплодных вод появляются потуги. В этот момент снова следует обмыть кипяченой водой с мылом наружные половые органы, затем обработать их йодом, закрыть (заклеить); область заднего прохода марлей. Тазовую часть женщины нужно приподнять (подложить подушку).

Принимающему роды следует вымыть руки с мылом, обработать их спиртом, йодом и встать справа от роженицы. Левой рукой в нижней части живота надо нащупать головку и осторожно сдвигать ее в сторону промежности.

Когда головка появляется в половой щели, правой рукой надо бережно помочь ей продвинуться, отодвинув ткани родового кольца женщины в сторону. Когда головка полностью рождается и поворачивается к бедру матери, ее захватывают обеими руками. Женщина тужится. Головку слегка приподнимают кверху - и ребенок появляется на свет.

Сразу же из носа и рта ребенка надо при помощи резиновой груши (прокипяченной) отсосать содержимое - слизь и воду.

 

Отравления

Признаки отравления

Отравления или интоксикации развиваются вследствие воздействия на организм различных токсических веществ. Чаще всего эти вещества применяются в быту и попадают в организм человека вследствие неосторожного обращения с ними. В настоящее время человек использует в своей деятельности огромное количество различных химических соединений, употребляет множество лекарственных препаратов, которые могут вызывать острые отравления. Симптомы отравления будут зависеть от природы химического вещества (щелочи, кислоты, пищевые токсины) и пути попадания его в организм (через рот, кожу, кровь). В зависимости от этого и будет определяться алгоритм оказания первой помощи пострадавшему.

Наиболее типичными признаками отравления служат: тошнота, рвота, боль в области желудка и кишечника, диарея, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, психомоторное возбуждение или заторможенность. У больного могут наблюдаться тахикардия или брадикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, возможно состояние коллапса. При отсутствии своевременной помощи у больного может наблюдаться почечная недостаточность, что проявляется задержкой или полным прекращением мочеиспускания. При отравлениях разъедающими веществами (кислоты, щелочи) можно увидеть ожоги на слизистой оболочке рта и губах. При отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, возможно нарушение дыхания вплоть до полного его прекращения.

Помощь при отравлениях

Промывание желудка. Независимо от природы химического или токсического вещества, его количества и времени попадания в организм, помощь следует начать с промывания желудка большим количеством (3-4 л) воды комнатной температуры до чистых промывных вод. Для этого Вы должны попросить пациента выпить за один прием как можно больше тепловатой, чуть подсоленной воды и вызвать рвоту, нажимая пальцами на корень языка. Такую манипуляция Вы должны повторить 2 - 3 раза, после чего дать пациенту 2 - 3 столовые ложки размятого активированного угля и слабительное. Если Вы знаете, что Ваш пациент отравился кислотой, ни в коем случае не надо пытаться нейтрализовать действие этих веществ щелочью (например, раствором соды) и наоборот. Бурно выделяющиеся газы могут вызвать разрыв в стенке желудка и содержимое изольется в брюшную полость.

При наличии обученного медперсонала промывание можно осуществить с помощью желудочного зонда.

Очищение кишечника - это следующий этап при оказании помощи. Толстую кишку необходимо промыть от токсических веществ с помощью нескольких очистительных клизм до чистых вод. В общей сумме используют 4-5 л воды комнатной температуры (однократно можно вводить 1-1,5 л воды). Клизменный наконечник лучше снять, обильно смазать резиновый шланг вазелиновым маслом или детским кремом и глубоко (на 15-20 см) ввести его в прямую кишку пациента. Удобнее произвести эту манипуляцию, когда Ваш пациент будет лежать на левом боку с согнутыми коленями. Не забудьте подложить под область таза клеенку.

Если Ваш пациент преклонного возраста и не может удержать вводимую в кишку воду, его следует сразу же положить на судно и попытаться произвести промывание кишечника, не смущаясь тем, что вода будет тотчас изливаться из кишечника в судно. Вам просто потребуется доливать в кружку Эсмарха воду, не извлекая резинового шланга из кишечника. Вам следует помнить, что очистительная клизма - нелегкая для Вашего пациента процедура, учитывая общее его состояние. Поэтому позаботьтесь о его сердце. Может потребоваться ввести ему подкожно 4 мл сульфокамфокаина или кордиамина.

При наличии подготовленного персонала лучше поставить сифонную клизму. Для этого Вам надо приготовить: толстый желудочный зонд, воронку, ведро с водой комнатной температуры, пустое ведро, клеенку, судно, вазелиновое масло.

Инфузионная терапия. Как уже говорилось, при отравлении яды проникают в кровь и вызывают нарушение работы печени и почек, что проявляется уменьшением мочевыделения или полным его прекращением. Справиться с этой проблемой можно, только наладив форсированный диурез. Пациента следует наводнить солевыми растворами и ускорить выведение мочи.

В больничных условиях или при наличии подготовленного персонала на дому лучшим способом для этого будет введение солевых растворов и мочегонных препаратов через капельную систему. Поэтому пациента с тяжелым отравлением необходимо экстренно госпитализировать.

Но если у Вас в силу каких-то причин нет такой возможности, то ввести в организм солевые растворы (изотонический раствор NaCl, трисоль, дисоль, лактосол, р-р Рингера-Локка) можно через кишечник. К стенкам кишечника подходит огромное количество кровеносных сосудов, способных впитывать растворы. Поэтому после очистительной клизмы можно наладить капельную систему с теплым раствором и, не подсоединяя к системе иглы, ввести резиновый переходник системы в прямую кишку. Скорость подачи раствора должна быть 40-60 капель в минуту.

Даже если у Вас нет официнальных (аптечных) солевых растворов, такой раствор можно приготовить самостоятельно (ведь он не должен быть стерильным). Для этого в 5 л теплой кипяченой воды надо растворить 1 чайную ложку (без верха) пищевой поваренной соли, отобрать из этого объема 1 л в кружку Эсмарха. Далее все производить, как при очистительной клизме, только вводить раствор в прямую кишку очень маленькими порциями (по 10-15 мл), пережимая резиновый шланг вентилем или зажимом. Однако все эти способы используют лишь в том случае, если нет никакой возможности госпитализировать пациента с отравлением.

 

Кровотечения

Обморок

Причины обморока

Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.

Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого состояния.

Помощь при обмороке

Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного.

 

Ожоги

Виды ожогов

В зависимости от повреждающего фактора ожоги разделяют на термические (горячей жидкостью, пламенем, раскаленным металлом), электрические и химические.

По глубине поражения выделяют 4 степени: I степень - покраснение и отек кожи, II степень - на фоне покраснения и отека кожи образуются пузыри, наполненные жидкостью, III степень - некроз кожи, IV степень - некроз кожи и подкожной клетчатки, мышц, костей.

Площадь ожогов ориентировочно определяется с помощью правила девяток и правила ладоней. Площадь ладони взрослого человека составляет около1 % площади тела. По правилу девяток крупные части тела составляют 9 или 18 % площади поверхности тела. Например, поверхность головы и шеи, поверхность руки составляют по 9 %, поверхность ноги, передняя поверхность туловища - по 18 %. Ожоги считаются тяжелыми, если общая поверхность повреждений составляет более 10 %.

Помощь при ожогах

Первый Ваш шаг должен быть направлен на прекращение повреждающего действия термического агента. Горящую одежду надо либо сорвать, либо накинуть на нее одеяло. Затем Вы должны срезать (не снимать!) одежду и сбросить ее. Для быстрого охлаждения кожи при термических ожогах лучше всего обливать ее холодной водой. При химических ожогах пораженную кожу сначала обмойте большим количеством воды в течение 10 - 30 мин, а затем - нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами - раствором соды, при ожогах щелочами - слабым раствором уксусной кислоты.

Дайте пострадавшему 1 - 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15 %, дайте пострадавшему выпить не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 ч.л. соды и 1 ч.л. соли на 1 л воды).

На ожоговые раны наложите сухие стерильные повязки и срочно госпитализируйте пациента.

 

Помощь при отморожении

Формы и степень отморожения

При отморожении ткани повреждаются холодом - длительный спазм сосудов с последующими тромбозами ведет к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Отморожение возникает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Наиболее часто происходит отморожение пальцев, несколько реже - ушей, носа, щек, стоп. Поражение возникает тем быстрее, чем больше влажность воздуха и ниже температура. В состоянии алкогольного опьянение отморожение возникает чаще. Кроме того, оно сопровождается общим переохлаждением организма. Это объясняется стойким расширением сосудов под действием алкоголя и быстрой отдачей тепла. При тяжелом отморожении и охлаждении организма возможны одышка, тахикардия, падение АД.

В начальном периоде отморожения кожа поврежденного участка бледная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная боль и развиваются видимые повреждения тканей, в зависимости от степени отморожения: I степень - кожа синюшная, с багровым оттенком; II степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III степень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются кровянистой жидкостью, развивается некроз кожи; IV степень - омертвение кожи и подлежащих тканей на всю глубину, вплоть до костей, через неделю - влажная или сухая гангрена.

Помощь при отморожениях

Прежде всего, надо согреть отмороженную область. Конкретные способы зависят от обстановки. Пострадавшего доставьте в помещение. Если у Вас есть возможность, то отогрейте отмороженную область в ванне с водой, температуру которой постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течение 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи.

При отморожении лица и ушных раковин разотрите их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработайте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи.

Наряду с местными мероприятиями необходимо согреть пациента, напоив его горячим чаем и укутав одеялом. Если отморожение сопровождается появлением пузырей и некрозом, обязательно госпитализируйте пациента.

 

Электротравма

Судороги

Эпилептический статус

Среди многочисленных проявлений эпилепсии неотложных мер требуют только эпилептический припадок и судороги. Эпилептический припадок может возникать либо внезапно, либо после предвестников. Это могут быть разнообразные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные ощущения), сердцебиение, кишечная перистальтика, речевые и психические предвестники и т.д. Для каждого больного они индивидуальны, но постоянны.

Причинами, вызывающими эпилептические припадки, могут быть травмы головного мозга, опухоли, острые нарушения мозгового кровообращения, эклампсия беременных.

Потеряв сознание, больной падает и издает резкий вскрик. Голова запрокидывается, развивается тризм, руки сгибаются, пальцы сжимаются в кулаки, ноги разогнуты. Грудная клетка застывает в положении максимального выдоха.

Затем начинаются подергивания рук, ног, языка, который в это время прикусывается, голова периодически поворачивается в стороны. Изо рта выделяется пена, происходят непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Так продолжается до 2 мин.

После этого больной затихает. Его сознание отсутствует, мышцы расслаблены, бывают автоматические движения. Дыхание из судорожного становится тихим, спокойным. Наступает глубокий сон, через полчаса сменяющийся поверхностным, легким, длящимся до нескольких часов.

Внезапная смерть

Помощь при внезапной смерти

Реанимационные мероприятия необходимо начинать тотчас же, а еще лучше - не допуская полной остановки сердечной деятельности и дыхания. Если причиной смерти послужили асфиксия или утопление, освободите полость рта от мешающих дыханию предметов. Уложите больного на жесткую ровную поверхность, расстегните стесняющую одежду. Встаньте сбоку от больного и наложите одну ладонь на нижнюю треть грудины - по центру. Кисть другой руки положите перпендикулярно на тыльную сторону первой. Начинайте сильные толчки руками с частотой 60 - 70 в минуту. Грудина при этом должна смещаться не менее, чем на 4 - 6 см в сторону позвоночника. Эффективность массажа контролируется по прохождению пульсовой волны по сонной артерии.

После 15 нажатий приложите свой рот через платок ко рту пациента, плотно обхватив его губами и зажав его нос, и сделайте 2 энергичных выдоха. Грудная клетка пациента должна подняться. Затем продолжите массаж сердца. Если у Вас есть помощник, то он может осуществлять массаж сердца (4 - 5 толчков), а Вы - искусственную вентиляцию легких (2 выдоха).

Эффективность реанимационных мероприятий подтверждается появлением самостоятельных сокращений сердца (пульс на сонной артерии) и сужением зрачка. При появлении дыхания реанимационную помощь можно прекратить и срочно госпитализировать пациента.

При отсутствии благоприятных признаков реанимацию проводят в течение 30 мин, после чего прекращают массаж сердца и вентиляцию легких.

 

Вывихи и переломы

Признаки вывиха

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

· изменение формы сустава;

· нехарактерное положение конечности;

· боль;

· пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;

· нарушение функции сустава.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пациента необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Признаки перелома

Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.

Признаками перелома служат:

· деформация конечности в месте перелома;

· невозможность движения конечности;

· укорочение конечности;

· похрустывание костных отломков под кожей;

· боль при осевом поколачивании (вдоль кости);

· при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

Помощь при переломах

При закрытых переломах, точно также как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим Вы можете вызвать кровотечение.

При открытых переломах перед Вами будут стоять две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если Вы видите, что кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут (см. Первая помощь при кровотечении). После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую асептическую повязку и произведите иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома. А при переломе бедренной и плачевой кости обездвиживают три сустава (см. выше). Не забудьте, что шину не укладывают на голую кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Вы должны знать, что при открытом или закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после перелома прошло более 2 ч, а костные отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного. Зная это, настаивайте в приемном покое, чтобы Вашему пациенту оказали срочную помощь.

 

Ответ на вопрос, выведенный в заглавие раздела знает каждый, даже если он не танкист. Так же каждый знает, что пострадавшему необходимо оказывать первую помощь и, почти каждый знает, как эту помощь оказывать. По меньшей мере, слышал, как надо оказывать.

С этим у нас более - менее. Конечно, мы "слава Богу, не в Америке", где эту самую помощь изобрели ещё во время вьетнамской войны (кстати, один из изобретателей был русским по происхождению) и успешно применяют вот уже около полувека, причём не только во время боевых действий, но и в мирное время. Методами реанимации на уровне оказания взаимопомощи там владеет почти профессионально та часть населения, которая окончила среднюю школу. Даже в медицинских учреждениях постоянно ведётся переподготовка и сдача экзаменов на владение приёмами этой самой первой помощи.

Так почему же раздел, в котором я хочу рассказать как оказывать первую помощь назван именно так? Именно потому и назван, что кроме владения приёмами сердечно - лёгочной реанимации надо ещё сообразить, что эту самую реанимацию надо оказать, т.е. как в танке - не э-э растеряться! И это не так просто! Вы ведь не профессионал, на уровне подсознания выполняющий свою работу с годами отточенным навыком, а просто прохожий, родственник, сослуживец, водитель автомобиля - т.е. в данном случае - обыватель, который оказался рядом с пострадавшим.

И я очень надеюсь, что благодаря моим рекомендациям Вы в нужный момент не растеряетесь и окажете ближнему своему именно ту помощь, в которой он нуждается - не больше, что очень важно, но и не меньше.

 

***

Попробуем рассмотреть конкретную ситуацию, которая может встретиться в жизни наиболее часто: автоавария. На Ваших глазах человека сбивает машина, мгновенно вокруг собирается толпа и сыплется масса комментариев и характерных для нашей страны недоброжелательных высказываний в адрес владельцев автомобилей, которые "разъездились тут, дорогу уже перейти нельзя". Но, не будем отвлекаться: на мостовой лежит человек, возможно в луже крови, возможно - с неестественно вывернутой конечностью, без сознания. Он нуждается в помощи и Вы решили эту помощь ему оказать. Именно так - приняли решение оказать помощь, а не покрасоваться "на миру" своим благородством и знанием приёмов этой самой первой помощи. С чего следует начинать? С вопроса самому себе - а в силах ли я оказать эту помощь, знаю ли я, чего требует от меня ситуация, смогу ли на глазах у всех заниматься пострадавшим, не жалко ли будет в этом приличном костюме встать рядом с телом на колени или перепачкаться в его крови? Если на эти вопросы Вы ответили для себя положительно, попытайтесь успокоиться, снять естественное в таких случаях возбуждение (например, сосчитайте про себя до 10 или 20) и вспомните один из руководящих анекдотов для работников скорой помощи:

Армянское радио спрашивают: - Можно ли на городской площади заниматься любовью?

Армянское радио отвечает: - Нет, не получится. Замучают советами.

Так с чего же начинать оказывать помощь? С диагностики, конечно, и не надо пугаться этого медицинского термина - ничего сложного в данной процедуре нет. В данном случае диагностика означает выяснение того, какая помощь необходима пострадавшему. Понятно, что в первую очередь необходимо выяснить нарушены ли его жизненно важные функции или нет, говоря проще - дышит он или нет, бьётся ли его сердце или остановилось. Необходимо определить нуждается ли он именно в реанимационных, "оживительных" мероприятиях или нет.
Ваш покорный слуга был однажды свидетелем именно такой ситуации - человека сбил автомобиль, и какой-то доброхот всё порывался сделать ему искусственное дыхание. На резонное замечание, что сбитый дышит, он ответил: "Надо же что-то сделать". Так вот, сделать надо не "что-то", а только то, что нужно, иначе можно здорово навредить пострадавшему, вплоть до того, что значительно ухудшить его состояние или привести к смерти.
Каковы же признаки остановки дыхания ? Первый и главный признак - отсутствие дыхательных движений. Их наличие ещё не означает, что человек дышит, но их отсутствие точно говорит о том, что человек не дышит. Положите на живот или грудь пострадавшего руку, (мужчины дышат, как правило, животом, точнее - диафрагмой, женщины - грудной клеткой, у детей смешанный тип дыхания, попавший в аварию может дышать и грудной клеткой и животом, дыхание может быть редким и трудноуловимым) задержите её на минуту - отсутствие движений говорит о том, что человек точно не дышит! Для подтверждения отсутствия дыхания поднесите ухо ко рту и носу пострадавшего и вслушайтесь - если дыхание есть, вы обязательно его уловите, даже если плохо слышите; если под рукой есть зеркальце или блестящий металлический предмет - поднесите его и посмотрите - запотевает ли он.
Вторым Вашим мероприятием должна быть диагностика сердечной деятельности. Для этого необходимо определить есть ли пульс на сонной артерии или нет. Если у пострадавшего течёт кровь и вытекает она толчками, то сердце работает и щупать сонную артерию совсем не обязательно. Наличие кровотечения как такового не говорит о том, что сердце работает, в этом случае Вы должны обязательно нащупать сонную артерию - это магистральный, центральный, сосуд, если сердце работает, пульс на ней обязательно будет определяться. Его может не быть на периферических сосудах, таких как лучевая артерия, где обычно определяют частоту и наполнение пульса.
Как быть если сонная артерия недоступна? Можно попробовать рукой или опять же ухом прижаться к передней стенке грудной клетки - непосредственно к коже, через одежду можно не услышать. Если человек дышит стабильно и глубоко выяснять наличие пульса нет необходимости. Также следует заметить, что остановка сердечной деятельности сопровождается обязательной потерей сознания - человек не будет стонать от боли, откликаться, двигаться. Размер зрачков в данной ситуации менее информативен, так как возможны различные варианты, которые зависят от наличия и характера черепно-мозговой травмы, при остановке сердечной деятельности, в том случае если нет травмы мозга зрачки расширены.

Если в результате Вашей диагностики выясниться, что жизненно важные функции не нарушены - необходимо заняться остановкой кровотечения, опять же если таковое имеется. Если его нет - Вам остаётся только вызвать скорую помощь и ждать её приезда. Ни поворачивать в более удобное положение, ни уносить с проезжей части пострадавшего нельзя, даже если дело происходит зимой, и он лежит на холодном снегу или льду. Не пытайтесь также наложить шину на повреждённую конечность - Вам всё равно не удастся сделать это так, не имея под рукой достаточных материалов и приспособлений, чтобы от Ваших действий была какая-либо польза.

Разумеется, речь идёт о населённых пунктах, где медицинская помощь подоспеет в течении, максимум, получаса. Случаи, когда пострадавшего надо куда-то транспортировать, пока здесь не рассматриваются.

Далее мы поговорим о конкретных этапах оказания реанимационной помощи и начнём с того загадочного случая, когда дыхательные движения есть, а дыхания нет.

ABC

Коварные американцы (их теперь принято ругать, вот и я отличился), видимо для пущей секретности, назвали свою систему сердечно-лёгочной реанимации АВС. Однако если расшифровать аббревиатуру, то станет ясно, что это не зашифрованный символ мирового империализма, а руководство к действию для обывателя, которому довольно просто вспомнить первые три буквы латинского алфавита для того, чтобы поэтапно оказывать помощь пострадавшему. Правда, в оригинале присутствуют и другие буквы алфавита, но человека без медицинского образования они волновать не должны.

Итак, первая буква аббревиатуры - А, она же первый этап действия, она же начальная буква словосочетания Air way open, что означает по-русски, как Вы уже догадались - открыть воздушный путь. Именно поэтому в названии приёмов сердечно-лёгочной реанимации буква А и стоит первой, а вовсе не потому, что она первая по алфавиту. Теперь понятно - дыхательные движения могут быть неэффективными потому, что непроходимы те самые воздушные пути, по которым воздух поступает в лёгкие, где, собственно и происходит само дыхание, т.е., правильнее - газообмен между кровью и воздухом.

Далее будет немного анатомии, совсем немного, но без неё никак не обойтись. Перед Вами схематично представлен человек в разрезе.

 

Рис. 1

Для наглядности, я попытался выделить дыхательные пути голубым цветом, язык, нёбо, челюсти - красным, желудок и пищевод - хаки, а то место, где дыхательные пути пересекаются с путями поглощаемой пищи - коричневым. И ещё, сразу ниже корня языка имеет место слегка наклонная зеленая вертикальная чёрточка. Это хрящ, который прикрывает вход в гортань и потому называется надгортанник. Обычно, вход в гортань открыт и только, когда человек глотает, корень языка давит на надгортанник, тот, в свою очередь, опускается и предотвращает попадание пищи или слюны в дыхательное горло или трахею. Если на любом участке дыхательных путей возникнет препятствие и воздух не сможет проникнуть в лёгкие, то тогда и появляются те самые неэффективные дыхательные движения. Человек без сознания автоматически пытается дышать, но это у него не получается - воздух в лёгкие не поступает.

***

A

Каковы же причины непроходимости, как их распознать и как с ними бороться?

Разумеется, причин может быть множество, поэтому попытаемся их классифицировать.

Причины непроходимости в зависимости от уровня обструкции(перекрытия): обтурация носовых ходов может быть обусловлена отеком слизистой оболочки при ринитах(насморке) или переломах костей носа, полипами(опухоль в полости носа , чаще доброкачественного характера) или инородными телами и т. д. Наиболее частая причина обструкции глотки -западение языка.На уровне гортани, трахеи и бронхов непроходимость может возникнуть вследствие отека или спазма различного происхождения, а также сдавления извне. Наиболее частая причина асфиксии у больных в состоянии комы - западение языка. Если больной лежит на спине и у него: снижен мышечный тонус, язык западает, кроме того, он опускает надгортанник, закрывающий глотку.

Чтобы предотвратить западание языка, в первую очередь нужно вывести вперед нижнюю челюсть. Сначала давлением больших пальцев на подбородок ее смещают в направлении ног, затем при помощи трех пальцев, помещенных на углах челюсти, ее выдвигают вперед. При этом дно полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник смещаются кпереди, открывая гортань.

Рис. 3

Одновременное переразгибание головы кзади делает этот прием более эффективным. Он нетравматичен и не требует каких-либо приспособлений. О его эффективности судят по возобновлению дыхания. Можно также, захватив язык через носовой платок или кусок марли, вывести его изо рта.

Кстати храп во сне возникает именно из-за западения языка, только конечно не полного, а частичного.

***

Следующая по частоте причина непроходимости дыхательных путей - отек и спазм голосовой щели то есть того места в котором располагаются голосовые связки. На рис. 1 она выделена жёлтым цветом, сразу ниже надгортанника. Отек и спазм голосовой щели могут быть вызваны различными факторами: аллергическим шоком, инфекцией, травмой, попаданием инородного тела, в том числе жидкостей. Два инородные тела особенно опасны: пища, пропитанная желудочным соком (или, попросту, рвотные массы), при попадании которых происходит раздражение слизистых оболочек, и кровь, которая может поступать из полостей рта и носа, или из бронхиальных сосудов, и которая сворачивается, закупоривая их. Наличие этих инородных тел особенно опасно у пострадавших, которые не могут откашляться.

Восстановление проходимости дыхательных путей, прежде всего, должно быть быстрым - через 5-7 минут после начала кислородного голодания кора головного мозга начнёт отмирать.

1. Прежде всего, надо открыть рот и не давать ему закрыться, поместив между челюстями какую-нибудь пробку: свернутый носовой платок, бинт и т. д.

2. Надо придать больному правильное положение на боку или животе (см. рис.4), чтобы предотвратить западение языка и облегчить эвакуацию содержимого полости рта.

 

Рис. 4

3. Быстро очистить ротоглотку, что можно сделать двумя пальцами, обернутыми материей, удалив крупные инородные тела - землю, песок, пищевые массы и т. д.
Не исключено, что перечисленные меры не помогают и дыхательные пути не свободны. Тогда можно попробовать применить иные методы для достижения главной задачи - форсированный выдох с наружной компрессией - обнять пострадавшего сзади за грудную клетку и резко её сдавить, пытаясь потом воздуха изнутри прочистить дыхательные пути, ребёнка можно поднять за ноги потрясти вниз головой.
Если и эти меры не привели к восстановлению проходимости дыхательных путей, тогда необходимо произвести небольшую операцию - крикотиреоидотомию, которая под силу любому человеку, более или менее владеющему собой и желающему помочь своему ближнему.

***

Две студентки медицинского института обедали в кафе (это было время, когда студенты мединститута могли позволить себе между занятиями пообедать в кафе). Видимо, студентки были достаточно привлекательны: через некоторое время к их столику подсел молодой человек, разумеется вместе с подносом, уставленным тарелками с едой. Девушки против лёгкого флирта не возражали, а молодой человек, как, естесственно, бывает в подобных случаях, старался своим красноречием максимально привлечь внимание девушек. Но внезапно поток его красноречия вместе с дыханием прервался, цвет лица быстро сменился с розового на серый, а затем и на синий, и молодой человек упал со стула на пол.

Дело было в том, что он забыл как в детстве мама говорила ему: "Не разговаривай за едой". Он нарушил мамин завет и поплатился за это... Да, именно так, как Вы догадались - обструкцией дыхательных путей, говоря попросту - подавился. Но молодой человек очевидно родился в рубашке, ведь он, как Вы помните, подсел к студенткам мединститута, да к тому же не двоечницам, а старательным молодым девушкам, которые знали наверняка зачем они пришли в институт. Никакие меры из описанных - девушки применили всё о чём я писал выше - не привели к восстановлению проходимости дыхательных путей. Тогда одна из них вилкой, ножи в советских кафе не выдавались, произвела крикотиреоидотомию, а другая, тем временем, дослала шариковую ручку, сломала её таким образом, что получилась трубка, и вставила её в образовавшееся отверстие. Молодой человек начал дышать, кожа постепенно розовела, когда приехала бригада "03", он уже пришёл в сознание.

Вот так элементарными действиями две девушки спасли человеку жизнь.Это же сможете сделать и Вы, если внимательно прочтёте и запомните то, что будет написано ниже. Кроме того, сам процесс этой несложной операции я постараюсь проиллюстрировать рисунками.

Итак пойдём от названия. Крикотиреоидотомия, понятно, термин медицинский и образован из латинского словосочетания, которое переводится как щитоперстневидный разрез, и полностью отображает то действие которое и называет.Смысл операции в том, чтобы разрезать или просто проткнуть связку которая соединяет щитовидный и перстневидный хрящи трахеи. Где расположен щитовидный хрящ знают практически все - его ещё называют кадыком или "адамовым яблоком", а вот перстневидный хрящь расположен ниже его, ближе к грудной клетке. Как же найти щитоперстневидную связку не задумываясь? Очень просто. Следуйте моим указаниям. Положите указательный палец на выпуклость щитовидного хряща и скользите по шее вниз. Выпуклость начнёт уменьшаться, а затем палец скользнёт в небольшое углубление и снова пойдёт вверх. Именно это углубление и есть щитоперстневидная связка, а следующий подъём пальца отметит начало перстневидного хряща. Именно это углубление и надо прорезать или протыкать.

Рис. 5

На рисунке номер 5 хорошо видно расположение щитоперстневидной связки. Выше неё располагается крупный щитовидный хрящ, ниже - перстневидный. На следующем рисунке показано как производится сама операция. Правда, здесь отсутствует кожа и подкожножировая клетчатка и присутствует скальпель, которого у Вас, скорее всего под рукой не будет, но скальпель с успехом может заменить любой острый предмет от осколка стекла и вилки в столовой до отвёртки или длинного гвоздя. Сложно рекомендовать что либо вне конкретной ситуации, просто поройтесь в карманах, сумочке, портфеле, осмотритесь кругом и т. п. Главное - не растеряться!

Рис. 6

 

 

После рассечения связки надо не дать ей снова сомкнуться и раздвинуть её края чем-либо, лучше всего вставить какую-либо трубку, которую можно быстро изготовить сломав, например, шариковую ручку, фломастер. В качестве трубки подойдёт и курительный мундштук и вообще всё, что имеет вид трубки, причём диаметр отверстия не имеет существенного значения - для поддержания жизни человеку в состоянии покоя необходимо всего 200 мл кислорода в минуту. В воздухе процент кислорода составляет от 16 до 20%.

Ниже показано как оверстие прокалывается при помощи толстой иглы для инъекций (уколов, говоря проще). Точно так же, через кожу щитопертневидную связку можно перфорировать обломком той же шариковой ручки. Не бойтесь потекшей крови, не бойтесь внести инфекцию - уверяю Вас, что смерть гораздо хуже заражения крови!

 

    Рис. 7

 

Итак, если проходимость дыхательных путей восстановлена, но пострадавший тем не менее не дышит, необходимо перейти ко второму пункту программы ABC - пункту B, который называется Breathe for victum и переводится как дыхание для пострадавшего. 

Как "дышать для пострадавшего" я расскажу в следующем разделе.

***

B

Самым простым и доступным, в условиях экстренной помощи, методом искусствен-ного дыхания является способ "изо рта в рот". Этот древний метод всегда применялся при оживлении новорожденных, при нем вдох пострадавшего осуществляется при выдохе спасателя, который может усилить его своими межрёберными мышцами, говоря попросту - вдуть в спасаемого воздух с силой. Выдох больного происходит пассивно или, если оказывать давление на грудную клетку,- активно, но нельзя давить на живот, чтобы не выдавить содержимое желудка в глотку, откуда содержимое может попасть в гортань и вызвать аспирацию - непроходимость дыхательных путей. Необходимо постоянно думать о пункте А, осуществляя приёмы пункта В!

Для того, чтобы Ваши старания не прошли даром, необходимо выполнять несколько условий: вывести челюсть и так переразогнуть голову пострадавшего, как это показано на рис. 3. Вдувать воздух надо в отрытый рот; при необходимости захватить и вывести наружу язык (чтобы он не выскальзывал из рук, его захватывают через ткань). Во время вдоха ноздри пострадавшего надо зажимать, чтобы вдуваемый Вами воздух не шёл по пути наименьшего сопротивления обратно в атмосферу. Описываемые действия иллюстрированы рисунками номер 8 и 9.

Рис. 8

 

Для придания нужного переразгибания голове, одной рукой захватывается нижняя челюсть (рис 9,б) или рука подводится под шею(рис 9,б), другая рука кладётся на лоб пострадавшего.

                              Рис. 9

 

Объем вдуваний должен быть достаточным, чтобы видимо на глаз поднимать грудную клетку, делать вдохи следует с частотой 12 в 1 мин.(т.е. с интервалом в 5 минут) и в таком ритме, чтобы вы-дох пострадавшего был вдвое длиннее вдувания.

Однако, оказывающий помощь, должен следить и за собственным состоянием, так как, проводя искусственное дыхание, легко угодить в состояние гипокапнии. Это ощущение знакомо каждому, кто хоть раз надувал резиновый мяч или матрац. За счёт того, что надувающий делает частые вдохи и выдохи, из его крови вымывается углекислый газ, определённая концентрация которого в крови не менее важна, чем концентрация кислорода. Появляется головокружение, дезориентация в пространстве. Лечится это состояние очень просто - задержкой дыхания до восстановления нормального самочувствия.

Конечно, методика дыхания "изо рта в рот" хоть и эффективна, но применение её ограничено рядом недостатков. Среди прочих нельзя игнорировать отвращение, которое испытывает спасатель, а иногда и прямую опасность для него. Реже всего в состоянии, требующим реанимации, оказываются симпатичные молодые особы обоего пола, но даже если пострадавшими окажутся именно они, не многие испытают удовольствие от такого "поцелуя". Проводя дыхание "изо рта в рот", попробуйте изолироваться от пострадавшего куском неплотной ткани, например, носовым платком.

Ещё один способ искусственной вентиляции лёгких называется "изо рта в нос", при котором вдувание делается в носовые ходы пострадавшего. Требования к переразгибанию головы и выведению нижней челюсти остаются в силе.

C

Рис. 10

 

Теперь рассмотрим пункт С, или Circulation his blood то есть проведение непрямого массажа сердца, который иногда ещё не совсем правильно называют закрытым. Не смотря на то, что за долгие годы своего существования человечество наделило этот орган всеми мыслимыми и немыслимыми функциями - от памяти до способности любить, сердце продолжает оставаться тем же, чем и было на самом деле все эти века - насосом для перекачивания крови. И насос этот имеет как "центральный " и "встроенный" "приводы", так может выполнять свою фунцию от простого приложения физической силы извне.

Необходимость начала непрямого массажа сердца определяется следующими признаками, причём следует заметить, что для диагностики остановки сердечной деятельности обязательно наличие всех трёх признаков прекращения кровообращения:

1.Отсутствие сознания - пострадавший не реагирует ни на какие раздражители, включая болевые. Зрачки, как правило, сильно расширены.

2.Отсутствие дыхания и дыхательных движений в том числе. Иногда могут сохранятся редкие "ныряющие" движения щитовидного хряща.

3.Отсутствие пульсации на магистральных сосудах (см. выше).

Убедившись, что все три этих признака остановки сердечной деятельности в наличии, следует немедленно приступать к непряму массажу сердца.

                        

Перед Вами схема, отображающая каким образом можно заставить работать насос-сердце от "ручного привода". Обратите внимание на то, что реанимируемый должен находиться на жёсткой поверхности для того, чтобы сила Вашего воздействия имела силу противодействия и сердце сжималось, выталкивая кровь. Расправляться и набирать кровь для нового выброса оно будет самостоятельно, после прекращения Вашего давления. Зелёным цветом на рис. 11 показано направления действия этих сил. Само сердце выделено красным цветом (его полость заштрихована), лёгкие - голубым.

Важное значение имеет техника проведения массажа. Массируя сердце, необходимо держать руки прямыми, совершая движения мышцами спины. Ладони необходимо расположить так, как показано на рисунке 11 - одна на другую, причём давить необходимо на нижнюю треть грудины краем ладони.

Как определить, где находится нижняя треть грудины? Для ориетации поможет область живота, которая известна под названием "солнечное сплетение", то есть то место куда бьют "под дых". В верхней его части легко прощупывается мечевидный отросток грудины. Положите на него ладонь поперёк туловижа человека, а выше неё и вплотную к ней - другую ладонь. Это и будет область, куда надо давить, проводя непрямой массаж сердца.

                Рис. 11

 

На рис. 12 из-под зелёной штриховки проглядывает жёлтый мечевидный отросток. Зелёная штриховка и есть место положения первой ладони. Синим заштрихована область давления при проведении непрямого массажа сердца. Проводить непрямой массаж сердца необходимо с частотой 60 компрессий в минуту.

Описанное выше касается взрослого человека. Начинать массаж сердца у взрослого надо с сильного удара кулаком в область массажа (см. рис.12 - синее поле). Это называется механической дефибрилляцией. Она частично заменяет электрическую, хорошо знакомую по иностранным телесериалам на медицинскую тему. Дифференцированно следует подходить к силе, с которой производится массаж. Рассмотрите внимательно рисунок 13. Он хорошо иллюстрирует как следует проводить массаж у пострадавших разного возраста.

                                                                                                                                                                          Рис 12

Занимаясь непрямым массажем сердца, не следует забывать и об остальных пунктах программы сердечно-лёгочной реанимации. Пострадавшему следует обеспечивать также адекватную искусственную вентилляцию лёгких, т.е. проводить искусственное дыхание "рот в рот" или "рот в нос". Проводя реанимационные мероприятия вдвоём действовать надо следующим образом - после одного вдувания воздуха - пять компрессий сердца причём массировать сердце во время вдувания нельзя - сжатие массажем грудной клетки сделает вдувание невозможным. С целью сбережения сил реанимирующим надо периодически меняться местами.

Проведение реанимации в одиночку требует другого режима: на 5 компрессий - 2 вдувания воздуха, причём необходимо дожидаться, чтобы после каждого вдувания грудная клетка опадала в результате выдоха пострадавшего.
При реанимации вдвоём, проводящий искуственную вентилляцию должен во время компрессий держать пальцы на сонной артерии, чтобы оценить эффект массажа сердца - при правильных действиях будет ощущаться толчок крови в сосудах. В любом случае периодически необходимо останавливаться на несколько секунд для оценки результативности реанимационных мероприятий - об их успехе свидетельствует появление самостоятельной пульсации на магистральных сосудах, порозовение губ и кожных покровов реанимируемого.

Длительность реанимационных мероприятий должна быть не менее 40 минут. Если к этому времени кровообращение у пострадавшего не возобновилась, дальнейшие мероприятия, как правило, не имеют перспективы. Возможно, что вслед за восстановлением кровообращения не последует восстановления самостоятельного дыхания. В этом случае следует проводить искусственную вентилляцию лёгких до передачи пострадавшего медикам.

Далее будут рассмотрены конкретные случаи, требующие оказания первой помощи пострадавшему.

 

***

Приближается лето с его весёлыми забавами на воде. Веселье доходит до такой степени, что в местах массового купания в Москве дежурят бригады "03", но и это не всегда помогает снизить результаты отдыха. А результаты весьма и весьма печальны: наибольшая смертность среди здоровых молодых людей приходится именно на время купального сезона. Ведь нет ничего приятнее в такую жару (надеюсь, она ещё будет) как… выпить водки и полезть в воду. А тут ещё приятели, подруги (иногда топ-лесс или не только топ), так и хочется показать удаль, заплыть подальше, нырнуть поглубже, прыгнуть с высокого места, не зная глубины…
Но, несмотря на то, что отечественная медицина носит профилактический характер, мораль более читать не буду, каждый сам себе голова. Лучше прочтите, что надо делать, если беда произошла.

СХЕМА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ УТОПЛЕНИИ
На воде

А - Необходимо быстро извлечь голову утонувшего из воды, по мере возможности освободить рот для восстановления проходимости дыхательных путей.
В - Немедленно начать искусственное дыхание способом “изо рта в нос” и как можно быстрее доставить на берег или судно.
С - Реанимация кровообращения, по понятным причинам, невозможна.

На рис. 14 проиллюстрированы действия спасателя.

 

На берегу

А - Восстановление проходи-мости дыхательных путей: повторно и более тщательно очистить рот пальцем, уда-лив песок, водоросли, тину. Очистив рот - удалить воду быстрым перемещением утонувшего в положе-ние дренажа (см. рис 4.), а также повернуть его на живот и освободить от во-ды, приподняв таз. Сделать 10 искусственных вдохов и повторить приёмы удаления воды из дыхательных путей.
В - Начать искусственное дыхание "изо рта в рот". Если в ответ на Ваши действия изо рта и носа пострадавшего будет идти вода - периодически перемещать его в дренажное положение, давая воде слиться.
С - При остановке сер-дца проводить массаж сердца одновременно с искусственным дыханием. Начинать массаж сердца у взрослого надо с сильного удара кулаком в область массажа механической дефибрилляции. Помните?

Немедленно вызвать "03". Все утонувшие должны быть госпитализированы.

***

"…Авраам родил Исаака; Исаак родил Иакова; Иаков родил Иуду и братьев его…" и так продолжалось довольно долго, пока, наконец, Даймлер не изменил традициям и не родил самодвижущуюся повозку, которая на чисто русском языке называется автомобиль.
Нельзя сказать, что до рождения этого чуда прогресса люди не убивали друг друга, но детище немецкого конструктора внесло в это дело свой весьма ощутимый вклад, начав с пожилой англичанки в прошлом, 19-м веке.
Прогресс вспять не повернуть и человеку приходиться уживаться рядом с машинами, но кроме обязательной аптечки необходимо иметь и некоторый запас знаний, который помог бы в драматической ситуации оказать помощь пострадавшему.
Итак, если внешние факторы не угрожают ухудшением состояния и не создают угрозу для дальнейшего травмирования, если жизненные функции - дыхание и кровообращение - не нарушены, следует избегать перемещения пострадавшего, чтобы не вызвать повреждения сосудов и костей.

А- Если нарушена проходимость дыхательных путей - очистить рот пальцем, выдвинуть нижнюю челюсть.
В- Если есть нарушения дыхания - искусственное дыхание "изо рта в нос".
С- Реанимация кровообращения.
Тут необходимо остановиться несколько подробнее. При кровотечении необходимо наложить давящую повязку в случае венозного кровотечения; прижать артерию или наложить жгут при артериальном кровотечении. Но как отличить кровотечение артериальное от венозного и что такое "давящая повязка"? По цвету крови различить кровотечения бывает достаточно сложно, а вернее просто невозможно - какая кровь темнее, какая светлее, с чем сравнивать, а если Вы дальтоник?
Определять характер кровотечения следует по тому, как вытекает кровь - если пульсируя - кровотечение артериальное, если без пульсации - венозное. Бывают также и смешанные кровотечения - в этом случае надо расценивать кровотечение как наиболее опасное, то есть артериальное и поступать соответственно - накладывать жгут. В стандартной аптечке автомобилиста должен быть резиновый жгут Эсмарха (того самого, который предложил также и кружку с отверстием в днище, с помощью которой делают клизмы), но в крайнем случае подойдёт и любая повязка из прочного, желательно плоского материала - ремень, пояс, полосу ткани или нечто подобное. Накладывать жгут следует выше места кровотечения, то есть ближе к туловищу. Конечность жгутом "бинтуют", то есть каждый оборот накладывают последовательно до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Длительность наложения жгута должна не превышать 2 часа летом и полтора часа зимой (при наложении жгута следует прикреплять к раненому бумажку с указанием точного времени наложения), иначе из-за нарушения кровообращения конечность может отмереть. Если квалифицированная медицинская помощь не может быть оказана в эти сроки, следует ослабить жгут, восстанавливая на некоторое время кровообращение в руке или ноге, а затем снова его затягивая. Кроме того артериальное кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии к кости, но для этого требуются хорошие знания топографической анатомии.
Давящая повязка представляет собой обычную тугую повязку, между слоями которой над местом раны вложен упругий комок, придавливающий кровоточащий сосуд до полной остановки кровотечения. Его можно изготовить из ваты, носового платка и т. п.

Коротко об иммобилизация переломов подручными средствами. Это может быть любой твёрдый предмет достаточной длины, к которому прибинтовывается сломанная конечность. Повязка не должна быть слишком тугой, а импровизированная шина должна быть расположена так, чтобы её можно было прибинтовать на сустав выше и ниже места перелома.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

 

▲ Если необходима немедленная помощь...

При тяжелых травмах, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит без движения, бывает сложно определить, жив он или нет. Чаще всего это наблюдается при черепно-мозговой травме, при сдавлениях тяжестями грудной клетки или живота, при закупорке дыхательных путей вследствие утопления и др. Чтобы не допустить смерти еще живого человека, необходимо сразу же приступить к его спасению.

При оказании первой помощи нужно знать и уметь определить признаки жизни и смерти.

▲ Признаки жизни

Прежде всего выясняют, работает ли у пострадавшего сердце. Для этого прижимают ухо к груди ниже левого соска.

Пульс прощупывают на сонной артерии или на радиальной артерии на предплечье.

Дыхание определяют по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, а также по движению ваты или разво-локненной ткани, поднесенных к носу

Кроме того, о том, что пострадавший жив, свидетельствует специфическая реакция зрачков на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону, то наблюдается сужение зрачков. Такую же реакцию можно видеть при резком освещении глаз фонариком.

Наличие признаков жизни является четким свидетельством того, что немедленное оказание первой помощи может принести успех.

▲ Признаки смерти

После остановки сердца и прекращения дыхания наступает смерть.

▲ Сомнительные признаки смерти

Биение сердца не прослушивается, пульс на сонной и радиальной артериях не определяется, пострадавший не дышит, на укол иглой не реагирует. Реакция зрачков на сильный свет отсутствует.

Внимание!

Пока нет полной уверенности, что пострадавший мертв, первую медицинскую помощь ему следует оказывать в необходимом объеме.

▲ Явные признаки смерти

Одним из самых ранних признаков наступившей смерти является помутнение и высыхание роговицы. При сдавливании глаза с боков зрачок сужается наподобие кошачьего глаза.

Через 2 - 4 ч., в зависимости от температуры окружающей среды, начинается трупное окоченение.

По мере охлаждения тела появляются синеватые "трупные" пятна, возникающие из-за оттекания крови в ниже расположенные отделы тела.

▲ Если необходимо искусственное дыхание...

Искусственное дыхание - важнейший способ оказания первой помощи пострадавшему. Сущность его состоит в искусственном наполнении легких воздухом.

Искусственное дыхание начинают проводить немедленно:

при остановке дыхания;

при неправильном дыхании (очень редкие или неритмичные дыхательные движения);

при слабом дыхании.

Искусственное дыхание проводят в достаточном объеме до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение и прекращают только при появлении признаков биологической смерти (трупные пятна).

При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину. Расстегивают одежду, ремень, развязывают, разрывают тесемки, завязки - все, что мешают нормальному дыханию и кровообращению.

Одним из условий успешного осуществления искусственного дыхания является проходимость дыхательных путей. Восстановление проходимости осуществляют пальцем, обмотанным марлей или платком. При очистке рта и глотки голову пострадавшего поворачивают в сторону

▲ Если западает язык...

Голову пострадавшего запрокидывают назад: оказывающий помощь подводит одну руку под шею пострадавшего, а вторую кладет ему на лоб и надавливает

▲ Если необходимо дыхание «рот в рот»...

Пострадавшего кладут на спину. Голову запрокидывают назад. Оказывающий помощь одной рукой зажимает нос, а другой - нажатием на нижнюю челюсть большим пальцем открывает рот пострадавшего. После этого, набрав в легкие воздух, плотно прижав свои губы ко рту пострадавшего, делает выдох. Выдох осуществляют энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего. После наполнения легких воздухом, о чем свидетельствует поднимание грудной клетки, выдох прекращают. Оказывающий помощь отводит свое лицо в сторону и делает вдох. У пострадавшего за это время произойдет пассивный выдох. После этого проводят очередное вдувание воздуха в легкие. Частота искусственного дыхания - 16-20 дыханий в минуту

▲ Если при проведении дыхания «рот в рот» отсутствует пульс...

После первых 3 - 5 быстрых вдуваний проверяют пульс пострадавшего на сонной артерии. Отсутствие пульса служит показанием для проведения одновременного наружного массажа сердца.

Непрямой массаж сердца осуществляют немедленно:

при отсутствии пульса;

при расширенных зрачках;

при других признаках клинической смерти.

▲ Если необходимо проведение непрямого массажа сердца...

При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на спину. Расстегивают (разрывают, разрезают) одежду, ремень, пуговицы, завязки - все, что мешает нормальному кровообращению.

Оказывающий помощь встает сбоку от пострадавшего и кладет одну ладонь строго на нижнюю треть грудины в поперечном направлении, а другую ладонь - сверху. Пальцы обеих рук несколько приподняты и не касаются кожи пострадавшего. Энергичными толчками, с частотой 60 раз в минуту, ритмично надавливают на грудину, используя не только силу рук, но и тяжесть тела.

Эффективность проводимого непрямого массажа подтверждается появлением пульса на сонной или бедренной артерии. Спустя 1-2 минуты кожа и слизистые оболочки губ пострадавшего принимают розовый оттенок, зрачки сужаются.

Непрямой массаж сердца проводят одновременно с искусственным дыханием, так как непрямой массаж сердца сам по себе не вентилирует легких.

▲ Если у вас растяжение связок...

Растяжение связок получают, неловко ступив или споткнувшись. При этом в суставе происходит надрыв связок, область сустава припухает.

Признаки: боль, в месте повреждения появляется кровоподтек.

Первая помощь...

При повреждении костей и суставов необходимо создать покой поврежденному участку тела. Это достигается иммобилизацией (фиксацией).

К области повреждения прикладывают холод - лед или холодную воду в полиэтиленовом пакете. Пострадавшему дают обезболивающий препарат -анальгин, амидопирин.

При любом растяжении связок надо обратиться к врачу, так как нельзя исключить трещину кости.

▲ Если вы подозреваете вывих...

Вывих - это повреждение сустава, сопровождающееся смещением поверхностей сочленяющихся костей.

Признаки: боль в суставе, деформация сустава, невозможность движений в суставе.

Внимание!

Нельзя пытаться вправить вывих. Это должен сделать только врач.

Первая помощь...

Пострадавшему дают обезболивающие препараты - анальгин, амидопирин. На область поврежденного сустава кладут лед или холодный компресс Конечность фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.

Верхнюю конечность иммобилизуют, подвешивая на косынке или бинте за шею.

Для иммобилизации нижней конечности прибинтовывают длинную доску (палку) или связывают вместе здоровую и раненую конечности. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

▲ Если сломана конечность...

Перелом - это нарушение целости кости. Различают открытые переломы, когда нарушена целость кожи, и закрытые.

Признаки:

боль, изменение формы конечности (искривление, укорочение), ненормальная подвижность кости в месте травмы, хруст от трения обломков кости один о другой.

Первая помощь...

Перелом костей - тяжелое повреждение, требующее немедленного оказания первой помощи. Пострадавшему дают какой-либо обезболивающий препарат - анальгин, амидопирин, седалгин и пр., а также горячий чай, кофе. С поврежденной конечности снимают (разрезают) одежду и обувь.

Поврежденные конечности иммобилизуют, накладывая шины - медицинские или из подручного материала (доски, палки, картон). Шины накладывают так, чтобы суставы выше и ниже места перелома были неподвижными. При этом конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

▲ Если сломаны предплечье, голень или бедро...

Применяют две шины, которые накладывают с внутренней и внешней сторон конечности.

▲ Если сломана кисть...

При переломах костей кисти шину накладывают, начиная с предплечья.

▲ Если сломаны ребра...

Грудную клетку туго перебинтовывают.

▲ Если перелом открытый...

Открытые переломы вначале обрабатывают так же, как раны, и после этого бинтуют. При сильном кровотечении накладывают жгут, после чего конечность иммобилизируют.

Нельзя самостоятельно вправлять конечность или костные обломки, удалять из раны инородные предметы. Это должен сделать врач. Обращаться с поврежденной конечностью нужно очень бережно, осторожно.

▲ Если в глаз попала соринка...

Ее легко удаляют, промывая глаз чистой водой или холодным чаем.

Если в глаз попала металлическая стружка, щепка, что-то острое...

Нельзя удалять из глаз острые шипы от растений, ости злаков, щепки, металлические предметы. Это должен сделать только врач.

▲ Если глаз ушиблен...

При ушибах глаз прикладывают бинт или носовой платок, смоченные холодной водой.

▲ Если в глаз попали химические вещества...

Сразу же в течение 15-20 минут промывают глаз чистой водой, желательно под струей, раскрыв веки.

▲ Если произошло сквозное ранение глаза...

При сквозных ранениях глаза или разрыве его оболочек ни промывать глаз, ни пытаться удалить инородное тело нельзя.

Единственное, что можно сделать, - это наложить на глаз повязку. Пострадавшему дают обезболивающие препараты и тотчас же отправляют в больницу

▲ Если произошел обморок...

Как правило, обморок длится короткое время. Пострадавшего укладывают, приподняв нижние конечности и запрокинув вниз голову Желательно вынести его на свежий воздух. Расстегивают рубашку, ремень, хлопают по щекам, брызгают холодной водой, дают нюхать ватку с нашатырным спиртом.

Необходимо следить, чтобы не произошло западание языка. При остановке дыхания и отсутствии пульса немедленно начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

▲ Если у вас носовое кровотечение...

Оно может быть следствием травмы или самопроизвольного разрыва сосудов перегородки носа. Иногда причины более серьезны, например, опухоли. Кровотечение из носа может быть вызвано и общими заболеваниями. Так, оно возможно при гипертонической болезни. Неблагоприятные условия - перегревание, резкое снижение атмосферного давления - также могут стать причиной носового кровотечения

Для остановки его необходимо:

принять сидячее положение с наклоном вперед, зажать обе ноздри на 10 минут;

на переносицу и затылок положить холод на 30 минут;

не сморкаться возможно дольше после прекращения кровотечения (чтобы не сорвать образовавшийся сгусток крови).

При нерезком кровотечении этих мер достаточно для того чтобы образовался сгусток крови, закрывающий поврежденные сосуды. Если же кровотечение не прекращается, необходим вызов врача неотложной помощи, который может применить ряд кровоостанавливающих лекарств и сделать тампонаду носа (поместить в ноздрю, из которой течет кровь, стерильный тампон). В тяжелых случаях возможна госпитализация (в лоротделение или терапевтическое).

▲ Если нужна помощь при ожогах...

Первая доврачебная помощь при поверхностных ожогах - это прежде всего устранение контакта с поражающим источником. Далее обожженный участок кожи следует охладить под струей холодной воды, затем обработать полуспиртовым раствором или водкой и наложить на зону ожога стерильную повязку. После этого больного надо тепло укрыть, дать ему горячего чаю.

Внимание:

вскрытие пузырей на коже и применение кремов недопустимо!

Если ожог занимает большую площадь, на коже много волдырей или есть обугливание, то необходимо после описанных мер вызвать неотложную помощь. Врачом в первую очередь проводятся противошоковые мероприятия: введение обезболивающих, сердечно-сосудистых и антигистаминных лекарств (в инъекциях).

Все больные с глубокими ожогами должны быть госпитализированы в ожоговое или хирургическое отделение, т.к. стадия шока сменяется резкой интоксикацией (отравление) и развитием гнойных осложнений, что требует длительного лечения.

▲ Если ожоги кожи химические...

Они чаще всего бывают вызваны попаданием на нее кислот (соляной, серной) и щелочей (чаще - едкого натрия). Глубина повреждения зависит не только от самого вещества, его концентрации и времени контакта с ним, но и от внешних условий, в частности температуры воздуха. Химические ожоги нередко сопровождаются общим отравлением (например, фенолом и его производными).

Первая помощь (еще до приезда медиков) заключается в том, чтобы с пострадавшего как можно быстрее снять одежду, пропитанную химическим веществом, и промыть кожу проточной водой в течение 10-15 минут (а при поздно начатом промывании - не менее получаса).

▲ Ожог негашеной известью

Она удаляется механическим путем, поскольку контакт с водой чреват развитием химической реакции с выделением тепла, следствием чего может стать термический ожог.

▲ Если известно, что ожог вызван кислотой...

Накладываются повязки с раствором соды, а если щелочью - повязки смачивают слабым раствором кислоты - лимонной или уксусной.

Все больные с химическими ожогами госпитализируются в ожоговое отделение или в токсикологическое (при признаках общего отравления).

▲ Если ожоги вызваны производными фенола (фенол, крезол)...

Эти вещества удаляют с поверхности кожи 40%-ным спиртом (водкой).

▲ Если вы помогаете при отморожении...

С пострадавшего снимают одежду и обувь. На пораженную конечность (как правило, отморожению подвергаются стопы и кисти рук) накладывают теплоизолирующую повязку, захватывая участок здоровой, неповрежденной ткани.

▲ Техника наложения теплоизолирующей повязки

На область отморожения накладывают стерильные сухие салфетки, сверху толстый слой ваты (можно использовать шерстяные или меховые вещи, одеяла). После этого конечность обертывают клеенкой, брезентом или металлической фольгой. Всю повязку фиксируют бинтом.

Пострадавшего доставляют в теплое помещение, дают обильное горячее питье, обезболивающие препараты. Желательно дать пострадавшему лекарства, уменьшающие спазм сосудов (папаверин, но-шпа), димедрол, супрастин.

▲ Если отморожению подверглись ушные раковины, щеки, нос...

Эти участки растирают рукой до покраснения, затем обрабатывают спиртом.

Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. Теплоизолирующую повязку не снимают до появления на отмороженных участках чувства тепла, покалывания. Пострадавший нуждается в скорейшей доставке в лечебное учреждение.

▲ Если произошел солнечный или тепловой удар...

Вначале пострадавший ощущает сильную головную боль, слабость, прилив крови к голове, шум в ушах, тошноту, головокружение, жажду. Если в этот период не принять соответствующих мер, то поражение организма усиливается, появляются симптомы поражения центральной нервной системы, возникает синюшность лица, тяжелая одышка (до 70 и более дыхательных движений в минуту), пульс частый (120-140 ударов в минуту) и очень слабый. Температура тела повышается до 40° С. Кожа горячая и покрасневшая зрачки расширены. У пострадавшего появляются судороги, галлюцинации, бред. Состояние быстро ухудшается, дыхание становится неровным, перестает определяться пульс. Если пострадавшему не будет оказана правильная первая помощь, то он может погибнуть в течение нескольких часов от паралича дыхания и остановки сердца.

Следует помнить, что при тепловом ударе симптомы поражения развиваются быстрее, чем при солнечном. Очень часто пострадавшие без каких-либо ярко выраженных предварительных симптомов теряют сознание.

12345Следующая ⇒

Поделиться: