Диагностика клинической смерти

Состояние клинической смерти начинается с момента прекращения эффективного кровообращения и дыхания, в связи с чем, необходимо констатировать отсутствие этих функций. Полноценное восстановление деятельности коры головного мозга зависит от продолжительности нахождения больного в состоянии клинической смерти, поэтому  выявление симптомов поражения ЦНС также составляет основу диагностики этого состояния. Как правило, наступление клинической смерти проявляется триадой клинических признаков:

1. Отсутствие пульсации на крупных артериях (асистолия);

2. Отсутствие экскурсий грудной клетки (апноэ);

3. Отсутствие сознания (кома).

Наиболее достоверным способом диагностики остановки кровообращения является пальпация пульса на магистральных артериях (сонной или бедренной). Определение пульса на периферических артериях не должно использоваться для диагностики остановки кровообращения, так как периферический пульс (a. radialis) может отсутствовать у больных при терминальном состоянии и без остановки кровообращения. Пальпация сонной артерии предпочтительней в неотложных ситуациях, так как она не требует времени для освобождения от одежды. Наличие (или отсутствие) пульсации сонной артерии считается абсолютным критерием наличия (или отсутствия) кровообращения.

       Чтобы найти сонную артерию, необходимо указательный и средний палец поместить на щитовидный хрящ и затем сместить их латерально в борозду между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Разгибание шеи больного облегчает определение пульсации. Пальпировать артерию нужно с одной или по очереди с обеих сторон, но не одновременно, так как двустороннее её пережатие может резко снизить мозговой кровоток, если он имеется.

       Аускультация сердечных тонов не используется для диагностики остановки кровообращения, поскольку она может быть затруднена у больных с эмфиземой и легочной патологией, при тампонаде сердца, перикардите и т.д. Попытка определения артериального давления также может производиться лишь при наличии пальпируемого пульса на сонной артерии. Недопустимо измерять артериальное давление для постановки диагноза клинической смерти, так как это связано со значительными потерями времени. ЭКГ-исследование  используется на этапе установления вида остановки кровообращения во время сердечно-легочной реанимации, а также для выявления нарушений ритма сердечной деятельности в пост реанимационном периоде.

       Потеря сознания обычно наступает через 15-20 секунд после остановки кровообращения. В момент потери сознания может наблюдаться кратковременный судорожный синдром, который быстро сменяется полным мышечным расслаблением и арефлексией.

Следствием аноксии мозга является паралитическое расширение зрачков с  утратой их реакции на свет. Зрачки начинают расширяться через 20 секунд после остановки кровообращения, и через 45-60 сек. они уже не реагируют на свет, а через 90 сек. - максимально расширены. Реакция на свет оценивается с помощью естественного (поднимание век) или искусственного (фонариком, лампочкой ларингоскопа и пр.) освещения. Следует помнить, что в некоторых случаях остановка кровообращения протекает без расширения зрачков.

Важным признаком клинической смерти является остановка дыхания. Выявляется этот симптом визуально на основании отсутствия экскурсий грудной клетки.

В связи с крайне ограниченным периодом обратимости терминального состояния, чрезвычайно важно, чтобы диагностический этап занимал как можно меньше времени, ибо с каждой прошедшей до начала реанимации минутой шансы на успешный исход снижаются. Поэтому в случаях, когда подозревается клиническая смерть, единственным диагностическим мероприятием должна быть пальпация сонной артерии. При отсутствии пульса на сонной артерии диагноз остановки кровообращения не вызывает сомнений. Попытка измерить артериальное давление, выслушать сердечные тоны или пальпировать периферический пульс свидетельствует о непонимании крайней экстренности ситуации, расплатой за которую является в дальнейшем безуспешность реанимации.

       Диагностика клинической смерти должна занимать 15-20 секунд. При этом не следует дожидаться проявления всех симптомов клинической смерти (остановки дыхания, мидриаза). Необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, чтобы предотвратить прогрессирование гипоксии и гибели клеток коры мозга.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: