Тренировки повседневных интегративно-функциональных навыков

Эти тренировки отличаются от тренировок или спосо­бов компенсации отдельных когнитивных функций тем, что направлены на восстановление интегральных навыков поведения, необходимых для жизни больного. Именно вос­становление навыков повседневной активности пациента признано основной задачей когнитивной реабилитации. Биологическим механизмом достигаемого в процессе та­ких занятий эффекта может служить перестройка целого ряда морфофункциональных систем мозга, обеспечиваю­щая компенсацию сразу нескольких нарушенных функций.

Разделение тренировок на однокомпонентные и интегративно-функциональные весьма условно, поскольку лю­бая психическая и поведенческая активность вовлекает множество самых различных когнитивных процессов. Так, например, элементарная ориентировка в пространстве требует также участия и внимания, и восприятия, и памяти. Различие указанных видов когнитивных тренировок заключается скорее в степени сложности выполняемых больным упражнений и их соответствии навыкам повсед­невной активности.

В большинстве терапевтических занятий применяются оба типа заданий, однако в резидуальном периоде заболевания широкое использование однокомпонентных упражнений представляется нецелесообразным. На поздних стадиях вос­становления основной акцент делается на тренировках ин-тегративно-функциональных навыков, способствующих по­вышению независимости пациента от посторонней помощи.

Для генерализации восстанавливаемых навыков, то есть возможности их применения в жизни, тренировки прово­дят в разнообразных приближенных к повседневной ре­альности условиях.

 

Реорганизация окружающей пациента среды

Эта мера необходима на всех стадиях медицинской ре­абилитации. Она позволяет больному действовать успеш­но, несмотря на имеющиеся у него расстройства.

Модификации могут подлежать:

— физическое окружение (перепланировка помещений, перестановка и реконструкция мебели и т.д.);

— распорядок дня (установление четкого режима дня и расписания терапевтических процедур для больного);

— организация работы медицинского персонала в от­делении (замедление речи и уменьшение объема переда­ваемой больному информации, увеличение времени на общение с пациентом).

По мере восстановления когнитивных функций боль­ного компенсаторная модификация внешней среды посте­пенно уменьшается.

Все вышеперечисленные стратегии когнитивной реа­билитации используются в разной степени в зависимости от стадии заболевания и прогноза восстановления нару­шенных когнитивных функций.

 

Факторы, влияющие на прогноз когнитивной реабилитации

Время и степень восстановления и компенсации ког­нитивных функций сильно варьируют в зависимости от возраста больных, характера и тяжести повреждения го­ловного мозга и многих других факторов.

Основными объективными факторами считаются сле­дующие {Найдин и др., 2002; Шкловский, 2002; Adamovich et al ., 1985; Carney et ai , 1999).

Клинические

• Этиология патологического процесса.

• Размеры, локализация и латерализация очага пора­жения головного мозга (люди с очень тяжелыми де­фектами компенсируются хуже).

• Наличие и длительность комы, динамика соматичес­кой и неврологической симптоматики (так, после че­репно-мозговой травмы прогноз хуже у пациентов, у которых в острый период наблюдалось длительное ко­матозное состояние, высокое внутричерепное давле­ние, сильное повышение или снижение артериально­го давления, нарушения электролитного обмена, дли­тельная посттравматическая амнезия).

• Наличие осложнений после лечения. Нейропсихологические

• Широта, степень выраженности и структура нейро-психологического синдрома до и после лечения (больные с распространенными, множественными когнитивными дефектами компенсируются хуже).

• Динамика нейропсихологического синдрома (посте­пенное исчезновение симптоматики, либо ее нарас­тание, либо отсутствие ярко выраженной динамики).

Социодемографические

• Пол.

• Возраст (у молодых больных на полное восстановле­ние либо компенсацию когнитивных функций мож­но рассчитывать в течение более длительного време­ни. Так, после черепно-мозговой травмы восстанов­ления психических функций у детей младшего возраста можно ожидать в течение более чем десяти лет, у лиц в возрасте 20—40 лет — в течение 5—6 лет, у лиц 40—60 лет — в течение 2 лет и у лиц старше 60 лет — всего лишь в течение 9 месяцев

• Образование.

Доболезненные личностные особенности (так, ухудшают прогноз восстановления преморбидная эмоциональная неустойчивость, плохая успеваемость, низкая мотивация к продуктивной деятельности, злоупотребление алкоголем).

В зависимости от прогноза выделяют три группы больных.

К первой группе относят больных, которые восстанав­ливаются спонтанно, ко второй — пациентов, существен­ного восстановления у которых не происходит даже спус­тя годы, несмотря на лечение. В третью группу включают больных, которые восстанавливаются при лечении.

Полагают, что для больных из группы спонтанного вос­становления направленной реабилитации не требуется и можно ограничиться лишь медикаментозной терапией. Пациентов из группы «без восстановления» требуется обес­печить средствами внешней компенсации когнитивного дефицита и модифицировать окружающую их среду. Ос­новное внимание уделяется группе больных, способных к восстановлению и компенсации своих дефектов с помо­щью реабилитационных мероприятий.

В некоторой степени три перечисленные группы отра­жают различную степень тяжести повреждения головного мозга (соответственно легкую, тяжелую и среднюю). Од­нако это соответствие имеется не всегда.

Так, например, больные с умеренным поражением лоб­ной доли (с нарушениями произвольного внимания, пла­нирования, организации деятельности) нередко прогнос­тически менее благоприятны, чем больные с тяжелым повреждением левой височной доли, приводящим к рече­вым нарушениям.

Таким образом, специалистам важно иметь представ­ление об индикаторах реабилитационного прогноза. Эта область знаний требует дальнейших исследований. Если достаточно точно предсказать, кто из пациентов компенсируется самостоятельно, можно перераспределить усилия реабилитологов в пользу тех больных, кто самостоятельно не восстановится.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: