И специфическая профилактика

Невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, с одной стороны, детерминирована генетически, а с другой – зависит от условий окружающей среды. Формированию подобной невосприимчивости населения способствует диспансеризация детей до года, которую проводят участковые педиатры. При этом контролируется естественное вскармливание ребенка, введение докорма и прикорма, рекомендуется проведение гимнастики и закаливающих процедур и др. При поступлении детей в организованные дошкольные коллективы и школы работу по повышению неспецифической резистентности продолжают медработники этих учреждений, организуя и контролируя рациональное питание детей, витаминизацию, различные формы закаливающих процедур. При необходимости детям назначают адаптогены (биологически активные добавки). Мероприятия по иммунореабилитации проводятся при формировании приобретенных иммунодефицитов. Иммуномодуляторы назначает врач-иммунолог под контролем иммунограммы.

Повышение неспецифической резистентности взрослого населения обеспечивается санитарно-просветительной работой по формированию здорового образа жизни (режим труда и отдыха, рациональное питание, физкультура и спорт, психология взаимоотношений в коллективе, профилактика алкоголизма, наркомании и др.).

Проведение прививок является основным средством профилактики многих инфекционных болезней. Число профилактических прививок, проводимых в настоящее время детском и взрослому населению, велико. Все они могут быть разделены на 2 группы: прививки плановые и проводимые по эпидпоказаниям.

1. Плановые прививки – прививки, которые проводят в соответствии с планом. Их можно подразделить на 2 подгруппы: декретированные и прививки контингентам повышенного риска инфицирования.

Декретированные прививки регламентируются приказами и проводятся в соответствии с  национальным календарем профпрививок, действующим на всей территории страны. В Российской Федерации декретированными являются прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита,  гепатита В и гриппа. Декретированные прививки неорганизованным детям проводят в прививочных кабинетах детских поликлиник, организованным – в дошкольных учреждениях и школах. По показаниям разрешено проведение прививок на дому. Плановые прививки контингентам повышенного риска инфицирования проводят, как правило, взрослому населению, подвергающемуся профессиональному риску заражения. Работников кожевенных производств прививают против сибирской язвы, молочно-товарных ферм – против бруцеллеза, сельскохозяйственных рабочих – против туляремии, имеющих «контакт» с лесом – против клещевого энцефалита и др.

2. Прививки по эпидпоказаниям проводят:

- лицам, общавшимся с источником возбудителя инфекции в очагах дифтерии, кори, эпидемического паротита, краснухи, гепатита В, ветряной оспы;

- населению территории, где возникла эпидемическая ситуация по той или иной инфекции;

- лицам, отъезжающим в страны, неблагополучные по какой-либо инфекции.

При планировании и проведении прививок учитывают нижеследующие организационно-методические принципы.

Исчерпывающий учет населения осуществляют путем переписи детского населения 2 раза в год, взрослого – 1 раз в год. В промежуток между переписью учет миграционных процессов проводят через регистратуру поликлиники с заполнением журнала прибывших и выбывших. Сведения о новорожденных поступают в детскую поликлинику из родильного дома.

Унифицированный учет профилактических прививок и отчетность предполагает ведение единой учетно-отчетной документации.

Отбор на прививку проводят с учетом состояния здоровья, перенесенных заболеваний, аллергологического анамнеза, срока предыдущей прививки (в т.ч. введения иммуноглобулина), адаптационного периода к условиям дошкольного учреждения и при отсутствии контакта с инфекционными больными. В день прививки проводят медицинский осмотр пациента с измерением температуры и записью результатов в историю развития ребенка или в амбулаторной карте.

 Подготовка к прививке заключается в организации рационального питания с исключением продуктов, обладающих аллергизирующими свойствами (шоколад, цитрусовые и др.). Необходимо избегать контактов с инфекционными больными. Лиц из групп риска развития поствакцинальных осложнений готовят к прививке под контролем врача – иммунолога по индивидуальной схеме.

 Наблюдение в поствакцинальном периоде является обязательным, т.к. иммунизация сопряжена с побочным действием вакцины на организм, обусловливающим возникновение поствакцинальных реакций (ПВР), а иногда поствакцинальных осложнений (ПВО) и интеркурретных заболеваний. Результаты наблюдения фиксируют в истории развития или амбулаторной карте, а при развитии ПВО заполняют экстренное извещение (ф. № 58-у), которое направляют в территориальный филиал ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии”.

 Соблюдение техники проведения прививок предполагает прежде всего бракераж бактерийного препарата (наличие этикетки, целостность упаковки, срок годности, внешний вид препарата). Способ введения препарата должен соответствовать инструкции. Прививки проводят одноразовым шприцем. Для проведения прививок против туберкулеза или туберкулинодиагностики должен быть выделен отдельный инструментарий со специальной маркировкой, который хранят отдельно. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельном помещении или в определенные дни недели, не совмещая с другими прививками. В помещении, где осуществляют прививки, необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи при возникновении ПВО и аптечку для оказания помощи персоналу при возникновении чрезвычайных ситуаций, связанных с нарушением слизистых и кожных покровов.

В целях предупреждения инфицирования пациентов необходимо проводить все виды инъекций, строго соблюдая условия асептики. Для каждого больного используется индивидуальный шприц и игла однократного применения. До начала процедуры необходимо убедиться в целостности стерильной упаковки, сроке годности инструментария, а также в соответствии назначенного лекарства, его сроке годности и целостности флакона или ампулы.

До начала сборки шприца необходимо тщательно вымыть руки с мылом проточной водой, а затем, не вытирая полотенцем, протереть их одним из растворов кожных антисептиков (АХД-2000, 76,0% спирт и т.д.). Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. Надеть перчатки.

 Сборка шприца:

· открыть пакет со шприцем и иглой

· левой рукой захватить цилиндр в нижней части

· правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательными движениями муфту иглы надеть на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку. Шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным ватным шариком, смоченным спиртом (другим антисептиком). Узкую часть ампулы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ампулу, надломить ее. Ампулу (флакон) взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц, оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их. Удалить пузырьки воздуха, из шприца повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно удалит воздух из шприца.

    При подготовке инъекционного поля кожу больного протереть стерильным шариком, смоченным 70% спиртом (другим антисептиком) в одном направлении (сверху вниз), размер инъекционного поля 4-8 см.

  Особенности инъекций:

а) подкожные – вводятся в наружную поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. Игла вкалывается под углом 45⁰ на глубину 1-2 см в основание треугольника, образуемого складной кожи. Раствор вводится медленно;

б) внутримышечные – вводятся в мышцы верхненаружной четверти ягодичной области, мышцы живота и бедер. После введения иглы потянуть поршень на себя и убедится, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца. При введении лекарств в бедро шприц ввести под углом;  

Использованные ватные шарики, шприцы игл (все раздельно) перед утилизацией подвергать дезинфекции по режиму ГВ, ГС и ВИЧ-инфекцией (3% раствор хлорамина и т.п.). Категорически запрещается перед проведением дезинфекции закрывать иглы пластиковыми колпачками.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным кожным антисептиком и через 3-5 мин. вымыть двукратно проточной водой с мылом. В случае загрязнения перчаток кровью или другими секретами немедленно дважды протереть их тампоном, обильно смоченным антисептиком с последующим мытьем под проточной водой.

В случае попадания крови на мебель, инвентарь, приборы их немедленно двукратно протирают ветошью, смоченной любым дезинфицирующим средством в концепции по режиму ГВ, ГС и ВИЧ-инфекцией.

Соблюдение “холодовой цепи” при транспортировке и хранении вакцин обеспечивает сохранение иммуногенных свойств препарата. Доставку вакцины в АПУ осуществляют в медицинских сумках-холодильниках и термоконтейнерах. Температура хранения и транспортировки должна быть 5 – 8°С. Срок доставки МИБП в АПУ не должен превышать 6 часов. В АПУ МИБП хранят в холодильнике, температурный режим которого контролируют термометром. В морозильной камере размещают хладоэлементы. На первой полке хранят живые вакцины (полиомиелитную, коревую, паротитную), на второй – не адсорбированные вакцины, на третьей – адсорбированные препараты (АКДС, АДС, АДС-М), Срок хранения бактерийных препаратов в АПУ не должен превышать один месяц. Контроль соблюдения «холодовой цепи» осуществляют с помощью термоиндикаторов.

Оценивают эффективность вакцинопрофилактики по четырем критериям:

- документированной привитости (охват прививками и своевременность иммунизации);

- иммунологической эффективности (доля серонегативных, защищенных, лиц с низким титром антител, среднегеометрическая величина титра антител);

- эпидемиологической эффективности (индекс эффективности, коэффициент защищенности, тяжесть клинического течения инфекции);

- экономической эффективности (предотвращенный экономический ущерб).

Информационно-просветительная работа

Систематическая информационно-просветительная работа проводится в соответствии с блоком общеобразовательных программ для детей дошкольного возраста, школьников, подростков и взрослых. Участковые врачи должны использовать различные формы санпросветработы с учетом аудитории и поставленных задач. Тематика должна соответствовать сезону года и конкретной эпидобстановке.

Противоэпидемическая работа кабинета инфекционных заболеваний, кабинета иммунопрофилактики и амбулаторно-поликлинического учреждения в целом

Противоэпидемическая работа поликлиники (амбулаторно-поликлинического учреждения-АПУ) направлена на своевременное выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов на территории обслуживания. Успех этой деятельности определяется своевременностью, полнотой и качеством противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных и паразитарных заболеваний, проводимых в отношении всех трех звеньев эпидемического процесса. Основными исполнителями мероприятий являются участковые педиатры, терапевты (на селе фельдшера участковых больниц и ФАП) и персонал КИЗ.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: