Нервно-эмоциональные факторы

Оказание медицинской помощи связано с постоянной необходимо­стью принимать важные решения (иногда - в считанные секунды), с от­ветственностью за жизнь пациентов. До 50% МР отмечают наличие стрессовых ситуаций, возникающих на работе.

Психофизиологические исследования определяют труд МР как ин­тенсивный, умственный, сопровождающийся нервно-эмоциональным на­пряжением; развивающемуся в процессе работы утомлению сопутствует чувство значительной усталости, все это дает основание отнести труд МР к IV категории тяжести.

Для снятия стресса и снижения психо-эмоционального напряжения должны организовываться комнаты отдыха и психологической разгрузки (КПР) для категорий работников, труд которых сопровождается выра­женной нервно-эмоциональной напряженностью (оперирующие хирурга, врачи-реаниматологи, врачи скорой помощи и отделений интенсивной терапии и т. д.).

 

Эргономические факторы

 

Эргономический анализ условий труда свидетельствует о существен­ных недостатках в организации рабочих мест МР. В силу специфики своей работы персонал до 30% рабочего времени находится в вынужден­ной позе, в результате наклона тела происходит сдавление и смещение внутренних органов, сдавливание крупных сосудов и нервных стволов бедра, уменьшается экскурсия грудной клетки, большая статическая на­грузка ложится на мышцы верхнего плечевого пояса и позвоночник. Это ведет к быстрому утомлению звеньев опорно-двигательного аппарата, не­сущих основную нагрузку, развитию и проявлению патологии опорно-двигательного аппарата.

Рабочее место МР должно быть организовано с учетом эргономичес­ких и гигиенических требований к производственной мебели оператив­ной зоны и рабочих поз врача.

Биологические факторы

Опасность для здоровья МР обусловлена возможностью инфициро­вания при контакте с пациентами, биологическими образцами, секретами и экскретами.

Риск передачи инфекции между больными и МР различен в зависи­мости от нозологической формы и специфики стационара. Некоторые инфекционные заболевания можно рассматривать как профессиональные болезни МР (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия и др.)

Для защиты МР от воздействия биологического фактора и снижения риска инфицирования необходимо соблюдение:

- использование индивидуальных средств защиты - масок, перча­ток, очков, халатов и др.;

- безопасные приемы и методы работы с острыми колющими и ре­жущими инструментами;

- проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инстру­ментария многократного использования в строгом соответствии с дейст­вующими инструкциями, рекомендациями;

- предпочтительное использование безопасного (атравматического)
инструментария, замена травматических технологий на атравматические.

 

В лечебных учреждениях, независимо от их специализации, на все категории медицинского персонала воздействуют неблагоприятные фак­торы госпитальной среды: разнообразные химические и фармакологичес­кие вещества, циркулирующие биологические агенты, нервно-эмоцио­нальное напряжение, возможность травматизма, суточный режим работы. Но в каждом подразделении имеются специфические вредности, обуслов­ленные характером выполняемой работы.

 

	Вид подразделения		Специфические вредности
	Инфекционные отделения и стационары		• Контакт с инфекционными больными, циркуля­ция различных возбудителей инфекционных за­болеваний • Нервно-эмоциональное напряжение • Химические вещества (дезинфектанты, лекарст­венные вещества) • Суточный режим работы
	Отделения анестезиологии-реанимации и операцион­ные блоки стационаров		• Анестетические газы, наркотические вещества и другие химические вещества • Скелетно-мышечное напряжение (работа стоя) • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Нервно-эмоциональное напряжение • Суточный режим работы •  Подъем тяжестей
	Хирургические отделения		• Циркуляция условно-патогенных микроорганиз­мов • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Нервно-эмоциоиалыюе напряжение • Химические вещества (анестетики, дезинфектан­ты, антисептики, лекарственные вещества) • Суточный режим работы
	Рентгенологические отделения и кабинеты		• Радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений
	Физиотерапевтические отделения и кабинеты		• Электромагнитные поля (СВЧ, УВЧ, ВЧ, НЧ, СНЧ) • Ультразвук • Сероводород • Радон • Фармакологические средства
Патолого-анатомические отделения		• Формалин, растворители, красители, консерван­ты и другие химические вещества • Трупный материал • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией
Стоматологические кабинеты и отделения		• Шум, вибрация • Химические вещества (ртуть и т.д.) • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекцией • Скелетно-мышечное напряжение (верхние конечности) • Напряжение зрительного анализатора
Клинико-диагностические и бактериологические лаборатории		• Возбудители инфекционных заболеваний • Напряжение зрительного анализатора • Аллергены
Психиатрические, наркологические и психоневрологические отделения, больницы		• Патологическое мышление и агрессивность больных • Нервно-эмоциональное напряжение • Нейролептические средства • Риск заражения ВГ В и С, ВИЧ-инфекпиеп • Химические вещества (лекарственные вещества, дезинфектапты) • Суточный режим работы

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

  Основная литература:

1. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. гигиена и основы экологии человека. М., 2004.

2. Румянцев Г.И. гигиена XXI век., М., 2005.

3. Лакшин А.М., Катаева В.А. Общая гигиена с основами экологии человека. М., 2004

4. Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. М. 2006.

 

  Дополнительная литература:

1. Щербо А.П. Больничная гигиена. С-Пб., 2000.

2. Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. – М., 2007. 

3. Трегубова Е.С., Петрова Н.А., Нехорошев А.С. Охрана труда и обеспечение здоровья работников лечебно-профилактических учреждений. М., 2001.

4. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, учтройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». М., 2005.

5. Учебное пособие «Гигиена лечебно-профилактических учреждений». Казань 2005.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ситуационная задача 1

Условие. Комплексная городская больница на 300 коек будет расположена вблизи зеленого массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке предусмотрены следующие зоны: озеленения (40%); лечебных неинфекционных корпусов; лечебного инфекционного корпуса; патолого-анатомического корпуса; хозяйственная. На территорию больницы будет преду­смотрено три въезда, причем один из них предназначен для подъезда к инфекционному корпусу и патолого-анатомическому отделению.

В составе больницы имеется терапевтическое отделение, со­стоящее из двух палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят: палаты, место дневного пребывания боль­ных, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, туалетные ком­наты, палатный коридор.

Задание. Дайте гигиеническое заключение по приведенной си­туации.

Ответьте на вопросы и выполните задания.

1. Укажите особенности расположения больницы в черте го­рода.

2. Какие зоны должны быть выделены на территории больнич­ного участка?

3. Перечислите системы строительства больниц.

4. Отметьте особенности расположения инфекционного корпу­са на территории участка больницы.

5. Перечислите отделения больницы, имеющие собственные приемные отделения.

6. Что является основным помещением приемного отделения детских и инфекционных больниц?

7. Дайте определение палатной секции.

8.  Перечислите помещения, входящие в состав палатной сек­ции.

9.  Назовите особенности планировки инфекционного кор­пуса.

10.  Дайте определение внутрибольничной инфекции.

11.  Перечислите пути и факторы передачи внутрибольничной инфекции.

 

Ситуационная задача 2

Условие. При бактериологическом исследовании воздуха пала­ты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питатель­ными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 ч при температуре 36 — 37 °С подсчитали колонии с пересчетом их количества на 1 м³ воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила 1 500 колоний, количество золотисто­го стафилококка - 8 шт., синегнойной палочки - 1шт.

Задание. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной за­грязненности воздуха палаты реанимационного отделения стацио­нара.

Ответьте на вопросы и выполните задания.

1. В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений?

2.Назовите методы бактериологического исследования воздуха в зависимости от принципа улавливания микроорганизмов с це­лью контроля за их содержанием.

3.В каких помещениях ЛПУ наиболее важно контролировать микробное загрязнение воздуха?

4.Как часто необходимо проводить плановые исследования воз­духа в помещениях ЛПУ, в которых наиболее важно контролиро­вать микробное исследование воздуха?

5. Какие инфекционные заболевания человека могут переда­ваться воздушно-капельным путем?

6. Какие зоонозные заболевания могут передаваться человеку через воздух?

7. Назовите профилактические мероприятия для предотвраще­ния микробной загрязненности воздуха в ЛПУ.

 

Вариант ответа

Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности воздуха превышены: по об­щему количеству колоний в 1, 5 раза; по количеству золотистого стафилококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений грамотрицательная флора — синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть недо­статочная или недобросовестная уборка помещений, нарушение работы вентиляционных систем, госпитализация в данной палате больного, являющегося источником выделения бактерий, и ряд других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с использованием бактерицидных веществ (на­пример хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также орга­низовать санацию воздуха помещений коротковолновым УФ-излучением. При наличии в палате больного это лучше осуществить с помощью экранированных ламп БУВ, а в период отсутствия больных — лампами ПРК с последующим обязательным провет­риванием помещения.

1. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — ка­пельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорга­низмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:

а)   крупноядерную жидкую с диаметром капель более 0, 1 мм (в этой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др.);

б)   мелкоядерную с диаметром капель менее 0, 1 мм (в этой фазе
выживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.);

в) бактериальной пыли (выживают бактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы).

2.    В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают следующие методы бактериологического исследования
воздуха:

• седиментационный;

• фильтрационный;

• основанный на принципе ударного действия воздушной среды.

3. К помещениям, в которых наиболее важно контролировать микробное загрязнение воздуха, относят: операционные, асепти­ческие и реанимационные палаты, родильные залы, детские па­латы акушерских стационаров.

4. В операционных, асептических и реанимационных палатах, родильных залах, детских палатах акушерских стационаров пла­новые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в месяц.

5. К инфекционным заболеваниям человека, передающимся воздушно-капельным путем, относятся грипп, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа натуральная, эндемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш, лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хламидиаз респираторный.

6. К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться че­ловеку воздушно-капельным путем, относятся: лихорадка Марбург и Эбола, оспа обезьян, хориоменингит лимфоцитарный, орнитоз.

7. К профилактическим мероприятиям по предотвращению
микробной загрязненности воздуха в ЛПУ относят:

а)   соблюдение гигиенических норм и правил при строитель­стве и эксплуатации ЛПУ;

б)   соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделени­ях (дезинфекция установленными для данного вида помещений средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, про­ветривание и т.д.), правил личной гигиены.

Контрольные вопросы

1. Какие задачи осуществляют лечебно-профилактические учрежде­ния? Посредством каких мероприятий эти задачи реализуются?

2. Каковы основные требования, предъявляемые к строительству и
эксплуатации лечебно-профилактических учреждений разного профиля
и их отдельных структурных подразделений?

3. Что подразумевает охранительный режим лечебного учреждения и
чем он обеспечивается?

4. Что мы понимает под термином «внутрибольничные инфекции»,
каковы причины данных заболеваний и основные направления их про­филактики?

5. Какие правила личной гигиены являются обязательными для вы­полнения при поступлении и пребывании больных в стационаре?

6. В чем заключается организация питания больных в стационаре и
какими организационными формами оно обеспечивается?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Отметьте один или несколько правильных ответов:

 

1. ОПТИМАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ ОКОН ОПЕРАЦИОННЫХ:

A. юго-запад;
Б. запад;

B. север;

Г. северо-восток;

Д. северо-запад.

 

2. ПРИЕМ ПОСТУПАЮЩИХ ДОЛЖЕН ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ЧЕРЕЗ ПРИЕМНО-СМОТРОВЫЕ БОКСЫ В:

А. соматических больницах;

Б. инфекционных больницах;

В.родильных домах;

Г. хирургических клиниках;          

Д.поликлиниках.

 

3. ОТДЕЛЕНИЯ, ИМЕЮЩИЕ СОБСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ПРИЕМА БОЛЬНЫХ:

A. терапевтическое;
Б. хирургическое;

B. акушерское;

Г. инфекционное;

   Д. детское.

 

4. В ИНФЕКЦИОННОМ БОКСЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ:

A. приточная с механическим побуждением;
Б. вытяжная с естественным побуждением;

B. приточно-вытяжная с преобладанием притока;
Г. приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;

Д. приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки.

 

5. В ОПЕРАЦИОННОЙ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ:

A. приточная с механическим побуждением;
Б. вытяжная с естественным побуждением;

B. приточно-вытяжная с преобладанием притока;
Г. приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;

Д. приточно-вытяжная с равным объемом притока и вытяжки.

 

6. ПРИ ПРОЕКТИРОВАНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ ДОЛЖНО БЫТЬ ПРЕДУ­СМОТРЕНО РАЗМЕЩЕНИЕ В ОТДЕЛЬНЫХ ЗДАНИЯХ (БЛОКАХ) ОТДЕЛЕНИЙ:

A. хирургического;
Б. инфекционного;

B. акушерского;

Г.терапевтического;

Д. физиотерапевтического.

 

7. ОЧИСТКА ВОЗДУХА НА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ФИЛЬТРАХ В ПРИТОЧНЫХ СИСТЕМАХ ВЕНТИЛЯЦИИ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРЕДУСМОТРЕНА ДЛЯ ПОМЕЩЕНИЙ БОЛЬНИЦЫ:

А. операционного блока;

Б. инфекционного бокса;

В. палат ожоговых больниц;

 Г. реанимационных залах;

 Д. палат новорожденных.

 

8. В ЗДАНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫ СИСТЕ­МЫ ОТОПЛЕНИЯ:

 А.водяного;

 Б. парового;

 В. Панельного;
 Г. воздушного;
Д. пароводяного.

 

9. САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ПРИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ В БОЛЬНИЦЕ ПРЕДУСМАТРИВАЮТСЯ:

A. для операционного блока;
Б. для родовых залов;

B. для палатных секций хирургических отделений;
Г. для палат новорожденных;

Д. для рентгеновских кабинетов.

10. ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ В СОСТАВЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА СЛЕДУЕТ РАЗМЕ­ЩАТЬ:

A. на 1 этаже в отдельном отсеке, смешенном относительно основного зда­ния;

Б. на 2-м этаже здания;

B. на верхнем этаже над физиологическом отделением;
Г. на верхнем этаже над гинекологическим отделением;

Д. на верхнем этаже над отделением патологии беременных.

 

11. ВЫТЯЖНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ С МЕХАНИЧЕСКИМ ПОБУЖДЕНИЕМ БЕЗ УСТРОЙСТВА ОР­ГАНИЗОВАННОГО ПРИТОКА ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ИЗ:

А. палат;

Б. автоклавной;

В.операционной;

Г. душевых;

Д.уборной.

 

12. ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК СЛЕДУЕТ РАСПОЛАГАТЬ:

A. на 1 этаже;

Б. в изолированной пристройке-блоке;

B. на верхнем этаже;
Г. на 2 этаже;

Д. не имеет значения.

 

13. К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ ВНОСЯТСЯ:

A. оптимальный выбор места для строительства ЛПУ;

Б. подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные;

B. обеспечение помещений ЛПУ достаточным естественным освещением;
Г. изоляция палатных секций от операционных блоков;

Д. вентиляция помещений ЛПУ.

 

14. К САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ ОТНОСЯТСЯ:

A. кондиционирование воздуха различных помещений ЛПУ;
Б. выявление носителей среди персонала;

B. контроль за санитарным режимом стационара;
Г. отопление помещений ЛПУ;

 Д. вентиляция помещений ЛПУ.

 

15. К САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ ОТНОСЯТСЯ:

A. оптимальный выбор места для строительства ЛПУ;
Б. санитарно-просветительная работа среди персонала;

B. кондиционирование воздуха помещения ЛПУ;

Г. контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды;

Д. соблюдение дезинфекционного режима.

 

16. ДЛЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ МИКРООРГАНИЗМОВ ХАРАКТЕРНО:

A. лекарственная устойчивость;

Б. низкая чувствительность к дезинфектантам;

B. высокая чувствительность к дезинфектантам;
Г. высокая вирулентность;

Д. высокая резистентность к высушиванию.

 

17. ТРУДНОСТИ БОРЬБЫ С ВБИ СВЯЗАНЫ С:

A. низкой восприимчивостью больных;

Б. высокой устойчивостью возбудителей к неблагоприятным факторам;

B. отсутствием эффективных методов специфической профилактики;
Г. широкой циркуляцией возбудителей во внутрибольничной среде;
Д. разнообразием механизмов передачи.

 

18. ВОЗНИКНОВЕНИЮ И РАЗВИТИЮ ВБИ В ЛПУ СПОСОБСТВУЮТ:

A. своевременная изоляция больных гнойно-септическими инфекциями;
Б. нарушение правил асептики и антисептики;

B. соблюдение режима стерилизации;

I', наличие носителей среди медицинского персонала;

Д. наличие невыявленных больных.

 

19. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ ВОЗДУХА ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ В СЛЕДУЮЩИХ ПО­МЕЩЕНИЯХ ЛПУ:

А.операционные;

Б. палаты для соматических больных;

В. палаты для инфекционных больных;

Г. палаты интенсивной терапии;

Д. палаты для новорожденных детей.

 

20. ВСЕ ОТХОДЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:

A. 2 класса опасности;
Б. 3 класса опасности;

B. 4 класса опасности;
Г. 5 классов опасности;
Д. 6 классов опасности.

 

21.  РАДИОАКТИВНЫЕ ОТХОДЫ ЛПУ ОТНОСЯТСЯ К:

A. классу А;
Б. классу Б;

B. классу В;
Г. классу Г;
Д. классу Д.

 

22.  ПРОСРОЧЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТНОСЯТСЯ К ОТХОДАМ:

A. класса А;
Б. класса Б;

B. класса В;
Г. класса Г;
Д. класса Д.

 

23. ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩАЯ В ЛПУ КОМИССИЯ ПО ЭПИДНАЗОРУ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ:

A. плановые исследования воздуха;

Б. контроль за полнотой микробиологических исследований;

B. контроль за обоснованностью назначения антибиотиков;
Г. выявление носителей среди персонала и больных;

Д. анализ заболеваемости ВБИ.

 

Эталоны ответов к тестам для контроля и самоконтроля знаний

1 В, Г, Д	13 А, В, Г
2 Б	14 А, Г, Д
3 В, Г, Д	15 Б, Г, Д
4 Б	16 А, Б, С, Д
5 В	17 Б, В, Г, Д
6 А, Б, В	18 Б, Г, Д
7 А, В, Г, Д	19 А, Г, Д
8 А, В	20 Г
9А, Б, Г, Д	21 Д
10 А, В, Г Д	22 Г
11 Б, Г, Д	23 Б, В, Д
12 Б, В

 

⇐ Предыдущая123456789

Поделиться: