Под редакцией профессора А.Я. Коровина

  

Рецензенты: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФУВ

                     ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России д.м.н., доцент   А.С. Попов

                         

                     заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПДО

                     ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России д.м.н., заслуженный деятель       

                     науки РФ, профессор В.Д. Слепушкин

                         

                     профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС        

                     ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России д.м.н., профессор Ю.П. Малышев

    «Протоколы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях»             (2-е издание, переработанное и дополненное): учебно-методическое пособие для студентов    6 курса медицинских ВУЗов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей СМП,  Краснодар, КубГМУ, 2017. – 73 с.

 

Методическое пособие составлено в соответствии с ФГОС-3 ВО и учебной программой по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России и включает разделы сердечно-легочной реанимации, оказания неотложной помощи при несчастных случаях, острой дыхательной недостаточности, шоке, нарушениях сознания,  практические рекомендации по инфузионной терапии и коррекции гомеостаза. В разделе, посвященном обезболиванию, приводится краткая характеристика современных технологий анестезии, мер профилактики осложнений и неотложной помощи при их развитии. Пособие содержит 21 рисунок и 6 таблиц. Предназначено для студентов 6 курса медицинских ВУЗов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей СМП.

 

Рекомендовано к изданию ЦМС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,

протокол № 7, от 15  марта 2014 года

 

                                                           ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Основным требованием Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального медицинского образования является формирование у слушателей умений и навыков по оказанию неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях. Применение в клинической практике методов реанимации и управления жизненными функциями организма (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, коррекция нарушений гомеостаза и др.) позволяют сохранить жизнь больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии. Поэтому освоение основ реанимации и интенсивной терапии является важным моментом подготовки студентов к самостоятельной работе.

С неотложными состояниями может встретиться в жизни любой врач в любых условиях. И здесь требуются не только знания, но и быстрота реакции. Буквально в считанные минуты необходимо выделить  ведущий патологический синдром и немедленно оказать помощь, а растерявшийся врач может только усугубить ситуацию. Для оказания квалифицированной медицинской помощи врач любой специальности должен владеть необходимым объемом практических навыков поддержания жизни.

В 1993 г. был организован Международный Согласительный комитет по реанимации (The International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) в задачи которого входит изучение причин остановки сердца и разработка методических рекомендаций по реанимации и неотложной помощи. На основании результатов работы этого комитета Европейским Советом по реанимации (European Resuscitation Council, ERC) публикуются и постоянно обновляются лечебные рекомендации по сердечно-легочной реанимации и оказанию неотложной помощи. Основная цель работы этих международных организаций - создание единой для всех стран и народов методики оказания неотложной помощи при остановке кровообращения и дыхания. Современные учебники и монографии не успевают вовремя отражать вносимые ERC изменения, поэтому обучение современным принципам расширенной реанимации (ALS) на догоспитальном и госпитальном этапах является основной задачей преподавания дисциплины «Реанимация и интенсивная терапия», и обеспечивает доступность современной концепции СЛР для широкого круга специалистов, оказывающих неотложную помощь.

Данное пособие составлено с учетом последних рекомендаций ERC и включает десять тем, посвященных особенностям реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях, наиболее часто встречающихся в повседневной практической работе врача.

ВВЕДЕНИЕ

    

В дословном переводе с латинского  «реанимация» означает возвращение к жизни (re - назад, anima – жизнь, душа). Основной задачей науки реаниматологии является изучении механизмов смерти, выяснение сущности переходного состояния от жизни к смерти (терминальных состояний), изучение постреанимационного периода (постреанимационной болезни) и разработка методов реанимации и интенсивной терапии. Процесс реанимации основан на замещении (протезировании), а затем и восстановлении утраченных функций организма. Под термином «интенсивная  терапия» (от лат. intension – усиление) понимают управление нарушенными жизненными функциями пациента, а в некоторых случаях и их искусственное замещение (например, проведение ИВЛ, гемодиализ и др.). Попытки оживления умершего человека предпринимались в течение всей истории человечества. Тем не менее, до 60-х годов 20 века экстренная реанимационная помощь с успехом была оказана всего лишь в нескольких случаях. Только применение простых и достаточно эффективных приемов протезирования дыхания и кровообращения позволяет вернуть умирающего человека к жизни. При любой патологии человек, в конечном счете, погибает от остановки сердца. Наиболее частой причиной первичной остановки кровообращения у взрослых являются  сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда, ИБС, блокады сердца) и несчастные случаи (травмы, отравления, поражение током и др.). Анализ причин внегоспитальной остановки сердца у взрослых позволил установить, что более 80% всех случаев внезапной смерти связаны с наличием у пациента кардиальной патологии. Внезапная полная остановка кровообращения в течение нескольких секунд приводит к потере сознания и агональному дыханию. Через 30-60 секунд наступает апноэ и происходит максимальное расширение зрачков, а через несколько минут наступают необратимые изменения в ЦНС. Вторичная остановка кровообращения возникает в результате гипоксии или тяжелых метаболических нарушений миокарда и может развиться быстро или медленно. Примерами быстрой вторичной остановки сердца является асфиксия в результате обструкции дыхательных путей, утоплении, острой массивной кровопотери,  острого отека легких. Пневмония, РДС, шок, кома и другие причины, приводящие к гипоксемии, могут привести  к относительно медленной вторичной остановке сердца. Наиболее успешными реанимационные мероприятия бывают при быстрой остановке кровообращения, когда еще не развились тяжелые метаболические нарушения в миокарде и головном мозге. В обязанности врача любой специальности входит оказание неотложной помощи не только при клинической смерти, но также и при угрожающих жизни состояниях. Чтобы своевременно оказать помощь и не допустить остановки сердца каждый врач должен хорошо знать клинические проявления терминальных состояний и владеть элементарными методами СЛРв и интенсивной терапии.

 

                                    ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

ВЧД – внутричерепное давление

ГБО – гипербарическая оксигенация

ГРС – гепаторенальный синдром

ГЭК – гидроксиэтилированный крахмал

ЖТ – желудочковая тахикардия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия

Ккр – клиренс креатинина

КОС – кислотно-основное состояние

МТ – масса тела

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОПН – острая почечная недостаточность

ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов

ОСМ - осмолярность

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПОН – полиорганная недостаточность

ПТКТ – пищеводно-трахеальная комбинированная трубка

РДС – респираторный дистресс-синдром

САД – среднее артериальное давление

СВ – сердечный выброс

СДС – синдром длительного сдавления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СЛР – сердечно-легочная реанимация

СПС – специфическая противоядная сыворотка

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФОС – фосфорорганическое соединение

ЦВД – центральное венозное давление

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – число дыхательных движений

ЧСС – число сердечных сокращений

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ШИ – шоковый индекс

ЭА – эпидуральная анестезия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭП – эпидуральное пространство

BE – дефицит или избыток оснований

CO – окись углерода

pCO₂ – напряжение углекислого газа

pO₂ – напряжение кислорода

   SO₂ – насыщение гемоглобина кислородом
                             СЕРДЕЧНО–ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

           

       Процесс умирания является не только качественным переходом от жизни к смерти, но и представляет собой ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма. Он включает несколько периодов.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: