А 45. Местноанестезирующие средства

Препараты этой группы избирательно блокируют процесс передачи возбуждения в эфферентных нервах и их окончаниях, вызывая потерю болевой чувствитель$ ности в месте их введения.

Существуют различные виды местной анестезии:

1) поверхностная (терминальная) анестезия (нанесе$ ние анестетиков на поверхность кожи, слизистых оболочек глаз, носа и др.);

2) проводниковая анестезия (введение анестетика в нерв или около него);

3) спинномозговая анестезия (раствор анестетика вводят непосредственно в спинномозговой канал);

4) инфильтрационная анестезия (анестетиком послойно пропитывают ткани какого$либо участка тела).

Анестезин (Anaesthesinum).

Применение: назначают внутрь при болях в же$ лудке, повышенной чувствительности пищевода по 0,3 г 3—4 раза в день; наружно в виде 5—10%$ной мази и присыпок при крапивнице и заболеваниях кожи, со$ провождающихся зудом, для обезболивания язвенных и раневых поверхностей; в свечах по 0,05—0,1 г при за$ болеваниях прямой кишки (при трещине, зуде, гемор$ рое).

Противопоказания: индивидуальная повышен$ ная чувствительность.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,3 г № 10. Новокаин (Novocainum).

Применение: все виды анестезии, вагосимпати$ ческая и паранефральная блокада для потенцирования действия основных наркотических средств, при общей анестезии, для купирования боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при трещинах заднего прохода, геморрое и др.

А47. Обволакивающие средства и адсорбирующие средства

Обволакивающие средства.

Обволакивающие средства образуют в воде кол$ лоидные растворы — слизи, покрывающие слизистые оболочки и защищающие их от действия раздражаю$ щих веществ.

Используют их для лечения воспалительных за$ болеваний ЖКТ, а также для уменьшения раздражаю$ щего действия некоторых лекарственных средств. В качестве обволакивающих средств применяют крахмальную слизь, слизь из семени льна.

Альмагель (Almagel).

Комбинированный препарат, в 5 мл которого со$ держится 4,75 геля алюминия гидроокиси, 0,1 г маг$ ния окиси с добавлением D$сорбита.

Примение: язвенная болезнь желудка и двенад$ цатиперстной кишки, гиперацидные гастриты и дру$ гие заболевания желудка. В альмагель А входит еще и 0,1 г анестезина, его применяют при наличии со$ путствующей боли. Назначают по 1—2 ч. л. 4 раза в день за 30 мин до еды.

Семя льна (Semen).

Назначают наружно для припарок, внутрь в качестве обволакивающего и смягчающего средства в виде слизи (Mucilago seminis Lini), которую готовят из 1 части цельного льняного семени и 30 частей горячей воды ex tempore.

Адсорбирующие средства.

Обладают способностью предохранять слизистые оболочки от раздражения, замедлять всасывание из ЖКТ различных веществ при отравлениях.

 

 

А46. Вяжущие средства

Вяжущие средства при нанесении на слизистые оболочки вызывают коагуляцию белков, образующаяся пленка предохраняет слизистую от раздражающих фак$ торов, уменьшаются болевые ощущения и ослабляются воспалительные процессы. Такое действие оказывают многие вещества растительного происхождения, а также слабые растворы солей некоторых металлов.

Танин (Taninum).

Галлодубильная кислота. Обладает вяжущим и про$ тивовоспалительным действием.

Применение: стоматиты, гингивиты, фарингиты (1—2%$ный раствор для полосканий (3—5 раз в день), наружно при ожогах, язвах, трещинах, пролежнях (3— 10%$ные растворы и мази), отравление алкалоидами, солями тяжелых металлов (0,5%$ный водный раствор для промывания желудка).

Форма выпуска: порошок.

Тансал (Tansal).

Состав: танальбина — 0,3 г, фенилсалицилата — 0,3 г. Вяжущее и дезинфицирующее средство.

Применение: острые и подоострые энтериты и колиты (по 1 таблетке 3—4 раза в день).

Форма выпуска: таблетки № 6.

Трава зверобоя (Herba Hyperici).

Содержит дубильные вещества типа катехинов, гиперозид, азулен, эфирное масло и другие вещества.

Применение: как вяжущее и антисептическое средство при колитах в виде отвара (10,0—200,0 г) по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, для полоска$ ния рта в виде настойки (30—40 капель на стакан воды).

Форма выпуска: трава резаная по 100,0 г, бри$ кеты по 75 г, настойка (Tinctura Hyperici) во флаконах по 25 мл.

 

 

А

Классификация средств, действующих на сердечно<сосудистую систему

Средства, действующие на сердечно$сосудис$ тую систему, можно разделить на несколько групп:

1) кардиотонические средства;

2) антиаритмические препараты;

3) средства, улучшающие кровоснабжение органов и тканей, мозговое кровообращение;

4) гипотензивные и гипертензивные средства;

5) ангиопротекторы и гиполиподемические средства;

6) средства, ингибирующие и стимулирующие свер$ тывание крови.

ардиотонические средства широко использу$ ются для лечения сердечной недостаточности. Наряду с препаратами, стимулирующими сократительную дея$ тельность миокарда (сердечными гликозидами), исполь$ зуются средства, уменьшающие нагрузку на миокард и облегчающие работу сердца, снижающие энергети$ ческие затраты сердечной мышцы и улучшающие ее функцию более экономной деятельностью. Такими сред$ ствами комплексной терапии являются прежде всего периферические вазодилататоры, уменьшающие пре$ и постнагрузку на миокард путем уменьшения перифе$ рического сосудистого сопротивления и расширения периферического сосудистого русла, а также диурети$ ческие средства, уменьшающие нагрузку на миокард, оказывая гиповолемическое действие, т. е. снижая объем циркулирующей плазмы крови. В определенной мере кардиотоническими свойствами обладают сред$ ства, оказывающие общее положительное влияние на метаболитические процессы организма, включая мета$ болизм миокарда (анаболические гормоны, рибоксин

 

 

6б становлена большими дозами агониста или есте$ ственного медиатора.

Влияние на активность ферментов связано с тем, что некоторые лекарственные вещества способны повышать и угнетать активность специфических фер$ ментов.

Физико<химическое действие на мембраны клеток (нервной и мышечной) связано с потоком ионов, определяющих трансмемб$ранный электрический по$ тенциал. Некоторые лекарственные препараты способны изменять транспорт ионов (антиаритмические, противо$ судорожные препараты, средства для общего наркоза).

Прямое химическое взаимодействие лекарств возможно с небольшими молекулами или ионами внутри клеток. Принцип прямого химического взаимо$ действия составляет основу антидотной терапии при отравлении химическими веществами.

Различают пороговые, терапевтические и токси$ ческие дозы. Для каждого вещества имеется мини$ мально действующая, или пороговая, доза, ниже которой действие не проявляется. Дозы выше порого$ вой могут быть использованы для лечебных целей, если они не вызывают явлений отравления. Такие дозы называются терапевтическими. Дозы, вызывающие отравление, называются токсическими; приводящие к смертельному исходу — летальными (от лат. letum — «смерть»). Широтой терапевтического действия называют диапазон между пороговой и минимальной токсической дозой. Чем больше широта терапевтиче$ ского действия препарата, тем меньше опасность воз$ никновения токсических явлений в процессе лечения.

Средние терапевтические дозы — это дозы, применяемые в медицинской практике и дающие хоро$ ший терапевтический эффект.

5б Достоинства: быстрое поступление в кровь, при возникновении побочного эффекта есть воз$ можность быстро прекратить действие; возможность применения веществ, разрушающихся, невсасываю$ щихся из ЖКТ. Недостатки: при длительном внутривен$ ном способе введения по ходу вены могут возникнуть боль и сосудистый тромбоз, опасность инфицирова$ ния вирусами гепатита В и иммунодефицита человека.

Внутриартериальное введение (в/а). Исполь$ зуется в случаях заболевания некоторых органов (пе$ чени, сосудов конечности), создавая высокую концен$ трацию препарата только в соответствующем органе.

Внутримышечное введение (в/м).Вводят водные масляные растворы и суспензии лекарственных ве$ ществ. Лечебный эффект наступает в течение 10— 30 мин. Объем вводимого вещества не должен превы$ шать 10 мл.

Подкожное введение. Вводят водные и масляные растворы. Нельзя вводить подкожно растворы раздра$ жающих веществ, которые могут вызвать некроз ткани.

Ингаляция. Вводят таким путем газы (летучие анестетики), порошки (кромогликат натрия), аэрозоли.

Интратекальное введение. Лекарство вводится непосредственно в субарахноидальное пространство. Применение: спинно$мозговая анестезия или необхо$ димость создать высокую концентрацию вещества не$ посредственно в ЦНС.

7б 1. Пассивная диффузия. Таким путем проникают хорошо растворимые в липоидах ле$ карственные вещества, и скорость их всасывания определяется разностью его концентрации с внешней и внутренней стороны мембраны.

2.Активный транспорт. В этом случае переме$ щение веществ через мембраны происходит с помо$ щью транспортных систем, содержащихся в самих мем$ бранах.

3.Фильтрация. Лекарства проникают через поры, имеющиеся в мембранах, причем интенсивность фильтрации зависит от гидростатического и осмоти$ ческого давления.

4.Пиноцитоз. Процесс транспорта осуществляется посредством образования из структур клеточных мембран специальных пузырьков, в которых заклю$ чены частицы лекарственного вещества, переме$ щающиеся к противоположной стороне мембраны и высвобождающие свое содержимое. Прохождение лекарственных средств через пищеварительный тракт тесносвязано с их растворимостью в липидах и иони$ зацией. Установлено, что при приеме лекарственных веществ внутрь скорость их абсорбции в различных отделах ЖКТ неодинакова. Пройдя через слизистую оболочку желудка и кишечника, вещество поступает в печень, где под действием ферментов печени под$ вергается значительным изменениям. На процесс всасывания лекарства в желудке и кишечнике оказы$ вает влияние рН. Так, в желудке рН 1—3, что спо$ собствует более легкому всасыванию кислот, а повыше$ ние в тонкой и толстой кишках рН до 8 — оснований.

10б Противопоказания: заболевания нервной системы,хронический алкоголизм, острое алко$

гольное опьянение.

Форма выпуска: металлические баллоны ем$ костью 1,0 под давлением 50 атм. Хранение при ком$ натной температуре, вдали от огня.

Тиопентал<натрий (Thiopentalumnatrium).

Оказывает снотворное, а в больших дозах наркоти$ ческое действие.

Способ применения:вводится внутривенно в виде 2—2,5%$ного раствора (детям, ослабленным больным — 1%$ный раствор).

Побочные действия: ларингоспазм, гипотония, угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Противопоказания: заболевания печени и почек, бронхиальная астма, гипотония, гиповолемия, лихора$ дочные состояния, воспалительные заболевания носо$ глотки.

Форма выпуска: во флаконах по 1 г, в упа$ ковке № 10.

Калипсол (Calypsol). Обладает быстрым, резко выраженным, но не продолжительным действием.

Способ применения: вводят внутривенно, внутримышечно в индивидуальных дозах.

Побочные действия: повышение АД, учащение пульса, нарушение дыхания, галлюцинации, психомо$ торное возбуждение, нарушение сознания.

Противопоказания: эклампсия, артериальная ги$ пертония, нарушение мозгового кровообращения.

Форма выпуска: 5%$ный раствор по 10 мл во флаконах.

Бриетал (Brietal).

Применение: вводный наркоз, наркоз при крат$ ковременных хирургических вмешательствах, в диаг$ ностических целях.

9б Стадия бульбарного паралича. Дальней$ шее углубление наркоза приводит к остановке ды$ хания. Деятельность сердца продолжается еще некото$ рое время после прекращения дыхания. Наконец, сердце останавливается, и наступает смерть. Средства для наркоза в зависимости от их физико$химических свойств и способов применения делят на ингаляцион$ ные и неингаляционные. К ингаляционным средствам относят летучие жидкости и газообразные вещества.

Неингаляционный наркоз наступает при введе$ нии наркотических веществ внутривенным путем, реже — внутримышечным и ректальным.

Неингаляционные по продолжительности действия подразделяются на средства короткого действия (про$ панид, кетамин); средней продолжительности действия (тиопентал$натрий, предион); длительного действия (натрия оксибутират).

Основной наркоз может быть однокомпонентным или многокомпонентным. Существует четыре способа использования ингаляционных средств для наркоза: 1) открытый способ с помощью маски Эсмарха;

2) полуоткрытый метод, сходный с открытым, но при нем не происходит смешивания с парами воздуха, наблю$ дается образование небольших количеств СО₂;

3) полузакрытый метод. Наркотическая смесь, посту$ пает в резервуар дозами по мере ее вдыхания и ха$ рактеризуется накоплением в резервуаре СО₂ и по$ вторным его вдыханием;

4) закрытый способ, требующий применения сложной аппаратуры, так как используется химическое ве$ щество для нейтрализации СО₂, присутствующего во вдыхаемом воздухе.

11б    Противопоказания: те же, что и у фенобар$ битала.

Форма выпуска: порошок. Список Б.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: