Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя

 Работа по разрыву возможного механизма передачи возбудителя инфекции включает: контроль санэпидрежима ДОУ, школ и других организованных детских коллективов, контроль санитарно-гигиенических условий работающих на цеховых участках. К этой же группе мероприятий можно отнести и соблюдение санитарно-противоэпидемического режима поликлиники. Под санитарно-противоэпидемическим режимом поликлиники понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреждение: а) заноса инфекции; б) заражения пациентов в процессе их медицинского обслуживания, в т. ч.  при выполнении различных лечебных и диагностических манипуляций; в) выноса инфекции, включая утилизацию отходов; г) обеспечение условий работы медицинского персонала, исключающих его инфицирование при выполнении профессиональной деятельности.

Требования к внутренней отделке помещений поликлиники.

 В соответствии с требованиями СаНПиН 1375-03 для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем и фильтров используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешением для применения в лечебных учреждениях в установленном порядке.

 Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.

 Стены хирургических кабинетов, процедурных, прививочных кабинетов, стерилизационной облицовываются глазурованной плиткой на высоту не ниже 1,8 м, а операцион­ной - на всю высоту. Выше панели произ­водится окраска масляными или водоэмульсионными красками.

 Полы в манипуляционных кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винипластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при по­мощи специальных горелок или высокочастотной сварки. В хирургических кабинетах и операционных допускается керамическая плитка.

 Цвет поверхностей стен и пола в манипуляционных кабинетах дол­жен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови.

 Двери и окна во всех помещениях окрашивают эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддаваться чистке.

В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы).

В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 метра от пола и на ширину более 20 см. от оборудования и приборов с каждой стороны. Умывальники должны быть оборудованы локтевыми кранами со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Применение подвесных потолков разрешается, при этом конструкция и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

  Организация воздухообмена помещений. В производственных помещениях воздухообмен должен поддерживаться за счет систем общеобмен­ной принудительной приточно-вытяжной вентиляции (3-х кратный в час по вытяжке, 2-х кратный по притоку).

 Автономные системы принудительной приточной вентиляции должны предусматриваться для хирургических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных.

Воздух, подаваемый в указанные кабинеты, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов, вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности Н11-Н14). Не реже 1 раза в месяц следует проводить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по мере их загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием – изготовителем.

Общеобменные приточно-вытяжные и местные вытяжные установки должны включаться за 5 минут до начала работы и выключаться через 5 минут после окончания работы.

Применение сплит-систем допускается при наличии фильтров высокой эффективности (Н11-Н14), и только при соблюдении правил регламентных работ. Сплит – системы, устанавливаемые в учреждениях, должны иметь положительное санитарно – эпидемиологическое заключение, выданное в установленном порядке.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должны быть предусмотрены во всех кабинетах и помещениях легко открывающиеся фрамуги.

Выбросы в атмосферу из системы вытяжной вентиляции следу­ет размещать:

- на расстоянии от места забора наружного воздуха не менее 10 м по горизонтали и не менее 6 м по вертикали. Выбросы из систем местных отсосов вредных веществ следует размещать на высоте не менее 2 м над кровлей более высокой части здания.

Воздух, выбрасываемый в атмосферу из систем местных отсосов, содержащий вредные вещества (пылегазовоздушную смесь) следует очищать. Допускается не предусматривать очистку выбросов из системы малой мощности, если последняя не требуется в соответствии с расчетами проекта охраны атмосферного воздуха от загрязнения.

В помещениях для венткамер вытяжных систем следует предусматривать вытяжную вентиляцию с не менее чем однократным возду­хообменом в час, в помещениях для приточных систем приточную вентиляцию с не менее чем 2-х кратных воздухообменом в час.

Шум от работы приточно-вытяжной вентиляции не должен превышать ПДУ в производственных помещениях и в окружающей жилой застройке.

 Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость движения воздуха – не более 0,15 м/сек.

Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению. Все производственные помещения АПУ должны иметь естественное освещение.

Световой коэффициент в кабинетах приема должен составлять 1:4 - 1:5, в остальных помещениях 1:8.Коэффициент естественного освещения на постоянных рабо­чих местах в кабинетах врачей должен быть - 1,5%. Все помещения АПУ должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминисцентными лампами или лампами накаливания.Для общего люминисцентного освещения во всех кабинетах и помещениях АПУ рекомендуются лампы со спектром излучения не искажающим цветопередачу типов ЛДЦ или ЛХЕ. Уровни общего освещения (в люксах) люминесцентными лампами должны приниматься: в кабинетах врачей - 500 (для ламп накаливания - 200); в административных кабинетах - 400 (для ламп накаливания - 200); в рентгенкабинетах,  стерилизационной - 150-200 (для ламп накаливания - 100).Кроме общего освещения рабочего места врачей, должно быть предусмотрено местное освещение. Уровень освещенности, создаваемый местным источником не дол­жен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

Текущая уборка во всех функциональных подразделениях проводится утром перед началом первой смены, в перерыве между первой и второй сменами и в конце рабочего дня.

Текущая влажная уборка во всех функциональных подразделениях сочетается с дезинфекцией и завершается бактерицидным облучением воздуха помещения.Для дезинфекции в ходе текущей уборки могут быть использованы: 0,1% раствор Жавель – Солида (7 таблеток на 10 литров воды), 0,1 % раствор Деохлора или любое другое дезинфицирующее средство по режиму, рекомендованному для дезинфекции объектов при ГВ, ГС и ВИЧ- инфекции. Обеззараживание может проводиться с добавлением 0,5% моющего средств. Поверхности в помещениях, предметы обстановки, пол, стены, санитарно-техническое оборудование (раковины) протирают ветошью, смоченной в растворе из расчета 100 мл/кв.м.Текущая уборка начинается с протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, рабочих поверхностей аппаратуры и оборудования кабинета в строгой последовательности, переходя от чистых к более загрязненным поверхностям - начиная от врачебных столов, оборудования, кранов, раковин, дверных ручек, заканчивая мытьем полов.

После влажной уборки включают бактерицидные облучатели на 30 минут. Затем помещение проветривают 15 минут.

Уборка санузлов проводится 2 раза в день с использованием тех же дезсредств.

Коридоры, холлы, гардероб, служебные и бытовые помещения убираются не реже 1 раза в день с использованием 0,5% моющего раствора.

Для уборки мебели и пола используют раздельный уборочный инвентарь.

Для проведения текущей уборки медперсонал использует специально выделенный халат, косынку, перчатки.Для текущей уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры). Он должен иметь четкую маркировку с указанием помещения и вида уборки. Уборочный инвентарь для каждого помещения хранится в отдельных шкафах, нишах или в других выделенных местах с маркировкой "Уборочный инвентарь".

После использования твердый уборочный  инвентарь дезинфицируется путем протирания ветошью, смоченной дезраствором, просушивается и укладывается на полки.

Мягкий уборочный инвентарь (ветошь, тряпки) дезинфицируют в 0,1% растворе Жавель-Солида в течение 120 минут или 0,2% растворе Жавель-Солида - 60 минут, или 0,1% растворе Деохлора 60 минут, или 0,2% растворе Деохлора - 30 минут. После чего ветошь, тряпки прополаскивают и высушивают.

Генеральная уборка во всех манипуляционных кабинетах АПУ проводится один раз в семь дней, в коридорах, холлах, гардеробных, служебных и бытовых помещениях - 1 раз в месяц.

Перед началом генеральной уборки отключают электрооборудование от сети для исключения короткого замыкания.

Персонал для проведения генеральной уборки использует чистый халат, обувь, маску, перчатки, непромокаемый фартук.

Уборку помещений следует начинать с освобождения от мебели, оборудования и т.д., или отодвигания их для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым объектам.

Предварительно проводят мытье поверхностей с 0,5% мыльно-содовым раствором (5 г мыла, 5 г соды на 1 литр воды) для удаления механического загрязнения и с целью более эффективного последующего воздействия дезсредств на обрабатываемые поверхности.

Затем помещение (пол, стены, потолок, двери и другие поверхности), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 0,1% раствор Деохлора, 0,1% раствор Жавель-Солида и 0,5% раствор CMC или любым другим дезередством в концентрации воздействия на возбудителей при ГВ, ГС и ВИЧ – инфекции. Расход дезпрепарата - 200 мл на 1 кв.м обрабатываемой поверхности. Сначала дезинфицируют все стены, окна, подоконники, двери, ручки дверей; затем мебель, выключатели, радиаторы, медицинское оборудование. В последнюю очередь этим же раствором моют полы. Время дезинфекционной выдержки - 1 час.

В случае использования дезинфектантов нового поколения из группы поверхностно – активных веществ (например, Амиксана, Триосепт – микста, БебиДез Ультра, Диабака, Клиндезина – специаль, Абсолюцид – форте и др.), концентрации растворов, время дезинфекционной выдержки и способ обеззараживания при проведении генеральных уборок в стоматологических учреждениях регламентированы соответствующими инструкциями по применению дезинфицирующего раствора.

В период дезинфекционной выдержки помещение облучают ультрафиолетовым светом,  включая настенные и потолочные бактерицидные облучатели.

После дезинфекции и облучения помещение проветривают в течение 20 минут.

По истечении экспозиции дезинфицирующий раствор смывают с поверхностей стерильной ветошью водопроводной водой.

Вносят или ставят на место продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Во время генеральных уборок производят протирку оконных стекол изнутри по мере загрязнения, но не еже 1 раза в месяц, снаружи - по мере загрязнения, но не реже одного раза в 3-6 месяцев.

К уборочному инвентарю для генеральных уборок относят ведра, тазы, ветошь, тряпки, швабры. Должно быть, в наличии 3 отдельных емкости: для обработки поверхностей, стен и пола.

Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения, вида уборки, использоваться строго по назначению.

Уборочный инвентарь содержится в чистоте и после каждой уборки подвергается дезинфекции.

Мягкий уборочный инвентарь (ветошь, тряпки) дезинфицируют в 0,2% растворе Жавель-Солида в течение 120 минут или 0,2% растворе Деохлора (120 минут) - режим при туберкулезе. Затем прополаскивают и высушивают.

Запись о проведении генеральных уборок вносят в "Журнал регистрации генеральных уборок" с указанием даты, основных этапов проведения, использованного дезсредства, росписи исполнителя. Время работы бактерицидной лампы отмечают в "Журнале учета работы бактерицидной лампы".

В основных помещениях АПУ следует ежегодно проводить косметический ремонт. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытии и др.) должно проводится незамедлительно. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

 Бельевой режим. Сбор грязного белья от больных в отделениях должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную бельевую для грязного белья.

Запрещается разборка грязного белья в отделениях.

Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

Стирка больничного белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе лечебного учреждения. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

Доставка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы.

После выписки больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. Для этого в учреждении должен быть обменный фонд постельных принадлежностей.

Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в лечебных учреждениях осуществляется в соответствии и с правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.

Обработка медицинского инструментария. Все медицинские инструменты, использованные при манипуляции у пациента, подлежат дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации.

Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения или удаления на объектах и предметах, обеспечивая этим прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

В случае применения дезинфицирующего средства, обладающего фиксирующими свойствами, необходимо перед дезинфекцией произвести удаление видимых органических загрязнений (крови, слизи и т.п.) с помощью марлевых салфеток, ватных тампонов в емкости с водой, про­мыв полости и каналы. Использованные салфетки (тампоны), промыв­ные воды и емкости для промывания дезинфицируют кипячением или одним из дезинфицирующих средств по режимам, рекомендованным при этой инфекции, согласно действующим инструктивно - методиче­ским документам.

По окончании дезинфекции все изделия после любого дезинфектанта промывают проточной водой или методом погружения в емкости, с водой строго соблюдая минимальное время отмывки, отмеченное в мето­дических указаниях на каждый конкретный препарат. Все полости и каналы изделий должны быть тщательно промыты от дезинфектанта. При осуществлении отмыва методом погружения изделий в воду оказалось важным соотношение объёма воды к объёму, занимаемому изделиями. Это соотношение должно быть не менее 3:1. Канал изделий можно про­мывать с помощью шприца или водоструйного насоса.

Средства дезинфекции изделий медицинского назначения, режим по использованию, экспозиция и условия проведения обеззараживания регламентированы МУ – 287-113 от 1998г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения», а также инструкциями по применению конкретных дезинфектантов, утвержденными в установленном порядке.

Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами должны иметь четкие надписи с указанием названия препарата, его концентрации, назначения даты приготовления, предельного срока годности.

Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и проводится механизированным и ручным способами. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. Механизированную очистку проводят с использованием ультразвука в установках в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к оборудованию. Инструменты, предназначенные для ультразвуковой очистки, после дезинфекции предварительно прополаскивают проточной водой в течение 3-5 мин, помещают в приспособление для загрузки и заливают моющим раствором на 15 мин. Последующие 5 этапов проводятся согласно ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения" 

Ручной способ очистки состоит из 6 этапов:

1) Удаление остатков дезинфицирующих средств с изделий проточной водой.

2) Замачивание на 15 мин в моющем растворе (предварительно подогретом без инструмента) при условии полного погружения изделий (табл. 1). Температура нагрева при применении перекиси водорода с CMC "Лотос", "Астра", "Прогресс" – 50-55 °С. Для определения температуры используется водный термометр.

3) Промывание каждого инструмента в моющем растворе при помощи ерша или ватного марлевого тампона - 0,5 мин. Температура раствора не поддерживается.

4) Ополаскивание проточной водой (при применении моющего средства "Биолот" – 3-4 мин., "Прогресс", натрия двууглекислого - 5 мин, остальных CMC - 10 мин).

5) Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин на каждый инструмент.

6) Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу при температуре 85 °С.

Таблица 1

Варианты состава моющего раствора

Компоненты	Количество компонентов для приготовления 1 л моющего раствора (мл)
Перекись водорода 3% "Лотос", "Астра" и т. д. Вода дистиллированная Пергидроль: 27,5% 30 % 33 % "Прогресс", "Астра" и т. д. Вода дистиллированная	200 5 795 17 16 15 5 до 1 л раствора

 

Ультразвуковые мойки обеспечивают быстрый, безопасный и эффективный способ обработки, в результате которой удаляются глубокие загрязнения. Необходимое время и температура легко программируются. Для приготовления моющего раствора необходимо иметь маркированные мерные емкости. Раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток с момента приготовления (если цвет раствора не изменился) и подогревать до 6 раз.

Растворы перекиси водорода с моющими средствами в рекомендуемых концентрациях – прозрачные жидкости с желтоватым оттенком, не имеют неприятного запаха, не портят обрабатываемые предметы, слабо коррозируют металлы, обладают одновременно бактерицидным и спороцидным, дезинфицирующим и моющим свой­ствами, нетоксичны для персонала. Для проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария не рекомендует­ся использовать таблетки гидроперита, т. к. их растворы имеют по­вышенную коррозийную активность и быстро выводят из строя ин­струменты, особенно с режущими поверхностями.

Кипячение инструментов в 2% растворе на­трия двууглекислого в течение 15 мин обеспечивает одновременно предстерилизационную очистку и дезинфекцию (табл. 2). После дезинфек­ции изделий рекомендуется использовать для очистки замачивание в 3% растворе натрия двууглекислого при температуре 40-50 °С с соблюдением всех этапов по ОСТ 42-21-2-85.

Наиболее оптимальным и экономичным вариантом является сочетание в одном этапе дезинфекции и предстерилизационной очи­стки. Имеется достаточно большой выбор дезинфицирующих средств, пригодных для этих целей (табл. 3).

Таблица 2

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: