Детская больница или детское отделение

В отличие от взрослых больниц прием детей и выписка из детского отделения имеют некоторые особенности. Прием детей водится в приемном отделении, состоящем из приемно-смотровых боксов, что обусловлено высокой частотой инфекцией заболеваемости в детском возрасте.

В детских больницах устраивают также боксированные диагностические отделения, куда помещают детей с подозрением на инфекционное заболевание, с невыясненным диагнозом и.

Особенность планировки детского отделения (в отличие от взрослого) заключается в создании возможности полной изоляции в случае проведения карантинных мероприятий. В связи с этим, каждая детская палатная секция должна быть непроходной, иметь набор всех необходимых помещений и в случае обнаружения инфекционных заболеваний в отделении быть полностью отдельной и от других. Поэтому не допускается объединения вспомогательных помещений для детских палатных секций (столовая, буфетная. комната для игр и т.д.). Кроме того, особенностью детской палатной секции является обязательное наличие бокса (боксированной палаты, полубокса) на случай временной изоляции детей  с подозрением на инфекционное заболевание. В детской палатной  секции должна быть также веранда, могут быть палаты матерей, комната сцеживания грудного молока и др.

Детская палатная секция для детей до 1 года рассчитывается на 30 детей, при этом на 1 пост медицинской сестры приходится по 10 чел. Для обслуживания 30 детей старше 1 года организуется 2 поста медицинской сестры. Палаты рассчитываются на 2-4 койки. Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек. Однокоечная палата для тяжелобольных детей располагается вблизи поста. Площадь на 1 койку в палате 6 м². Правила расстановки кроватей, нормативы те же, что и во взрослом отделении.

В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы.

В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей.

В детских палатах кровать для матери или другого сопровождающего лица может устанавливаться без соблюдения требования трехстороннего подхода.

В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты

Таблица 2

Регламентируемая площадь палат в отделениях лечебно-профилактического учреждения

Отделение	Минимальная площадь на 1 койку, м2
Инфекционное и туберкулезное: - для взрослых - для детей	7, 5 6, 5
Ожоговое, восстановительного лечения, радиологическое	10
Интенсивной терапии	13
Детское инфекционное	6
Неинфекционное для взрослых	7
Психоневрологическое для взрослых и детей	6
Палата на 1 койку: - без шлюза - со шлюзом - со шлюзом и санитарным узлом - со шлюзом, санитарным узлом и душевой	9 12 14 16
Бокс или полубокс на 1 койку	22
Палата для детей до 1 года	3
Полубокс для детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку	24

 

Поликлиника

Поликлиники следует размещать в отдельно стоящих здани­ях или в зданиях, примыкающих к стационару в местах разме­щения общих для стационара и поликлиники лечебно-диагнос­тических отделений. Около 40 % всех посещений приходится на терапевтическое отделение поликли­ники и 20 % — на хирургическое.

Для больных должен быть самостоятельный вход в корпус, не­зависимый от въезда к стационару.

Основными помещениями поликлиники являются врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, ожидальни для больных, ре­гистратура, вестибюль с гардеробной.

Вестибюль с гардеробной проектируется при главном входе.

Регистратура проектируется из расчета 8 м² на одного регист­ратора.

Помещения для ожидания при кабинетах проектируются из расчета 1, 2 м² на каждого больного, ожидающего приема. Изоли­рованные ожидальни устраиваются при акушерско-гинекологическом, туберкулезном, дерматовенерологическом и психиатри­ческом кабинетах. Ожидальни ориентируют на юг.

Врачебные кабинеты следует ориентировать на север.

Поликлиническое отделение для детей полностью изолируется от отделения для взрослых. Дети поступают через фильтр, в котором медицинская сестра расспрашивает родителей о состоянии ребенка, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру. Детей с повышенной температурой и признаками острого заразного заболевания направляют из фильтра в бокс. Вызванный врач осматривает боль­ного ребенка в боксе. Детей без признаков острого заболевания и с нормальной температурой направляют из фильтра в общее от­деление, где находятся вестибюль с гардеробной, регистратура и две группы кабинетов участковых педиатров со своими ожидаль­нями.

Из вестибюля детской поликлиники должен быть предусмот­рен выход на улицу, чтобы пути движения детей, поступающих в поликлинику и уходящих домой, не пересекались.

В состав поликлиник могут входить следующие подразделения: рентгенологическое отделение, лаборатория, отделения тера­певтической, хирургической и ортопедической стоматологии, отделение дегельминтизации, аллергологическии кабинет.

 

Охранительный режим лечебных учреждений

Он подразумевает создание оптимальных гигиенических усло­вий для пребывания больных в ЛПУ. Без создания таких условий нельзя рассчитывать на получение удовлетворительных результа­тов лечения больных.

Общие требования к обеспечению качества больничной среды включают в себя:

• благоприятный микроклимат в помещениях;

• отсутствие загрязнения воздуха;

• достаточную инсоляцию и освещенность помещений;

• устранение шума;

• создание обстановки покоя, удобства и благоприятных эсте­
тических впечатлений.

Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием среды, оказывающей влияние на теплоощущения че­ловека, и зависит от температуры, влажности и скорости движе­ния воздуха, температуры окружающих предметов и конструкций.

Комфортные условия микроклимата обеспечиваются система­ми отопления и вентиляции, устройствами кондиционирования воздуха отдельных помещений.

Таблица 3

Параметры микроклимата и воздухообмена в помещениях ЛПУ (СНиП 2.08.02-89, СанПиН 5179-90)

Помещения	Температура, °С	Относительная влажность, %	Кратность воздухообмена
Палаты:
для взрослых	20	55-60	80 м3/ч на койку
детей	22		Тоже
новорожденных	25	»	»
послеоперационные	22	»	Кратность не менее 10
послеродовые	22	»	80 м3/ч на койку
Операционные	22	»	Кратность не менее 10

 

Особые требования предъявляются к организации воздухооб­мена операционных блоков в связи с проблемой предупреждения распространения ВБИ. Движение воздушных потоков должно быть организовано из операционной в прилегающие к ней помещения (предоперационные, наркозные и пр.), а из них — в коридор, где необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Необходимо предусматривать изолированные системы венти­ляции для чистых и гнойных операционных, для родовых бло­ков, реанимационных отделений, перевязочных, рентгеновских кабинетов и др.

Для борьбы с шумом и вибрацией вентиляционных установок используются меры, направленные на тушение звуковой волны и структурного шума:

1) установка вентиляторов и электродвигате­лей на виброизолирующих основаниях;

2) использование эластич­ных вставок (длиной не менее 150 мм), отделяющих вентилято­ры от воздуховодов;

3) установка воздуховодных трубчатых и пла­стинчатых шумоглушителей (длиной до 2 м) после вентиляторов.

Не  реже 1 раза в год следует проводить очистку воздуховодов от  загрязнения.

Уровень естественного освещения (а также инсоляции) помещения определяется прежде всего ориентацией окон по сторонам горизонта. Помещения ЛПО, рассчитанные на продолжительное пребывание в них больных (палаты, комнаты дневного пребывания, ожидальные и др.), целесообразно ориентировать на южную и юго-восточную стороны горизонта. При этом создаются наилучшие условия освещенно­сти и инсоляции помещений без их перегревания.

Таблица 4

Нормы искусственного освещения основных помещений лечебно-профилактических учреждений

Помещение	Источник света	Освещенность рабочих поверхностей, лк
Операционная	Люминесцентная лампа	400
Родовая, реанимационная, наркозная, перевязочная	«	500
Предоперационная	«	300
Послеоперационная и послеродовые палаты, палаты интенсивной терапии, приемные фильтры и боксы	«	150
Палата	«	100
Кабинет функциональной диагностики	Лампа накаливания	150
Кабинет врача	Люминесцентная лампа	500
Лечебные ванны, душевые	Лампа накаливания	150
Процедурная	Люминесцентная лампа	500
Вестибюли, коридоры	«	75

 

Целый ряд помещений ЛПО, напротив, следует защищать от возможного перегрева (морги, варочные цехи и заготовочные кухни, кладовые продуктов и др.) и поэтому ориентировать на се­верные стороны горизонта. Такая же ори­ентация предпочтительна для операционных, перевязочных, манипуляционных, лабораторий, секционных и других помещений для предотвращения в них слепящего действия солнечного света и перегрева в летний сезон. Остальные помещения (административные помещения, кабинеты физиотерапии, под­собные помещения, санузлы и др.), к инсоляции которые не предъявляется особых требований, кроме ограничения избыточного теплового действия, могут иметь различную ориентацию-

Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещений и быть достаточным, безопасными для здоровья, компактными, экономичными, несложными в обслуживании, легко поддающимися влажной уборке. Они не должны являться источником шума, излишних тепловыделений и не должны изменять химический и ионный состав воздуха.

В настоящее время большое внимание уделяется эмоциональ­но-психологическому состоянию больных. Считается, что хоро­шее эмоционально-психологическое состояние больного в значи­тельной степени способствует его выздоровлению, поэтому в боль­ницах сейчас стараются создать обстановку покоя, комфорта и благоприятных эстетических впечатлений. В связи с этим в боль­ницах в настоящее время разрешается использовать мягкую ме­бель, ковры, картины, цветы и другие предметы, создающие ощущение комфортности. Существует даже мнение, что вместо белого постельного белья и халатов следует использовать цветное.

Вопросы организации и контроля больничной среды очень тес­ным образом связаны с проблемой предупреждения внутрибольничной инфекции.

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: