Классификация обезболивания

СПОСОБЫ АНЕСТЕЗИИ
Фармакоанестезия	Электроанестезия			Рефлексоанестезия		Гипноанестезия
ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ		КОМБИНИРОВАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ			ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ
Терминальная Инфильтрационная Проводниковая (регионарная): · стволовая · плексусная · паравертебральная · эпидуральная · спинномозговая			Ингаляционная: масочная эндотрахеальная эндобронхиальная Неингаляционная: внутривенная внутримышечная per os per rectum внутрикостная внутрибрюшинная

 

Обезболивания можно достигнуть различными способами. Наиболее распространенным способом обезболивания является анестезия, обеспечиваемая путем введения в организм различных фармакологических препаратов. Она получила название фармакоанестезия.

Воздействуя электрическим током определенной силы, частоты и формы импульсов на головной мозг человека можно также достигать обезболивания. Этот способ обезболивания называют электроанестезией. Механизм обезболивающего действия электрического тока связывают со стимуляцией выработки в организме эндорфинов и эндкифалинов – эндогенных аналогов наркотических анальгетиков.

Очень близким по механизмам обезболивания является и рефлексоанестезия, или акупунктурная анестезия – следующий способ анестезии. В отличие от электроанестезии стимуляция “зон обезболивания” в ЦНС производится путем активизации специализированных рефлекторных точек на теле человека. Электроакпунктурная анестезия (ЭАПА) представляет собой физический (электрический) метод воздействия на корпоральные или аурикулярные точки с целью достижения анальгезии в соответствующей зоне тела, подлежащей хирургическому вмешательству или устранению болевого синдрома.

Гипноанестезия – способ анестезии или обезболивания достигаемый путем внушения – гипноза.

Электро-, рефлексо- и гипноанестезию в «чистом» виде используются для послеоперационного обезболивания и лечения хронического болевого синдрома. Для обезболивания оперативных вмешательств они могут быть использованы только в комбинации с фармакоанестезией.

Различают два вида анестезии: местная и общая. При местной анестезии чувствительность утрачивается на определенном участке тела в результате блокады отдельных участков периферической нервной системы. При общей анестезии чувствительность утрачивается во всем организме в результате угнетения ЦНС. При применении каждого вида и способа анестезии могут использоваться различные методики.

Методы местной анестезии

Терминальная, или поверхностная анестезия – самый простой и доступный из всех рассматриваемых методов. Она достигается нанесением раствора анестетика на слизистую оболочку путем смазывания, орошения или накапывания. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в приделах слизистой оболочки, что обуславливает возможность осуществления операций лишь на ней. Метод находит применение в отоларингологии, офтальмологии, стоматологии и при эндоскопических исследованиях.

       Инфильтрационная анестезия - это метод, при котором местным анестетиком инфильтрируются (пропитывают) ткани в месте оперативного вмешательства. Этот метод анестезии используют при небольших оперативных вмешательствах (аппендэктомии, грыжесечение и т.п.)

       Регионарная (проводниковая) анестезия - осуществляется введением обезболивающего вещества в непосредственной близости к нервному стволу в различных участках его прохождения - от места выхода из спинного мозга до периферии.

В зависимости от места прерывания болевой чувствительности различают следующие виды регионарной анестезии: стволовую, анестезию нервных сплетений (плексусную), анестезию нервных узлов (паравертебральную), эпидуральную, спинномозговую, Регионарная анестезия, в отличии от общей, обеспечивает полное обезболивание за счет периферической блокады болевой импульсации при сохранении нормальных витальных функций организма.   Стволовая анестезия. Местный анестетик вводится на протяжении нервного ствола. В зависимости от места подведения обезболивающего вещества к нерву стволовую анестезию подразделяют на периневральную и эндоневральную При стволовой анестезии обезболиваются зоны, иннервируемые данным нервом.

       Плексусная анестезия. Обезболивающее вещество вводится в область нервного сплетения.

       Паравертебральная анестезия. Местный анестетик вводится в место выхода нервных корешков из межпозвонковых отверстий. При этом обеспечивается обезболивание зон, иннервируемых этими корешками.

Спинномозговая анестезия. В литературе этот вид обезболивания называют по-разному: спинальная, субдуральная, субарахноидальная, люмбальная.  Спинномозговое обезболивание является разновидностью региональной анестезии. Осуществляют его с помощью спинномозговой пункции и введения анестетика в подпаутинное (субарахноидальное) пространство после прокола твердой мозговой оболочки (Рис. 21). Анестезирующее вещество быстро связывается нервными корешками, лишенными твердой оболочки в месте их выхода из спинного мозга, и через 5-10 минут блокирует проведение по ним как двигательных, так и чувствительных импульсов.

 

Рис. 21. Анатомия субарахноидального и эпидурального пространства

Для анестезии продолжительного оперативного вмешательства используется анестетик длительного действия (маркаин, наропин). Наступление анестезии происходит достаточно быстро, в пределах десяти-пятнадцати минут. Наиболее часто для спинномозговой пункции используют промежуток между телами позвонков от Т₁₂ и до L₄. Обезболивающий раствор, введенный в субарахноидальное пространство, блокирует проводимость в нервных корешках, отходящих от спинного мозга в виде т.н. “конского хвоста”, обуславливая потерю чувствительности и двигательный паралич нижней части тела.

Преимущества: полная анестезия, мышечное расслабление, простота и дешевизна. Этот метод анестезии позволяет проводить оперативные вмешательства как обычного, так и расширенного объёма. Область применения - оперативные вмешательства на органах малого таза и нижних конечностей.

Эпидуральная анестезия (ЭА). При данном методе местный анестетик вводится непосредственно в эпидуральное пространство, которое не имеет прямого сообщения ни со спинным, ни с головным мозгом. Это является определенным преимуществом по сравнению со спинномозговой анестезией.

Анестетик, введенный в эпидуральное пространство (ЭП), распространяется по рыхлой клетчатке, выполняющей эпидуральную полость, где находятся передние и задние корешки, выходящие из спинного мозга, венозные сосуды.  Анестезирующее вещество связывается нервными корешками и блокирует проведение по ним как двигательных, так и чувствительных импульсов. Определенная часть раствора путем диффузии проникает через ТМО и оказывает воздействие на проводящие пути спинного мозга. В целом, в пределах 10 - 30 минут у больного наступает блок болевой, температурной и двигательной чувствительности.

       Техника пункции и катетеризации ЭП заключается в проведении специальной иглы последовательно через кожу, подкожную клетчатку, межостистые связки, и, наконец, через желтую связку. Следующим этапом обычно является введение через иглу специального катетера для последующего введения раствора местного анестетика.

Показаниями для эпидуральной анестезии является обезболивание при операциях на нижних конечностях, органах малого таза, оперативные вмешательства в брюшной и грудной полости. Продленный эпидуральный блок широко используется для послеоперационного обезболивания, при интенсивной терапии панкреатитов, панкреонекрозов, перитонитов и др. 

Как вариант ЭА имеется методика доступа в ЭП через hiatus sacralis. Этот метод носит название сакральная или каудальная анестезия и используется при операциях на промежности.   

        Регионарная анестезия имеет следующие положительные свойства:

· Возможность инъекцией небольшой дозы обезболивающего раствора добиться анестезии обширной зоны операции;

· Достижение адекватной анестезии и мышечной релаксации на ограниченном участке тела;

· Малая токсичность местных анестетиков;

· Не требует применения сложной аппаратуры;

· Дешевизна.        

Методы общей анестезии

           

Ингаляционная анестезия ( Наркоз) достигается вдыханием (ингаляцией) паров различных летучих наркотических веществ (эфир, фторотан, изофлюран, севоран и др.) или наркотических газов (закись азота, ксенон). Достоинствами ингаляционной анестезии является хорошая управляемость глубиной анестезии и достаточная наркотическая сила большинства современных ингаляционных анестетиков. Быстрота введения в наркоз, его безопасность и скорость пробуждения неодинаковы при использовании различных анестетиков.

       Если поступление наркотического вещества в дыхательные пути осуществляется через маску наркозного аппарата, то этот метод называется масочным наркозом. Если же парыили газыпоступают через трубку, введенную в трахею, наркоз носит название эндотрахеального. При нахождении интубационной трубки в одном из главных бронхов, наркоз называется эндобронхиальным или однолегочным.     Ингаляционная анестезия осуществляется при помощи наркозных аппаратов.

           

       Неингаляционная анестезия. Если наркотические вещества вводятся в организм больного не через дыхательные пути, то говорят о неингаляционном методе общей анестезии. В зависимости от пути введения различают:

       Внутривенная анестезия. Внутривенная общая анестезия достигается путем введения общего анестетика в венозное кровяное русло, откуда происходят проникновение его ЦНС и распределение по органам и тканям. Используемые для внутривенной анестезии средства многочисленны и принадлежат к различным фармакологическим группам (кетамин, пропофол, тиопентал натрия, наркотические аналгетики и др.). Внутривенный путь введения наиболее часто используется в анестезиологии так, как при этом быстро создается необходимая концентрация анестетика в крови.

Внутримышечная анестезия. При этом методе общий анестетик водится в мышцу Обязательным требованием к средствам для внутримышечной анестезии является отсутствие их раздражающего влияния на ткани, в связи с чем немногие из внутривенных анестетиков пригодны для внутримышечного введения.

       Внутримышечный, per os, per rectum пути введения используются в основном в качестве вводного наркоза у детей. Внутрибрюшинный путь введения наркотических веществ, применяется в экспериментальной медицине у животных.

Комбинированная анестезия. Комбинированная (многокомпонентная) анестезия достигается одновременным использованием препаратов различных фармакологических групп (общие анестетики, мышечные релаксанты, наркотические анальгетики, нейролептики и т.д.) или сочетанием различных методов, видов и способов анестезии. Комбинацию общей и местной анестезии иногда называют «сочетанной анестезией».

 Примером комбинированной общей анестезии может служить нейролептаналгезия. При этом методе комбинированной общей анестезии мощный наркотический анальгетик (фентанил) дополняется введением нейролептика (дроперидола), который не только снижает активность психики, но и блокирует вегетативные реакции. Эта комбинация в дальнейшем была дополнена ингаляционными анестетиками (закись азота), мышечными релаксантами и получила название нейролептнаркоз. Комбинированной анестезией является и одновременное применение проводниковых методов (эпидуральная, спинномозговая) и общей (ингаляционной, внутривенной) анестезии с ИВЛ или без нее. В настоящее время большинство оперативных вмешательств выполняются с использованием комбинированных методов обезболивания.

Преимуществом комбинированной анестезии является достижение наиболее выраженного защитного эффекта от хирургической агрессии путем воздействия на различные системы организма и в, то же время, уменьшение отрицательных побочных эффектов применяемых фармакологических препаратов.

При выборе вида анестезии учитывают возраст больного, общее состояние организма (тяжесть физического состояния), характер и локализацию патологического процесса, вид и продолжительность оперативного вмешательства. В соответствии с этим выбирается метод анестезии, который не должен вызывать ухудшения состояния больного.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: