Коррекция электролитного баланса

Таблица 4

Содержание основных электролитов в организме

электролит	содержание в плазме ммоль/л	суточная потребность ммоль/кг
натрий (Na+)	135-145	1-1, 4
калий (K+)	3, 5-5, 3	0, 7-0, 9
кальций (Ca++)	2, 1-2, 5	0, 1
хлор (Cl-)	97-108	1, 3-1, 9

Гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) ведет к перемещению жидкости из внеклеточного пространства в клетки и приводит к отеку мозга. Симптомы: слабость, адинамия, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота, рвота, снижение сухожильных рефлексов, расстройства сознания, судороги, кома. Гипонатриемия менее 120 ммоль/л сопровождается выраженными неврологическими расстройствами и может привести к смерти.

Коррекция гипонатриемии: Дефицит натрия (Д_Na) во внеклеточном пространстве можно рассчитать по формуле: Д_Na  = 0, 2 · МТ · (Na⁺_Б - Na⁺_N ) ‏.

Где: Na ⁺ _Б – содержание натрия в крови больного (моль/л);  Na ⁺ _N – нормальное содержание натрия в крови; МТ – масса тела больного (кг)

Например ‏ :   Na_Б = 120 ммоль/л, МТ = 80 кг (Na_N = 142 ммоль/л).

Д_Na = 0, 2  · 80  · (120 - 142) = -352 ммоль

Суточная потребность в Na составляет 1-1, 4 ммоль/кг (см. табл. № 4): 1 · 80=80 ммоль.

Таким образом, теоретически в течение суток больной должен получить:

352+80 = 432 ммоль натрия.

1 мл 10% NaCI содержит 1, 5 ммоль Na ⁺;

1 мл 0, 9% раствора NaCI содержит 0, 15 ммоль Na ⁺,

следовательно: 432 : 1, 5 = 288 мл 10% NaCI;     или 432 : 0, 15 = 2880 мл 0, 9% NaCI

     Коррекцию выраженной гипонатриемии надо проводить очень осторожно, т. к. быстрое парентеральное введение больших количеств натрия может привести к тяжелым неврологическим расстройствам. На практике лечение гипонатриемии проводят в 2 этапа. Сначала быстро увеличивают концентрацию натрия до 125-130 ммоль/л растворами 3% или 5% натрия хлорида, а затем медленно коррегируют 0, 9% раствором NaCl.

Гипернатриемия (более 145 ммоль/л ) вызывает клеточную дегидратацию и протекает с выраженными явлениями поражения мозга и неврологическими симптомами: жажда, апатия, чувство страха, астения, депрессия, кома, гипертермия.

При интенсивной терапии гипернатриемии на первом этапе исключают растворы, содержащий натрий. Внутривенно вводят изотонические (5%) или гипотонические (2, 5%) растворы глюкозы с инсулином, добиваясь снижения концентрации натрия в плазме со скоростью не более 1 ммоль/л в час.

Например: при концентрации натрия в плазме 160 ммоль/л коррекцию гипернатриемии следует проводить в течение 15 часов (160 - 145 = 15)

Гипокалиемия (менее 3, 5 ммоль/л)клинически проявляется раздражительностью или апатией, парестезиями, гипорефлексией, тремором, могут возникать психозы. Появляется мышечная слабость, парез кишечника, рвота. Характерна артериальная гипотония с нарушениями ритма в виде пароксизмальной тахикардии, фибрилляции желудочков и асистолии. В плазме крови развивается метаболический алкалоз.

     Расчет дефицита калия (Дк):     Дк  = 0, 2 · МТ · (К⁺_Б   - К⁺_N ) ‏,

где К⁺_Б  - содержание калия в плазме больного; К⁺_N – норма.

Например: К⁺_Б = 2, 5 ммоль/л, МТ = 80 кг (К⁺_N = 5 ммоль/л)‏

Дк  = 0, 2 · 80 · (2, 5 - 5) = -40 ммоль

Суточная потребность в К⁺ составляет 0, 7-0, 9 ммоль/кг (0, 9 · 80 = 72ммоль)

Теоретически в течении суток больной должен получить 72+40 = 112 ммоль К⁺

1 мл 7, 5% КCI содержит 1 ммоль К⁺

1 мл 3, 75% или 4% КCI содержит 0, 5 ммоль К⁺

Следовательно:   112  : 1 = 112мл 7, 5% КCI или 112: 0, 5 = 224 мл 3, 75 (4)% КCl

Коррекцию гипокалиемии проводят при наличии адекватного диуреза (не менее 30-40 мл/час) растворами так называемой, «поляризующей смеси», в которую входят растворы глюкозы и калия с инсулином. Концентрация КCI в смеси при этом не должна превышать 1%. Скорость введения – не более 20 ммоль калия в течение часа.

Например :  112 ммоль калия должны вводится в течение 5-6 часов (112: 20 = 5, 6)

Гиперкалиемия (более 5, 5 ммоль/л) проявляется слабостью, мышечными подергиваниями, рвотой, поносом, болями в животе, нарушением сознания (сопор, кома). Дыхание поверхностное, артериальная гипотония, олигурия, нарушения сердечного ритма (на ЭКГ появляется расширение комплекса QRS, высокий и заостренный зубец Т, удлиняются интервалы P-Q и Q-T). В крови развивается метаболический ацидоз.

Интенсивная терапия гиперкалиемии заключается в прекращении введения растворов содержащих калий, стимуляция диуреза (мочегонные), промывание желудка, сифонные клизмы. Инфузионная терапия состоит из введения концентрированных (10%, 20%, 40%) растворов глюкозы с инсулином, растворов кальция. Для уменьшения кардиотоксического эффекта гиперкалиемии вводят 30-50 мл 10% р-ра глюконата кальция ( или кальция хлорида) и 20-40% растворы глюкозы с инсулином (до 500 мл) по схеме:

· Внутривенно медленно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида

· Внутривенно вводят 50 мл 40% раствора глюкозы с 6-8 ЕД простого инсулина.

· Через 1 час проверить концентрацию калия в сыворотке крови.

· Если калий остается высоким, повторно ввести 50 мл 40% глюкозы.

· Коррекция метаболического ацидоза.

При содержании калия 7 ммоль/л и более показан гемодиализ (перитонеальный диализ).

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: