Восстановительное обучение больного новым когнитивно- поведенческим стратегиям, компенсирующим недостаточность когнитивных ФУНКЦИЙ

Эта форма работы обеспечивает либо временную под­держку восстанавливающемуся больному, либо постоян­ную помощь пациенту со стойким резидуальным дефек­том. Компенсация представляет собой основной инстру­мент, позволяющий пациентам с повреждением мозга справляться с проблемами повседневной жизни. Разрабо­тано множество способов компенсации чувствительных и двигательных расстройств. Так, в помощь зрению исполь­зуются очки и тексты с крупным шрифтом, слуховой функ­ции помогает чтение по губам и жестам, двигательную функцию облегчает использование костылей и инвалид­ных кресел-каталок и т.д. Однако средств компенсации когнитивного дефицита, включающего нарушения памя­ти, внимания, ориентировки, планирования и решения проблем, известно значительно меньше.

Под компенсаторными стратегиями в когнитивной ре­абилитации понимают преднамеренный, самоиницииру­емый порядок действий, позволяющий больному достичь желаемой цели, реализация которой иным способом зат­руднена из-за имеющихся у него функциональных рас­стройств ( Szekeres et ai , 1985; Sohlberg , Mateer , 2001).

Преднамеренность и самоинициация отличают компен­саторные стратегии от автоматизированных непроизволь­ных действий, а также действий, выполняемых по инст­рукции терапевта. Цель, устанавливаемая в процессе обу­чения компенсаторным стратегиям, должна быть важна не только для терапевта, но прежде всего для самого больно­го. Компенсаторные стратегии принято делить на внешние и внутренние { Mateer , 2002). К внешним способам отно­сится использование вспомогательных устройств (напри­мер, записных книжек). К внутренним способам компен­сации относятся простые модификации поведения (напри­мер, обращение к собеседнику с просьбой говорить медленнее), мысленные самоинструкции (например, «будь внимательнее!», «не спеши!») или более сложные когни­тивно-поведенческие стратегии, облегчающие переработ­ку информации при ее запоминании { Szekeres et ai , 1985).

Нейрофизиологической основой внутренних стратегий компенсации высших психических функций считается пе­рестройка деятельности центральной нервной системы и активизация тех церебральных систем, которые ранее в выполнении данной функции не участвовали. Подобная межсистемная реорганизация морфофункциональных си­стем мозга позволяет человеку достигать тех же целей сво­ей деятельности, как до болезни, когда все структуры мозга были сохранны { Cicerone et al , 2004).

На использовании компенсаторных стратегий, в част­ности, основано одно из направлений восстановительно­го обучения неврологических больных, разработанное оте­чественными нейропсихологами. Это направление предус­матривает включение новых звеньев в реализацию пострадавшей высшей психической функции, такой, на­пример, как чтение {Цветкова, 2004).

При обучении больных стратегиям компенсации их де­фекта следует учитывать следующее. Во-первых, компен­саторные когнитивные стратегии (обращение к записным книжкам, будильнику и т.д.) использует любой человек, когда он достигает предела собственных возможностей. Однако больные с поражением головного мозга исчерпы­вают этот лимит значительно быстрее, хотя и осознают свою несостоятельность позже, чем здоровые люди. В этой связи требуется специальное обучение пациентов спосо­бам компенсации когнитивных расстройств.

Во-вторых, рано или поздно сам больной без посто­ронней помощи обращается к использованию компенсатор­ных стратегий. Однако они часто оказываются малоэффек­тивными или несостоятельными. Поэтому задачей терапевта становится обучение пациентов наиболее адаптивным и конструктивным способам компенсации имеющихся на­рушений.

В-третьих, для того, чтобы перейти к автоматизиро­ванному использованию компенсаторных стратегий, боль­ным с поражением головного мозга необходима интен­сивная практика. Терапевту важно не просто дать совет пациенту, но и побудить его приобрести и закрепить но­вые навыки.

Компенсаторные стратегии используются и для ком­пенсации отдельных когнитивных функций, и для восста­новления интегральных навыков повседневной активности.

 

 

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: