Непосредственное протезирование

  При поражении пародонта часто приходится удалять большое количество зубов, что приводит к морфологическим и функциональным нарушениям, эстетики речи, откусывания, жевания. После удаления большого количества зубов на оставшиеся зубы увеличивается функциональная нагрузка, обостряются воспалительные процессы пародонта, зубы смещаются в сторону дефекта.    Все это можно предупредить изготовлением непосредственного протеза.

   Подготовка альвеолярного отростка, который будет служить опорой съемного протеза, соответствовать определенным требованиям. В первую очередь имеются в виду его форма и характер поверхности. Они должны обеспечивать равномерное распределение жевательной нагрузки на слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток, позволяя в то же время легко накладывать и снимать протез. С этой точки зрения, наиболее оптимальным является гладкий альвеолярный отросток с закругленной вершиной. При наличии острых костных выступов, покрытых истонченной слизистой оболочкой, появляется боль, вызванная чрезмерным давлением на выступы. Выступы, как правило, мешают наложению протеза, а иногда делают невозможным пользованием им.

   Острые костные выступы на альвеолярном отростке могут стать следствием люксации при удалении зуба, а также результатом единовременного удаления нескольких рядом стоящих зубов и неправильной обработки раны. После удаления зубов хирург должен устранить все острые

края лунки и при необходимости наложить швы, соединяющие края слизистой оболочки над раной. Если после удаления зубов это не сделано, операцию по ликвидации острых шипов необходимо делать повторно перед протезированием. Операция называется альвеолотомия. Наличие острых выступов на альвеолярном отростке является противопоказанием

к съемным протезам.

   Для фиксации протеза на беззубой верхней челюсти, кроме типа или степени атрофии, имеет значение форма альвеолярного отростка. Известны 3 формы вестибулярного ската альвеолярного отростка — отвесный, пологий и с навесом. Для получения хорошей фиксации и протеза наиболее благоприятным является альвеолярный отросток, имеющий отвесную форму вестибулярного ската. Альвеолярный отросток с навесом, выраженным незначительно, является благополучным. Эти навесы используются дополнительным механическим фактором для фиксации протеза.

Вместе с тем резко выраженные навесы препятствуют наложению протеза и созданию клапана. В таких случаях целесообразно хирургическим путем придать вестибулярному скату альвеолярного отростка отвесную форму.

   Экзостозы — костные выступы, чаще располагаются симметрично с язычной стороны нижней челюсти в области премоляров. При значительных разрастаниях границы их могут достигать моляров. Они безболезненны и об их наличии пациенты узнают, как правило, от врача. Если больного протезируют мостовидными протезами, экзостозы не вызывают никаких затруднений. При незначительно выраженных выступах часто удается спротезировать съемными протезами, изготовленными с подкладкой из эластичной пластмассы. При резко выраженных экзостозах необходимо удалять их для подготовки альвеолярного отростка к протезированию съемными протезами.

   Торус — плотный костный выступ различной величины и формы, располагается по сагиттальному нёбному шву верхней челюсти, покрыт истонченным слоем слизистой оболочки. По мере увеличения атрофических процессов кости и уплощения твердого нёба торус становится более выраженным . Если торус выражен незначительно, его, как правило, изолируют свинцовой пластинкой на гипсовой модели, что обеспечивает камеру на пластмассовом протезе и протез оказывает равномерное давление на слизистую оболочку и подлежащие ткани. Резко выраженный торус мешает протезированию пластиночным протезом, на нем протез

балансирует, вызывая пролежни, и часто ломается по сагиттальному нёбному шву. Резко выраженный торус необходимо удалить хирургическим путем.

   Тяжи слизистой оболочки, препятствующие рациональному конструированию базиса съемного протеза, могут быть следствием анатомических образований (губные и язычные уздечки, боковые щечные складки) при атипичном их расположении в случае большой атрофии альвеолярного отростка. Рубцовые тяжи слизистой оболочки могут возникать в результате операций, ожогов, травм и других патологических процессов.

   Получить положительный эффект протезирования пластиночными протезами, особенно на беззубых челюстях, практически не возможно без предварительного иссечения рубцовых тяжей. Операция требует особого внимания, т. к. часто после иссечения образуются новые более мощные рубцы, препятствующие протезированию. Хорошие результаты данной операции иссечения тяжей с последующей эпителизацией раны под протезом. В таких случаях на гипсовой модели удаляют тяжи и изготавливают протез с удлиненным краем. После иссечения тяжей протез накладывают на раневую поверхность. Эпителизация раны происходит по краю протеза. Уход за раной состоит в систематической обработке раны и протеза дезинфицирующими растворами.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

   Стоматологическая имплантология — относительно новый раздел стоматологии, разрабатывающий вопросы восстановления различных отделов зубочелюстной системы с применением аллопластических материалов. Стоматологическая имплантология формируется как наука на стыке ортопедии, хирургии, биологии, биомеханики и материаловедения.

   Литература по дентальной имплантологии, в основном, отражает хирургическое направление и является основным звеном в восстановлении функции зубочелюстной системы. Однако, в целом, стоматологическую имплантологию следует рассматривать как подготовку полости рта к протезированию. Ведущая роль в составлении плана размещения и количества имплантатов принадлежит врачу-ортопеду, а надежность вживления в альвеолярный отросток — хирургу.

   Протезирование несъемными протезами на имплантатах показано в следующих случаях:
1) включенные дефекты в переднем и боковом отделах, ограниченные интактными зубами со здоровым периодонтом;

2) одно- и двусторонние концевые дефекты;
3) концевые и включенные

дефекты в зубном ряду средней и большой величины;
4) полное отсутствие зубов на челюсти при настоятельном желании больного и наличии соответствующих анатомических условий.

   Протезирование съемными протезами на имплантатах показано в тех случаях, где невозможно применить протезы несъемной конструкции:

1) степень атрофии и состояние кости не позволяют установить достаточное количество имплантатов для применения несъемного протеза;

2) нежелание больного подвергаться большому хирургическому вмешательству;
3) для улучшения фиксации съемных протезов (особенно на нижней челюсти). Съемные протезы с опорой на имплантатах могут применяться и при частичной адентии, в случаях, когда на челюсти

сохранялось небольшое количество зубов.

Подготовка больного к дентальной имплантации

   Подготовка полости рта к имплантации заключается в полной санации полости рта.

  Ортопедическая подготовка включает замену некачественных протезов, а также зубных протезов, провоцирующих возникновение явлений гальваноза. В программу подготовки входит обязательное обучение больного гигиене полости рта и уходу за супраструктурами имплантатов

и будущих протезов.

   Кроме клинической оценки слизисто-подкостничного слоя и состояния альвеолярного отростка в зоне имплантации, в каждом конкретном случае изготавливают и изучают гипсовые диагностические модели в положении центральной окклюзии, при помощи параллелометра определяют ось наклона планируемой ортопедической конструкции, определяют и детализируют место внедрения имплантата.

   Обязательным методом обследования является рентгенография в различных вариантах исполнения и компьютерная томография. Применение этих методик дает возможность оценить структуру и плотность костной ткани, состояние периодонта опорных зубов и их антагонистов. На снимках детально изучаются топография верхнечелюстного синуса и грушевидного отверстия. На рентгенограммах фломастером выделяют все топографо-анатомические ориентиры и отмечают места введения имплантов.

   В социальном плане имплантация противопоказана больным, небрежно относящимся к своему здоровью; психически неуравновешенным; людям, занимающимся тяжелым физическим трудом; боксерам, штангистам, т. к. во время физической нагрузки могут возникнуть парофункции

жевательных мышц.

   Особое внимание при обследовании необходимо обратить на состояние слизистой оболочки, а также на анатомическое строение челюстей, топографическое расположение анатомических образований, как правило, характер дефекта зубного ряда, высоту и ширину сохранившегося альвеолярного отростка в местах дефекта.

 

Показания и противопоказания к имплантации

   С точки зрения характеристики дефекта зубного ряда, имплантация возможна при любой локализации и величине дефекта: при отсутствии одного зуба; при ограниченных включенных дефектах зубного ряда; при концевых дефектах зубного ряда; при полном отсутствии зубов; непереносимости к съемным протезам.

   Противопоказания бывают абсолютные и относительные:

   Абсолютные:
1) общие заболевания организма (туберкулез, ревматизм, сахарный диабет и др.);
2) болезни крови и кроветворных органов;

3) заболевания центральной и периферической нервной системы;
4) злокачественные образования;
5) иммунопатологическое состояние;
6) декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой системы;
7) заболевания соединительной ткани (ревматические, ревматоидные, дерматозы,

склеродермия и др.);
8) хронические заболевания слизистой оболочки

полости рта;
9) бруксизм, гипертонус жевательных мышц, ортроартрит.

   Относительные:
1) несанированная полость рта и неудовлетворительная гигиена; 2) гингивит различной этиологии;
3) маргинальный

периодонтит;
4) аномалии прикуса;
5) вредные привычки;
 6) беременность;
7) гиперкератозы;
8) люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, т. к. во время работы могут возникать парофункции жевательных мышц, дающие повышенную нагрузку на имплантат.

Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию

  При частичной утрате зубов в зубочелюстной системе происходят постоянные изменения. Зубы, не имеющие соседних, наклоняются и перемещаются в сторону дефекта, а зубы, лишенные антагонистов, вместе с альвеолярным отростком перемещаются в направлении отсутствующих

антагонистов. Вертикальное зубоальвеолярное перемещение в литературе именуется феноменом Попова–Годона. Одновременно может происходить язычный, щечный, нёбный наклоны зубов, а также поворот их вокруг оси. Это направление принято называть вторичными деформациями. Выраженность их зависит от срока потери зубов, возраста больного, величины дефекта, анатомических особенностей строения челюсти, вида прикуса. Вторичные деформации приводят к нарушению формы окклюзионной поверхности зубных рядов от незначительной до резко

выраженной. При значительной деформации окклюзионной поверхности ограничиваются движения нижней челюсти, что, в свою очередь, может стать причиной перегрузки пародонта и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда затрудняет протезирование, а при резко выраженной деформации протезирование становится невозможным без предварительной подготовки.

   Выравнивание окклюзионной поверхности зубного ряда — обязательное условие зубного протезирования. Деформированную окклюзионную поверхность возможно исправить путем сошлифовывания смещенных зубов, ортодонтическим методом, ортодонтическо хирургическим методом, ортодонтическо-физиотерапевтическим методом.
   Путем сошлифовывания выравнивают окклюзионную поверхность зубных рядов при невозможности применения ортодонтического лечения (поражение пародонта смещенных зубов, нежелание больного проводить длительное ортодонтическое лечение). Если сошлифовывание проводится в пределах эмали, зуб после пришлифовки покрывается фторлаком.

Дефект зубного ряда устраняется зубным протезом соответствующей конструкции. При значительном смещении после сошлифовки зуб покрывают искусственными коронками, при необходимости с предварительным депульпированием .

  Ортодонтический метод выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов является более щадящим по сравнению с сошлифовыванием зубов.

  Основным принципом ортодонтического лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций является создание повышенной функциональной нагрузки в периодонте сместившихся зубов и окружающей их костной ткани, что приводит к перестройке кости альвеолярного отростка смещенных зубов.

   Для этой цели применяются конструкции несъемных и съемных ортодонтических аппаратов-протезо. Однако аппаратурное ортодонтическое лечение дает хороший эффект только в детском

и юношеском возрасте, у взрослых оно малоэффективно: длинные сроки, неустойчивые результаты, частые рецидивы. Это связано с тем, что костная ткань с возрастом теряет свою пластичность и с трудом перестраивается. В связи с этим взрослым людям целесообразно проводить ортодонтическое лечение в комплексе с методами, ослабляющими механическую прочность кости, придающими ей пластичность. Широкое распространение в комплексе с ортодонтическим лечением получил хирургический метод (компактостеотомия). С его применением сроки лечения значительно сократились, а результаты стали более устойчивыми.

   Впервые метод ослабления костной ткани путем решетчатой компактостеотомии был предложен А. Т. Титовой. Суть его заключается в решетчатой перфорации компактной пластинки кости альвеолярного отростка в области перемещаемых зубов. После операции накладывают ортодонтический аппарат-протез.

  Несмотря на положительные результаты в сокращении сроков лечения, хирургический метод имеет ряд недостатков. Операция должна проводится в условиях стационара высококвалифицированным хирургом. Метод травматичен, т. к. нарушается целостность как мягких, так и костных тканей, сопровождается глубокими изменениями метаболических

и трофических процессов. Не исключена возможность появления послеоперационных осложнений и рецидивов.

   Некоторым больным оперативные вмешательства противопоказаны по состоянию здоровья, а ряд больных сами отказываются от операции,

узнав о ее тяжести.

   В связи с вышеизложенным, возникла необходимость поиска более оптимальных нетравматических методов, ослабляющих механическую прочность кости, делая ее эластичнее и легче поддающейся перестройке.

  Ортодонтически-физиотерапевтический метод ослабления костной ткани перед ортодонтическим лечением был применен на основании данных, полученных в эксперименте. Экспериментальными исследованиями установлено, что индуктотермоэлектрофорез 1%-ного раствора трилона Б вызывает в костной ткани альвеолярного отростка временное снижение

минеральной насыщенности, а после окончания физиотерапевтических процедур через 4–6 недель происходит самостоятельная реминерализация кости до полного восстановления минерального и клеточного состава. Этот метод был положен в основу ортодонтическо физиотерапевтического лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций и аномалий зубочелюстной системы у взрослых людей (разрешение МЗ РБ на патент № 2939 «Способ лечения зубочелюстных деформаций»).

   На курс лечения назначают 7–10 процедур индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б. Время воздействия — 10 мин. После окончания курса процедур накладывают зубной протез, который выполняет функцию ортодонтического аппарата (аппарат-протез). Конструкцию

аппарат-протеза выбирают в соответствии с топографией и величиной дефекта зубного ряда и состоянием тканей периодонта зубов, ограничивающих дефекты.
   В случаях, когда сроки ортодонтического лечения превышают 4–6 недель, курс индуктотермоэлектрофореза 1%-ным раствором трилона Б проводят повторно, после 3–4 недель ортодонтического лечения. После окончания ортодонтического лечения изготавливают постоянные зубные протезы в соответствии с клиническими показаниями.

   Учитывая, что жевательная эффективность мостовидных протезов значительно выше, чем у пластиночных, при возможности целесообразно применять мостовидные аппарат-протезы. Мостовидные протезы изготавливают с пластмассовыми окклюзионными поверхностями.

Это дает возможность, при необходимости, наслаивать или сошлифовывать окклюзионную поверхность, регулируя разобщение между антагонирующими зубами.

   Описанную методику целесообразно применять в ортодонтическом лечении аномалий зубочелюстной системы у взрослых людей при подготовке полости рта к протезированию.

   Применение методики индуктоэлектрофореза 1%-ным раствором

трилона Б в ортодонтическом лечении деформаций и аномалии зубочелюстной системы у взрослых больных позволяет сократить сроки лечения в 1,9–2 раза.

Подготовка зубных рядов к протезированию при патологической стертости зубов

   В течение всей жизни человека происходит стирание твердых тканей зубов. Это процесс физиологический и начинается сразу, как только зубы прорежутся и вступят в функциональный контакт с антагонистами. Выраженность процесса зависит от вида прикуса, индивидуальной

твердости эмали и дентина, величины жевательного давления, характера жевания и свойств употребляемой пищи.

Следует различать 3 основных состояния стертости твердых тканей зубов:
1) физиологическое стирание;
2) задержка в стирании;
3) патологическое стирание.

   Физиологическое стирание твердых тканей зубов отмечается у всех людей, выраженность процесса увеличивается в соответствии с возрастом человека.

   Задержка в стирании зубов — обычно следствие недостаточной

функциональной нагрузки. Это, как правило, является симптомом заболевания периодонта или возникает при атипическом строении альвеолярного отростка челюсти. При выявлении отсутствия стираемости зубных бугорков в пожилом возрасте показано стирание их абразивными инструментами с целью предупреждения или ликвидации фактора артикуляционной травмы пародонта.

   Патологическая стираемость характеризуется быстрым стиранием не только эмали, но и дентина. В связи с этим резко нарушается анатомическая форма зубов: исчезают бугры, режущие края резцов, высота коронок уменьшается. Появившаяся стираемость быстро прогрессирует,

углубляется в местах, где обнажен дентин и несколько задерживается в местах сохранения эмали. Вследствие этого фасетки стертых зубов имеют вид гладко отполированных полостей или выемок полулункой или кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали.

   Этиология патологической стираемости зубов не достаточно ясна. Предполагают, что в основе ее лежит неполноценность структуры эмали и дентина как результат недостаточного обызвествления зубов во время их формирования или воздействия на них химических, термических и механических факторов.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: