Оценка волемического статуса.

 

Для оценки волемического статуса используется анамнез, осмотр больного, показатели гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД), величину диуреза, результаты клинического и лабораторного обследования.

Наличие в анамнезе рвоты, диареи, кровотечения, гипертермии и т.п. может указывать на возможную гиповолемию. К основным симптомам гиповолемии относятся: жажда, тахикардия, артериальная гипотензия, снижение диуреза, нарушения микроциркуляции (холодные конечности, увеличение времени наполнения капилляров), тахипноэ, снижение уровня сознания. В анализах крови может отмечаться полицитемия, повышение уровня гемоглобина, гематокрита, натрия.

       Для оценки волемического статуса (ОЦК) пациента измеряют ЦВД (оценка преднагрузки). Для гиповолемии характерно низкое ЦВД, однако простое измерение ЦВД само по себе мало что дает. Существует много факторов, влияющих на его уровень. Снижение ЦВД происходит не только при дефиците ОЦК, но и при сосудистой недостаточности. Повышение ЦВД (более 12-14 см. вод. ст.) может быть следствием не только гиперволемии (перегрузки жидкостью), но и следствием правожелудочковой недостаточности, вазоконстрикции, ЦВД повышается при ИВЛ, пневмотораксе, ТЭЛА, РДС и др.

Для более объективной оценки ОЦК используют реакцию ЦВД на «объемную пробу». Для этого в течение 5 минут внутривенно вводят 500 мл  0, 9% раствора натрия хлорида  или  250  мл  коллоидного раствора. Если ЦВД не изменяется или растет, но затем быстро возвращается к исходному значению - имеется гиповолемия. Если ЦВД повышается и остается повышенным -  у пациента адекватная  волемия.

 

СОСТАВЛЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ПРОГРАММЫ

 

1. Общий о б ъ е м    инфузионной терапии на сутки рассчитывается с учетом:

· Физиологической потребности (ФП)  в воде;

· Дефицита воды (Дв). если он есть;

· Патологических потерь (ПП).

Физиологическая потребностьв воде зависит от возраста пациента и составляет: до 65 лет – 30 мл/кг; 65-75 лет – 25 мл/кг; > 75 лет – 20 мл/кг.

Дефицит воды рассчитывают по величине гематокрита или натрия плазмы (см. тему 8).

Патологические потери учитывают измерением отделяемого по дренажам, желудочному зонду и т. п., рассчитывают потери при гипертермии, тахипноэ.

· При лихорадке ПП = 0, 1 · ФП (на каждый градус свыше 37⁰ С).

· При одышке ПП = 1 мл/кг (на каждое дыхание свыше 25 )

Объем инфузионной терапии при нормогидратации ( нормальном содержании воды в организме)должен составлять:  ФП+ПП.

При дегидратации расчет инфузионной терапии производят с учетом осмолярности плазмы. Общий объем инфузии должен составлять:

· При изотонической дегидратации: ФП + Дв + ПП;

· При гипертонической дегидратации: ФП + 1/2Дв + ПП;

· При гипотонической дегидратации: ФП + 1/2Дв + ПП

Например: у больного 50 лет и массой 80 кг Ht = 0, 55, ОСМ=315 мОсм (гипертоническая дегидратация) по дренажам в течение суток выделяется 500 мл.

ФП = 30мл · 80кг = 2400 мл; ПП = 500 мл.

Дв = 0, 2 · МТ · (1 – HtБ : HtN) = 0, 2 · 80 · (1 – 0, 55 : 0, 44) = -4 л (4000 мл);

Объем инфузии составит: ФП+1/2Дв+ПП = 2400+2000+500=4900 мл.

При гипергидратации расчет общего объема инфузионной терапии определяют по формуле: 2/3ФП + ПП.

При острой почечной недостаточности (ренальная форма! ), сопровождающейся анурией и олигурией, объем инфузионной терапии должен быть резко ограничен и составляет: ПП + Диурез.

2. Качественный с о с т а в инфузионной терапии.

· Физиологическая потребность в жидкости восполняется за счет растворов электролитов и глюкозы в соотношении 1: 1.

· Патологические потери по дренажам, желудочному зонду и при рвоте восполняются так же за счет растворов электролитов и глюкозы (1: 1).

· Патологические потери с дыханием и лихорадке компенсируются 5% растворами глюкозы.

· Дефицит белков в крови компенсируют введением препаратов крови (альбумин, протеин, сухая и нативная плазма) или коллоидными плазмозаменителями.

· Коррекция электролитного баланса (К, Na, ) проводится с учетом их дефицита и физиологической потребности, а КОС - на основании показаний дефицита или избытка оснований (ВЕ) и включаются в общий объем инфузии.

· Препараты для парентерального питания (углеводы, растворы аминокислот и жировые эмульсии, витамины, электролиты) назначаются с учетом их суточной потребности (табл. 5) и включаются в общий объем инфузии (рассматриваются по объему как кристаллоиды).

 

                                                                                                                                    Таблица 5

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: