ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

      

Трансфузией называют внутривенное введение препаратов крови, а инфузией – внутривенное введение прочих жидкостей. Внутрисосудистое введения жидкостей и компонентов крови носит общее название инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ).

Целью ИТТ является нормализация ОЦК и реологии крови, биохимическая и коллоидно-осмотическая коррекция крови, дезинтоксикационная терапия, введение медикаментов и препаратов для парентерального питания.

Инфузионная терапия является важным инструментом врача и может дать оптимальный лечебный эффект только при соблюдении двух непременных условий: врач должен четко знать цель применения препарата и иметь представление об их свойствах и механизме действия. Для практического применения препараты для ИТТ разделяются на следующие группы:

1. Кристаллоидные препараты

· растворы электролитов

· растворы сахаров

2. Коллоидные кровезаменители:

· Препараты декстранов

· Препараты крахмала (ГЭК)

·  Препараты желатины

3. Препараты с газотранспортными свойствами

4. Препараты для парентерального питания

·    Смеси аминокислот и белковые гидролизаты

·    Растворы углеводов

·    Жировые эмульсии

5. Препараты крови.

Кристаллоиды

 

Кристаллоидные препараты обеспечивают осмотическое давление. Однако, свободно проходя через полупроницаемые мембраны, растворы кристаллоидов быстро (в течение 1-2 часов) покидают сосудистое русло и переходят в интерстициальное пространство. С помощью этих растворов удовлетворяется потребность в воде и электролитах, проводится коррекция КОС. Изотонический (5%) раствор глюкозы — это практически чистая вода он распределяется как во внеклеточном, так и во внутриклеточ­ном пространствах. Кристаллоидные растворы подразделяют на:

· Замещающие растворы применяют для возмещения ОЦК, воды и электролитов. Их состав и осмолярность близки к показателям крови (изотонический 0.9%, р-р хлорида натрия, р-р Рингера, Гартмана, растворы 5% глюкозы или фруктозы).

· Корригирующие растворы применяют для коррекции дисбаланса электролитов и КОС. К этим растворам относятся: 10% р-р натрия хлорида, 7, 5% и 4% растворы калия хлорида, 4% и 8% р-ры бикарбоната натрия, 3, 66% р-р  трисамина (трометамол), р-р Дарроу, 10% р-р кальция хлорида, 25% р-р магния сульфата и т.п.

Коллоиды

Коллоидные препаратыне проходят через полупроницаемую мем­брану, поэтому они остаются во внутрисосудистом пространстве длительное время (многие часы). Коллоиды в крови обеспечивают онкотическое давление. Их применяют для восполнения ОЦК при гиповолемии. Разные коллоиды имеют различные свойства.

Д е к с т р а н ы являются высокомолекулярными полимерами глюкозы. К декстранам относится Полиглюкин ( Макродекс, Инфукол, Интрадекс) - это 6% раствор декстрана средней молекулярной массы. Молекулы полиглюкина долго удерживаются в сосудистом русле. Выделяется с мочой в неизмененном виде.

Реополиглюкин – 10% р-р декстрана. Оказывает дезагрегационное действие, образует молекулярный слой на поверхности форменных элементов крови, эндотелия, что уменьшает возможность внутрисосудистого свертывания крови. Но в то же время он увеличивает кровоточивость.

Ж е л а т и н ы.  Желатиноль (Гелофузин) является препаратом желатина. Механизм действия обусловлен его коллоидными свойствами. Сила связывания воды у желатина меньше, чем у декстранов. Активное действие продолжается всего несколько часов. При введении желатиноля возникает эффект гемодилюции без нарушения свертывания крови. Введение желатиноля показано при гиповолемии, в том числе и с нарушениями в системе гемостаза.

П р о и з в о д н ы е  Г Э К.  Гидроксиэтилированные крахмалы (ГЭК или HES) по своему строению имеют структурное сходство с гликогеном печени. Препараты крахмала не оказывают токсического действия, не аллергенны, не оказывают влияния на коагуляцию крови. В организме человека ГЭК способны расщепляться до глюкозы. Гемодинамические и противошоковые эффекты ГЭК имеют сходство с декстранами и их применяют для восполнения ОЦК. К препаратам этой группы относятся: Волювен, Стабизол, Гемохес, HAES-стерил (HAES-steril), Рефортан, Волекам, Плазмастерил, и др.

Производные ГЭК не рекомендуется применять при сепсисе и у пациентов с нарушениями функции почек.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: