КОНТРОЛЬ ЗА ТЕРАПИЕЙ ВАРФАРИНОМ.

Целью терапии варфарином является снижение образования факторов свертывание крови, но не прекращение их действия совсем. Поэтому действие варфарина на систему свертывания крови должно быть тщательно контролируемо с помощью регулярных анализов крови. На основании результатов этих анализов  определяется доза варфарина, которая поддерживает уровень свертывания в определенном безопасном диапазоне. Доза варфарина подбирается врачом индивидуально под контролем лабораторного показателя - МНО (Международное Нормализованное Отношение).  Именно анализ крови на МНО является стандартом для контроля за терапией варфарином. Ориентироваться нужно именно на значение МНО, а не на значение протромбинового индекса. Величина протромбинового индекса может сильно отличаться в разных лабораториях при использовании различных реактивов. Показатель МНО позволяет и врачу и пациенту не думать о том, каким образом измеряют свертываемость в лаборатории, получая удобный и более точный результат.

У людей, не принимающих варфарин, значение МНО составляет 1,0-1,15. Именно эти значения указаны как нормальные (референсные) значения в лабораторном бланке с результатами МНО. Прием варфарина вызывает замедление свертывания крови, что сопровождается увеличением значения протромбинового времени и МНО. Целевое значение МНО зависит от клинической ситуации. В большинстве случаев приема варфарина (мерцательная аритмия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) безопасный диапазон значений МНО составляет 2,0-3,0. Целевой диапазон МНО у больного с искусственным клапаном сердца определяется типом установленного протеза, его позицией и рядом других клинических факторов.

Доза варфарина на протяжении терапии может изменяться, в зависимости от показателя МНО и других факторов (сопутствующие заболевания, лекарственные взаимодействия и др). Корректировать дозу варфарина должен Ваш врач. Продолжительность терапии варфарином определяет врач. Значения МНО могут отличаться в различных лабораториях, что не всегда отражает "некачественную" работу одной из них. Разница в пределах 15 -20% является допустимой службой внешнего контроля за лабораторными исследованиями. Однако, с практической точки зрения удобно, по возможности, пользоваться одной лабораторной службой. Особенно это важно в период подбора индивидуальной дозы варфарина в первый месяц лечения.

РЕЖИМ ПРИЕМА ВАРФАРИНА

Варфарин надо принимать один раз в день, в одно и то же время, лучше вечером. Старайтесь не пропускать прием препарата. Если Вы случайно пропустили прием очередной дозы варфарина, не волнуйтесь, но не принимайте двойную дозу ни в коем случае. Обязательно проинформируйте врача о пропуске приема варфарина.

В начале лечения варфарин назначается в насыщающей дозе для быстрого достижения уровня лекарства в крови. После приема насыщающей дозы в течение нескольких дней в дальнейшем подбирается поддерживающая доза варфарина, при приеме которой достигается должное значение МНО. Во время подбора дозы варфарина МНО измеряется часто (обычно 1 раз в три - четыре дня) после достижения целевого уровня кратность измерения МНО составляет 1 раз в 4 недели. Пациентам, имеющим стабильный уровень значений МНО, можно увеличить кратность контроля до 1 раза в 4-6 недель. 

Доза варфарина может меняться (увеличиваться или уменьшаться) в зависимости от полученного результата МНО или клинических обстоятельств.  Не волнуйтесь, если дозу варфарина приходится менять. Варфарин относится к немногочисленным препаратам, режим приема которого подбирается индивидуально под контролем МНО. Есть пациенты, у которых однажды подобранная доза остается без изменения в течение продолжительного времени. А есть больные, доза варфарина у которых часто меняется на протяжении лечения. Именно поэтому необходимость в лабораторном контроле существует не только в начале терапии при подборе дозы, но и в дальнейшем.

Следует всегда стремиться к тому, чтобы уровень МНО соответствовал выбранному терапевтическому диапазону.

Любое значение внутри должного целевого диапазона является оптимальным.  Так, для пациента, имеющего целевой диапазон МНО 2,0-3,0 нормальными является и значение 2,2 и значение 2,8. Получение результата 1,9 или 3,1 чаще всего не требуют изменения дозы, так как практически не отличаются от верхнего и нижнего значений целевого диапазона.  В таком случае целесообразно перепроверить МНО через 1 неделю.

Если же значение МНО снижается ниже должного уровня (особенно если это выявляется повторно) - то риск тромбоза и инсульта в таком случае повышается. Такая ситуация требует увеличения дозы варфарина. С другой стороны превышение МНО выше 4,0 повышает риск кровотечения.

Понятия средних доз варфарина не существует. Есть пациенты, которым для достижения терапевтического эффекта достаточно дозы в 1 таблетку и менее. А есть пациенты, доза варфарина у которых составляет 3 - 4 таблетки. Прямой зависимости риска кровотечения от увеличения дозы не существует. Если Вашему врачу приходится увеличивать дозу варфарина, это необходимо для того, чтобы достичь нужных целевых значений МНО.

Таблетки варфарина можно делить, поэтому подобранная доза варфарина может составлять, как целое число таблеток, так и содержать половинки таблетки.

Есть два способа приема варфарина, в случае, если его доза составляет неровное число таблеток. Так можно, например, ежедневно принимать по полторы таблетки варфарина. А можно чередовать прием одной и двух таблеток соответственно. Возможен также расчет недельного режима приема, когда в каждый день недели пациент принимает свою дозу препарата, ориентируясь на дневник. Например, понедельник, вторник - по 2,5 мг, среда-5мг, четверг, пятница, суббота - по 2,5мг, воскресенье -5 мг. Но такой способ подходит только для пациентов, которые ведут дневник приема варфарина, что исключает ошибки в дозировке. В противном случае лучше делить таблетки и принимать ежедневно одну и ту же дозу варфарина.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: