Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Для стареющей почки характерны следующие изменения: • Прогрессирующее накопление соединительнотканных компонентов практически во • всех структурных элементах почки, что приводит к так называемой старческой атрофии органа. • Снижение массы и объёма почки, более значительное у мужчин по сравнению с жен- • щинами. • Утолщение и уплотнение капсулы, увеличение объёма паранефральной клетчатки. • Развитие гиалиноза капиллярных петель клубочка (что отчётливо проявляется с 40- • летнего возраста), в дальнейшем - постепенная гибель почечных нефронов. • Снижение клубочковой фильтрации (примерно на 7% в течение каждого последующего после 40 лет десятилетия жизни). • Уменьшение скорости физиологического обновления эпителия канальцев в канальцевой части нефрона и нарушение деятельности канальцев: снижаются максимальная реабсорбция глю-козы, общая экскреция кислот, клиренс свободной воды. • Артериолосклероз сосудов почек, эластическая гиперплазия их интимы. • Изменение гемодинамики старческой почки в целом: снижается практически наполови- • ну почечный кровоток, параллельно с ним - эффективный почечный плазмоток. • Атрофия элементов юкстагломерулярного аппарата с перестройкой его клеток. • Ослабление механизмов внутриклеточной регуляции кровотока. • Атония мочевых путей, способствующая возникновению рефлюксов (обратного затека-ния мочи) на различных уровнях. Наиболее частые заболевания почек у пациентов пожилого и • старческого возраста - пиелонефрит, ОПН и ангионефросклероз. Наиболее частым в гери-атрии заболеванием почек является старческий пиелонефрит. Его развитию способствуют сле-дующие причины: • Частые рефлюксы вследствие атонии мочевыводящих путей. • Мочекаменная болезнь и опухолевые процессы. • Заболевания предстательной железы у мужчин. • Фиксация бактериальной флоры в почках вследствие нарушения почечной гемодина- • мики. • Возрастные нарушения иммунного ответа организма. • Учащение с возрастом инструментальных вмешательств на мочевых путях. Следует иметь в виду, что при выраженности старческих общедистрофических процессов и кахексии даже гнойные формы пиелонефрита могут протекать бессимптомно. Нередко клиниче-ски наблюдают только изолированный интоксикационный синдром (при этом больные нередко поступают в инфекционное отделение), упорную выраженную анемию (что «уводит» диагноз от патологии почек и заставляет проводить обследование больных по «онкологической программе»). Одна из проблем ухода за больными - наличие у гериатрических больных учащённого мо-чеиспускания ночью (не только из-за патологии мочевыделительной системы, но и вследствие возрастных изменений в почках, нарушений сна), что приводит к необходимости частого встава-ния больных с постели в ночное время. Тем не менее у ослабленных больных при резком встава-нии с кровати возможно резкое снижение АД, что может спровоцировать обморок. Падение боль-ного в пожилом и старческом возрасте чаще сопровождается различными переломами, что ещё больше усугубляет состояние пациента. Поэтому медсестра должна объяснить больному, что он не должен пить позже 6-7 ч вечера, чтобы не испытывать ночью частые позывы на мочеиспускание, а на ночь оставлять ему у кровати судно или горшок. Нередко у гериатрических больных наблюдают недержание мочи - энурез (при заболеваниях почек, цистите, аденоме предстательной железы, нарушении мозгового кровообращения, общем истощении больного, старческом слабоумии и др.). • Особой формой энуреза выступает так называемое стрессовое недержание мочи, возникающее у женщин при кашле, чихании или смехе, а в пожилом и старческом возрасте вследствие недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Обычно это бывает, если больная ранее много рожала или в период постменопаузы и пр. • Полное недержание мочи развивается при полной потере функции сфинктера, когда нарушается иннервация мочевого пузыря вследствие прорастания крестцового нервного сплетения опухолью или прямого прорастания опухоли в шейку мочевого пузыря. При этом у больного име-ется постоянное подтекание мочи. При недержании мочи медсестра должна после каждого мочеиспускания подмывать больного и менять ему бельё. Следует посоветовать родственникам приобрести специальные памперсы для взрослых. При недержании мочи больному необходимо рекомендовать ограничить приём жидкости после 3 ч дня. Пища должна быть легкоусвояемой, пациенту следует в течение дня принимать пищу часто, малыми порциями. Необходимо помнить, что нужно регулярно дезинфицировать судно (мочеприёмник) и обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию. При строгом постельном режиме, тяжёлом состоянии больного медсестре необходимо особое внимание уделять состоянию кожных покровов пациента, особенно при наличии у него отёков, и проводить профилактику пролежней.
Вывод Уход за больными пожилого возраста – дело требующее определенных знаний и умений. У таких больных даже само протекание болезней как таковых осложнено особенностями их возраста. Для таких пациентов следует вырабатывать соответствующие режимы питания, гигиены и физической активности. Деонтологический подход к таких пациентам так же изменён и требует большей внимательности, аккуратности и уважения Ко всему этому следует помнить что для больных заболеваниями различной природы требуются отличные методы ухода.
Литература Книги: С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва С. И. Двойникоова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19. Иванова Л. Ф. с соавторами «Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии» г. Чебоксары 19961999гг. Сайты: https://works.doklad.ru https://www.pravda.ru www.ekaterinamed.ru
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-21; Просмотров: 402; Нарушение авторского права страницы