Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции

Противоэпидемические мероприятия в отношении 3-го звена эпидемического процесса начинаются с выявления и учета лиц, подвергшихся риску инфицирования одновременно с больным (общий источник или фактор передачи возбудителя) или от больного (носителя) в пределах границ данного очага (в семье, квартире, детском учреждении, производственном коллективе). Сведения об этих лицах (Ф.И.О., возраст, место работы и должность, место учебы, детское учреждение) и проведенных в отношении них мероприятиях регистрируются в обсервационном листе (по месту жительства) и обсервационном журнале (в детском или производственном коллективе). За всеми общавшимися устанавливается медицинское наблюдение (обсервация) для активного и раннего выявления новых случаев заболевания или носительства патогенных микробов. Продолжительность и характер наблюдения в очаге зависят от нозологической формы, состава общавшихся лиц, степени их эпидемиологической значимости, способа изоляции источника инфекции. В случае госпитализации больного продолжительность медицинского наблюдения за общавшимися определяется величиной максимального инкубационного периода заболевания, который прибавляется к дате изоляции источника инфекции и проведения заключительной дезинфекции в очаге. При лечении больного на дому наблюдение за общавшимися продолжается весь заразный период, к последнему дню которого прибавляется максимальный инкубационный период. В зависимости от вида заболевания и степени санитарно-эпидемиологической опасности очагов частота их посещения медицинским работником АПУ колеблется от ежедневного до 1 – 2 раз в неделю. В содержание медицинского наблюдения входит опрос о состоянии здоровья, измерение температуры и лабораторное обследование (при большинстве инфекций). Эпидемически значимые категории общавшихся подлежат разобщению (карантинизации или временной изоляции на дому или в лечебном учреждении) на разные сроки, определяемые нозологической формой и соответствующими приказами. Например, при такой карантинной инфекциии, как легочная чума, все общавшиеся из очагов помещаются в изоляторы инфекционных больниц на весь срок максимального инкубационного периода. На весь срок карантина (7 дней) изолируются на дому дети до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной. Из очагов ветряной оспы не допускаются в детские учреждения и изолируются на дому не болевшие дети с 11-го по 21 день с момента контакта с больным. В очагах дизентерии, прочих кишечных инфекций, сальмонеллеза разобщение общавшихся с больным не проводится, но врач АПУ сообщает об их контакте с больным в соответствующие детские учреждения, ЛПУ и другие эпидемиологически значимые объекты в целях установления за ними медицинского наблюдения и своевременного удалениях из коллектива при появлении первых признаков заболевания. Кстати, в очагах этих инфекций лабораторное исследование проводят не всем общавшимся с больным, а только детям, посещающим ДОУ, взрослым – работникам декретированных профессий. В очагах тифо-паратифозных заболеваний, риккетсиозов, гельминтозов, дифтерии, менингококковой инфекции, особо опасных инфекций лабораторному обследованию подлежат все общавшиеся. Забор материала для лабораторного исследования проводят медработники АПУ (на дому или в поликлинике) и доставляют его в бактериологическую лабораторию территориального центра гигиены и эпидемиологии. После забора материала для исследования всем (в зависимости от вида заболевания и возрастно-профессионального состава общавшихся) проводят экстренную профилактику. В качестве средств экстренной профилактики могут быть использованы вакцины (дифтерия, корь, эпидемический паротит, полиомиелит, МКИ, ВГВ), иммуноглобулины (корь, ВГА, МКИ), бактериофаги (брюшной тиф), антибиотики (холера, чума), химиопрепараты (малярия, туберкулез и др.). Вид препарата и схема его применения при разных инфекциях регламентируются соответствующими приказами и инструкциями. При отсутствии данных о прививках целесообразно организовать серологическое исследование крови на наличие в сыворотке специфических антител и проведение экстренной профилактики по результатам анализа.

Таким образом, основными исполнителями противоэпидемических мероприятий в  эпидемическихочагах являются участковые врачи. Систематический контроль за своевременностью выявления и ликвидации эпидемических очагов, возникших на территории обслуживания АПУ, осуществляют эпидемиолог АПУ и врач КИЗ, одновременно оказывая необходимую консультативную и методическую помощь участковым врачам. Эпидемиологи проводят эпидемиологическое обследование эпидемических очагов с целью изучения причин и условий их возникновения, оценки полноты и своевременности проведения  первичного комплекса противоэпидемических мероприятий,  разработки дополнительных рекомендаций. Вся собранная информация фиксируется в карте эпидемиологического обследования очага (ф. № 375/у). По эпидемическим показаниям (регистрация неединичных заболеваний в семьях, общежитиях и производственных коллективах и др.) эпидемиологи обследуют также очаги острых кишечных инфекций, ВГА, сальмонеллеза, гельминтозов, чесотки, грибковых заболеваний, сифилиса, гонореи и др. Ликвидация групповых заболеваний и вспышек, независимо от места их регистрации, всегда проводится совместными усилиями медицинских работников ЛПУ и центров гигиены и эпидемиологии. Для расследования причин их возникновения и проведения мероприятий создаются комплексные бригады из эпидемиологов, врачей-гигиенистов, лаборантов, инфекционистов, терапевтов, педиатров и других специалистов. Помимо мероприятий, продиктованных текущей эпидемиологической ситуацией, специалисты Роспотребнадзора осуществляют плановый контроль за противоэпидемической деятельностью АПУ различных уровней: периодически проверяется организационно-методическая работа госпитального эпидемиолога, врача КИЗ, клинической и биохимической лабораторий, участковых и профильных врачей по выполнению действующих приказов, постановлений органов власти и органов здравоохранения (центральных и местных) на заявленные виды деятельности . Проверка проводится в присутствии поликлинического эпидемиолога или врача КИЗ, а о ее результатах извещается руководитель АПУ или его заместитель. По инициативе эпидемиолога обобщенные материалы проверки, проведенной в плановом порядке или по эпидпоказаниям, выносят на обсуждение оперативного совещания, врачебной конференции, заседания медицинского совета больницы или района.

Противоэпидемическая работа поликлиники оценивается по следующим показателям:

- удельный вес больных, выявленных активно, при обращении в поликлинику, при вызове врача на дом;

- удельный вес обратившихся за помощью в первые два дня от начала заболевания (своевременность обращения);

- своевременность установления диагноза со дня заболевания и со дня обращения;

- процент расхождения первичных и окончательных диагнозов;

- удельный вес госпитализированных больных от числа подлежащих госпитализации;

- своевременность госпитализации больных со дня заболевания, обращения к врачу и со дня установления диагноза;

- причины неполной и поздней госпитализации;

- удельный вес рецидивов, затяжных и хронических форм заболевания среди лечившихся амбулаторно и в стационаре (качество лечения и диспансерного наблюдения);

- полнота и своевременность текущей и заключительной дезинфекции в очагах, проведенной силами населения;

- процент обработанных дезслужбой очагов (от числа подлежавших обработке), своевременность проведения заключительной дезинфекции;

- своевременность и полнота обсервационных мероприятий в очагах (по результатам выборочной проверки обсервационных листов и опроса населения из очагов);

- удельный вес множественных очагов (с одновременно возникшими и вторичными заболеваниями), сформированных больными при лечении на дому и в стационаре (показатель качества всех противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага);

- среднее время фактического существования очагов при лечении на дому и в стационаре;

- эпидемиолого-гигиеническая грамотность больных и общавшихся (на основании выборочного опроса населения в очагах).

Основным показателем эффективности всей противоэпидемической работы АПУ является снижение уровня заболеваемости, летальности и инвалидизации от инфекционных заболеваний.

Порядок проведения мероприятий по надзору Управлением Роспотребнадзора осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Законом РФ от 07.02.1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей», Федеральным законом от 26.12.2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по исполнению государственной функции по осуществлению в установленном порядке проверки деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей, и за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19.10.2007 года № 658.

Государственный контроль (надзор) - деятельность уполномоченных органов государственной власти (федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации), направленная на предупреждение, выявление и пресечение нарушений юридическими лицами, их руководителями и иными должностными лицами, индивидуальными предпринимателями, их уполномоченными представителями (далее также - юридические лица, индивидуальные предприниматели) требований, установленных настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации (далее - обязательные требования), посредством организации и проведения проверок юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, принятия предусмотренных законодательством Российской Федерации мер по пресечению и (или) устранению последствий выявленных нарушений, а также деятельность указанных уполномоченных органов государственной власти по систематическому наблюдению за исполнением обязательных требований, анализу и прогнозированию состояния исполнения обязательных требований при осуществлении деятельности юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями.

Мероприятие по контролю - действия должностного лица или должностных лиц органа государственного контроля (надзора) либо органа муниципального контроля и привлекаемых в случае необходимости в установленном настоящим Федеральным законом порядке к проведению проверок экспертов, экспертных организаций по рассмотрению документов юридического лица, индивидуального предпринимателя, по обследованию используемых указанными лицами при осуществлении деятельности территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, подобных объектов, транспортных средств и перевозимых указанными лицами грузов, по отбору образцов продукции, объектов окружающей среды, объектов производственной среды, по проведению их исследований, испытаний, а также по проведению экспертиз и расследований, направленных на установление причинно-следственной связи выявленного нарушения обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами, с фактами причинения вреда.

Проверка - совокупность проводимых органом государственного контроля (надзора) или органом муниципального контроля в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя мероприятий по контролю для оценки соответствия осуществляемых ими деятельности или действий (бездействия), производимых и реализуемых ими товаров (выполняемых работ, предоставляемых услуг) обязательным требованиям и требованиям, установленным муниципальными правовыми актами.

Мероприятия по надзору проводятся специалистами Управления Роспотребнадзора. Врачи-эпидемиологи ФГУЗ «ЦГиЭ» обеспечивают проведение мероприятий по надзору, осуществляют санитарно-эпидемиологическое обследование, экспертизу, проводят лабораторные исследования.

Мероприятия по надзору в отношении АПУ проводятся группой специалистов, руководителем группы является специалист отдела эпидемиологического надзора, в состав группы включают специалиста надзора за средой обитания и условиями проживания, если в АПУ осуществляются платные услуги, в состав группы включается специалист отдела по защите прав потребителей. Специалист отдела эпидемиологического надзора контролирует соблюдение в АПУ нормативных актов, с учётом оказываемых видов медицинской деятельности. Специалист отдела надзора за средой обитания и условиями проживания, оценивает условия в которых осуществляется медицинская деятельность и организацию деятельности по обращения с отходами.

Плановые проверки проводятся на основании ежегодных планов разрабатываемых органами государственного контроля (надзора), в соответствии с их полномочиями. Периодичность плановых проверок устанавливаются Правительством Российской Федерации. В отношении юридических лиц, осуществляющих виды деятельности в сфере здравоохранения, плановые проверки могут проводиться два и более раза в три года.

О проведении плановой проверки юридическое лицо, уведомляется органом государственного контроля (надзора), не позднее чем в течение трех рабочих дней до начала ее проведения посредством направления копии распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), о начале проведения плановой проверки заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении или иным доступным способом.

Предметом внеплановой проверки является соблюдение юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем в процессе осуществления деятельности обязательных требований и требований, установленных муниципальными правовыми актами, выполнение предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля, проведение мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, по обеспечению безопасности государства, по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, по ликвидации последствий причинения такого вреда.

      Основанием для проведения внеплановой проверки является:

1) истечение срока исполнения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем ранее выданного предписания об устранении выявленного нарушения обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами;

2) поступление в органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля обращений и заявлений граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации о следующих фактах:

а) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства, а также угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

б) причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства, а также возникновение чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

в) нарушение прав потребителей (в случае обращения граждан, права которых нарушены).

Плановая и внеплановая проверка проводится в форме документарной проверки и (или) выездной проверки.

Выездная проверка проводится в случае, если при документарной проверке не представляется возможным:

1) удостовериться в полноте и достоверности сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности и иных имеющихся в распоряжении органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля документах юридического лица, индивидуального предпринимателя;

2) оценить соответствие деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя обязательным требованиям или требованиям, установленным муниципальными правовыми актами, без проведения соответствующего мероприятия по контролю.

Проверка проводится на основании распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора).

Выездная проверка начинается с предъявления служебного удостоверения должностными лицами органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, обязательного ознакомления руководителя или иного должностного лица юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя с распоряжением или приказом руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о назначении выездной проверки и с полномочиями проводящих выездную проверку лиц, а также с целями, задачами, основаниями проведения выездной проверки, видами и объемом мероприятий по контролю, составом экспертов, представителями экспертных организаций, привлекаемых к выездной проверке, со сроками и с условиями ее проведения.

Срок проведения каждой из проверок, не может превышать двадцать рабочих дней.

По результатам проверки должностными лицами органа государственного контроля (надзора), проводящими проверку, составляется акт по установленной форме в двух экземплярах.

К акту проверки прилагаются протоколы отбора проб обследования объектов окружающей среды, протоколы или заключения проведенных исследований, испытаний и экспертиз, объяснения работников юридического лица, на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, предписания об устранении выявленных нарушений и иные связанные с результатами проверки документы или их копии.

Для обеспечения проведения мероприятий по надзору должностные лица ФГУЗ «ЦГиЭ» привлекаются для проведения экспертизы, расследования, обследования, исследования. Основаниями для проведения расследования, обследования, исследования и иные виды оценок является предписание главного государственного врача по проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы (обследования, исследования).

Лабораторные исследования в рамках плановых и внеплановых мероприятий по надзору осуществляются ФГУЗ «ЦГиЭ» Роспотребнадзора.

В случае выявления при проведении проверки нарушений юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, должностные лица органа государственного контроля (надзора), проводившие проверку, в пределах полномочий, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны:

1) выдать предписание юридическому лицу, об устранении выявленных нарушений с указанием сроков их устранения;

2) принять меры по контролю за устранением выявленных нарушений, их предупреждению, предотвращению возможного причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, обеспечению безопасности государства, предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также меры по привлечению лиц, допустивших выявленные нарушения, к ответственности.

При выявлении нарушений действующего законодательства составляется протокол об административном правонарушении на должностное или юридическое лицо.

Предписание об устранении выявленных нарушений в соответствии с ч.2 ст.50 и ч.1 ст.51 ФЗ-52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» выносит главный государственный санитарный врач и его заместители, или другие должностные лица, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

При этом мероприятия по контролю за исполнением предписаний об устранении выявленных нарушений должны быть проведены в срок не позднее 15-20 дней по истечении срока его исполнения с тем расчетом, чтобы в установленный Кодексом об административных правонарушениях срок (2 месяца с даты истечения срока на его исполнение) дело об административном правонарушении за невыполнение в установленный срок законного предписания могло быть судом рассмотрено по существу до истечения сроков давности привлечения к административной ответственности.

В случае, если при проведении проверки установлено, что деятельность юридического лица, его филиала, структурного подразделения, эксплуатация ими зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, подобных объектов, транспортных средств, производимые и реализуемые ими товары (выполняемые работы, предоставляемые услуги) представляют непосредственную угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда окружающей среде, безопасности государства, возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера или такой вред причинен, орган государственного контроля (надзора), обязан незамедлительно принять меры по недопущению причинения вреда или прекращению его причинения вплоть до временного запрета деятельности юридического лица, его филиала, структурного подразделения, в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

В журнале учета проверок должностными лицами органа государственного контроля (надзора), осуществляется запись о проведенной проверке, содержащая сведения о наименовании органа государственного контроля (надзора), наименовании органа муниципального контроля, датах начала и окончания проведения проверки, времени ее проведения, правовых основаниях, целях, задачах и предмете проверки, выявленных нарушениях и выданных предписаниях, а также указываются фамилии, имена, отчества и должности должностного лица или должностных лиц, проводящих проверку, его или их подписи.

                                                                                     

 

 

Приложение 1

(из приказа Минздрава

Российской Федерации

                                                                                              от 17.09.94 № 220)

ПОЛОЖЕНИЕ

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: