ВРАЧ НАЗНАЧИЛ ВАМ ВАРФАРИН.

ВРАЧ НАЗНАЧИЛ ВАМ ВАРФАРИН.

ЧТО ТАКОЕ ВАРФАРИН?

Варфарин  является антикоагулянтом - препаратом, снижающим свертываемость крови. Нормальный процесс свертывания крови происходит с участием специальных белков – факторов свертывания. Варфарин снижает образованием четырех факторов свертывания, в результате чего  нормальный механизм свертывания нарушается, и процесс свертывания замедляется.

В норме у здорового человека после ранения и при травме образование тромба в поврежденном сосуде останавливает кровотечение. Однако при ряде патологических состояний образование тромбов может запускаться и при помощи других провоцирующих факторов. Тромбоз артерий, кровоснабжающих жизненно-важные органы, влечет за собой серьезные проблемы, такие как, инсульт или инфаркт миокарда. Образование тромбов в венозном русле (обычно – это вены нижних конечностей или малого таза) может привести к грозному осложнению – тромбоэмболии легочной артерии. Ряд заболеваний, таких как порок сердца, наличие протезированного клапана сердца может приводить к образованию тромбов и в полостях сердца. Опасно образование тромбов и такое нарушение ритма сердца, как фибрилляция предсердия (раньше было более распространено другое название это нарушения ритма сердца - мерцательная аритмия). Отрыв и попадание в кровоток тромбов и их фрагментов приводит к закупорке (тромбоэмболии) той или иной артерии и развитию ишемических нарушений в соответствующем органе. Наиболее грозным эмболическим осложнением является ишемический инсульт. Тромб также может попадать в артерии конечностей (что чревато риском гангрены и ампутации) или некоторые другие артерии (например, почечные), вызывая нарушение кровоснабжение этих органов.

Варфарин назначается пациентам, у которых повышен риск развития опасного тромбоза или тромбоэмболии. Т.е.  для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), пороках сердца, внутрисердечном тромбозе, искусственных клапанах сердца, после перенесенного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, при врожденной склонности к тромбозам.

Антикоагулянты-лекарства, влияющие на свертываемость крови, может назначать только врач. Самолечение варфарином недопустимо!

РЕЖИМ ПРИЕМА ВАРФАРИНА

Варфарин надо принимать один раз в день, в одно и то же время, лучше вечером. Старайтесь не пропускать прием препарата. Если Вы случайно пропустили прием очередной дозы варфарина, не волнуйтесь, но не принимайте двойную дозу ни в коем случае. Обязательно проинформируйте врача о пропуске приема варфарина.

В начале лечения варфарин назначается в насыщающей дозе для быстрого достижения уровня лекарства в крови. После приема насыщающей дозы в течение нескольких дней в дальнейшем подбирается поддерживающая доза варфарина, при приеме которой достигается должное значение МНО. Во время подбора дозы варфарина МНО измеряется часто (обычно 1 раз в три - четыре дня) после достижения целевого уровня кратность измерения МНО составляет 1 раз в 4 недели. Пациентам, имеющим стабильный уровень значений МНО, можно увеличить кратность контроля до 1 раза в 4-6 недель. 

Доза варфарина может меняться (увеличиваться или уменьшаться) в зависимости от полученного результата МНО или клинических обстоятельств.  Не волнуйтесь, если дозу варфарина приходится менять. Варфарин относится к немногочисленным препаратам, режим приема которого подбирается индивидуально под контролем МНО. Есть пациенты, у которых однажды подобранная доза остается без изменения в течение продолжительного времени. А есть больные, доза варфарина у которых часто меняется на протяжении лечения. Именно поэтому необходимость в лабораторном контроле существует не только в начале терапии при подборе дозы, но и в дальнейшем.

Следует всегда стремиться к тому, чтобы уровень МНО соответствовал выбранному терапевтическому диапазону.

Любое значение внутри должного целевого диапазона является оптимальным.  Так, для пациента, имеющего целевой диапазон МНО 2,0-3,0 нормальными является и значение 2,2 и значение 2,8. Получение результата 1,9 или 3,1 чаще всего не требуют изменения дозы, так как практически не отличаются от верхнего и нижнего значений целевого диапазона.  В таком случае целесообразно перепроверить МНО через 1 неделю.

Если же значение МНО снижается ниже должного уровня (особенно если это выявляется повторно) - то риск тромбоза и инсульта в таком случае повышается. Такая ситуация требует увеличения дозы варфарина. С другой стороны превышение МНО выше 4,0 повышает риск кровотечения.

Понятия средних доз варфарина не существует. Есть пациенты, которым для достижения терапевтического эффекта достаточно дозы в 1 таблетку и менее. А есть пациенты, доза варфарина у которых составляет 3 - 4 таблетки. Прямой зависимости риска кровотечения от увеличения дозы не существует. Если Вашему врачу приходится увеличивать дозу варфарина, это необходимо для того, чтобы достичь нужных целевых значений МНО.

Таблетки варфарина можно делить, поэтому подобранная доза варфарина может составлять, как целое число таблеток, так и содержать половинки таблетки.

Есть два способа приема варфарина, в случае, если его доза составляет неровное число таблеток. Так можно, например, ежедневно принимать по полторы таблетки варфарина. А можно чередовать прием одной и двух таблеток соответственно. Возможен также расчет недельного режима приема, когда в каждый день недели пациент принимает свою дозу препарата, ориентируясь на дневник. Например, понедельник, вторник - по 2,5 мг, среда-5мг, четверг, пятница, суббота - по 2,5мг, воскресенье -5 мг. Но такой способ подходит только для пациентов, которые ведут дневник приема варфарина, что исключает ошибки в дозировке. В противном случае лучше делить таблетки и принимать ежедневно одну и ту же дозу варфарина.

АКТИВНЫЙ ОТДЫХ И СПОРТ

Несомненно, важно быть физически активным, однако, принимая варфарина, важно избегать агрессивных и контактных видов спорта из-за риска получения травмы и кровотечения. В случае получения травмы или падения, необходимо обязательно обратится к врачу, даже при отсутствии признаков наружного кровотечения.

Работая с машинами и движущимися механизмами, особенно тщательно остерегайтесь травм. Если ранение все же произошло и у Вас развилось кровотечение, срочно обратитесь к врачу за хирургической помощью. При этом обязательно сообщите ему, что Вы принимаете варфарин.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ВАРФАРИНА

Наиболее частыми побочным действием варфарина является кровотечение любой локализации. Очень редко встречаются аллергические реакции (зуд, сыпь), желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе), преходящее облысение.

       Если у Вас возникло  кровотечение срочно свяжитесь с врачом.

Если у Вас имеются признаки незначительной кровоточивости (десневая кровоточивость, носовое кровотечение, синяки, потемнение цвета мочи, появление незначительного количества крови в кале при дефекации) необходимо проинформировать врача на следующем визите.  Незначительная кровоточивость (десневая кровоточивость, носовое кровотечение, синяки) не должна быть основанием для отказа от терапии варфарином при ее абсолютных показаниях. Возможен пропуск очередного приема варфарина в случае развития кровоточивости.

Десневая кровоточивость, беспокоящая пациентов, принимающих варфарин, может быть обусловлена явлениями пародонтоза. Проконсультируйтесь со стоматологом, он поможет Вам выбрать правильную зубную пасту и более мягкую зубную щетку.

Опасности большого кровотечения, обусловленного менструацией, в большинстве случаев, нет. Вы можете пропустить прием варфарина в течение первого-второго дня менструального кровотечения.

Если у Вас возникло носовое кровотечение, в первую очередь измерьте артериальное давление. Если артериальное давление повышено, примите Ваши гипотензивные лекарства, и тогда, на фоне снижения давления возможна самостоятельная остановка кровотечения. Не запрокидывайте голову назад, поставьте ватные или марлевые тампоны в нос, и подождите 40-50 минут. Если кровотечение не остановилось, обратитесь к врачу.

Если у Вас язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, обратитесь к врачу, чтобы он назначал Вам профилактическое лечение дважды в год. В тех случаях, когда у Вас появились боли в животе, жидкий черный стул, черная рвота, - обращайтесь к врачу немедленно.

С приемом варфарина редко могут быть также связаны аллергические реакции (зуд, сыпь), желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе), преходящее облысение.

Крайне редко (<0,1% случаев) варфарин может вызвать некроз кожи или гангрену, что проявляется появлением темно-красных или черных пятен на коже. Это очень редкое побочное явление, как правило, происходит в первые несколько дней лечения варфарином и связано с дефицитом  естественных антикоагулянтов.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность в период лечения варфарином нежелательна, поэтому важно использовать эффективные методы контрацепции. Варфарин может вызывать уродства  и смертельные кровотечения  у плода, особенно в ранние сроки развития. Если все же Вы планируете беременность на фоне приема варфарина, обсудите в Вашим врачом возможность замены варфарина на гепарин.

Лечение варфарином не рекомендуется во время беременности, особенно в течение первого триместра, что связано с повышением риска врожденных уродств и преждевременных родов. При планировании беременности обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом на предмет замены варфарина на гепаринотерапию как минимум за 6 недель до предполагаемого наступления беременности. Для отдельной категории пациенток с искусственными клапанами сердца возможен прием варфарина на сроке беременности после 12 недель до 36 недели беременности соответственно.  

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Несмотря на то, что варфарин не проникает в грудное молоко и кормление грудью в период лечения варфарином считается безопасным, необходимо проконсультироваться со специалистом.

 

 

(Автор памятки – старший научный сотрудник отдела клинических проблем атеротромбоза НМИЦ Кардиологии к.м.н. Кропачева Е.С.).

 

ВРАЧ НАЗНАЧИЛ ВАМ ВАРФАРИН.

ЧТО ТАКОЕ ВАРФАРИН?

Варфарин  является антикоагулянтом - препаратом, снижающим свертываемость крови. Нормальный процесс свертывания крови происходит с участием специальных белков – факторов свертывания. Варфарин снижает образованием четырех факторов свертывания, в результате чего  нормальный механизм свертывания нарушается, и процесс свертывания замедляется.

В норме у здорового человека после ранения и при травме образование тромба в поврежденном сосуде останавливает кровотечение. Однако при ряде патологических состояний образование тромбов может запускаться и при помощи других провоцирующих факторов. Тромбоз артерий, кровоснабжающих жизненно-важные органы, влечет за собой серьезные проблемы, такие как, инсульт или инфаркт миокарда. Образование тромбов в венозном русле (обычно – это вены нижних конечностей или малого таза) может привести к грозному осложнению – тромбоэмболии легочной артерии. Ряд заболеваний, таких как порок сердца, наличие протезированного клапана сердца может приводить к образованию тромбов и в полостях сердца. Опасно образование тромбов и такое нарушение ритма сердца, как фибрилляция предсердия (раньше было более распространено другое название это нарушения ритма сердца - мерцательная аритмия). Отрыв и попадание в кровоток тромбов и их фрагментов приводит к закупорке (тромбоэмболии) той или иной артерии и развитию ишемических нарушений в соответствующем органе. Наиболее грозным эмболическим осложнением является ишемический инсульт. Тромб также может попадать в артерии конечностей (что чревато риском гангрены и ампутации) или некоторые другие артерии (например, почечные), вызывая нарушение кровоснабжение этих органов.

Варфарин назначается пациентам, у которых повышен риск развития опасного тромбоза или тромбоэмболии. Т.е.  для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), пороках сердца, внутрисердечном тромбозе, искусственных клапанах сердца, после перенесенного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, при врожденной склонности к тромбозам.

Антикоагулянты-лекарства, влияющие на свертываемость крови, может назначать только врач. Самолечение варфарином недопустимо!

1234Следующая ⇒

Поделиться: