Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Мероприятия среднего этапа восстановления



В середине восстановительного периода основную тему когнитивной реабилитации можно обозначить как лечеб­ные дозированные тренировки отдельных когнитивных функ­ций, восстановительное обучение больного ранее присущим ему когнитивным стратегиям и восстановительное обучение простым повседневным интегративно-функциональным на­выкам при условии четкого структурирования активности пациента и его окружающей среды.

На этом этапе реабилитации с больным проводят рабо­ту по улучшению восприятия, ориентации, сенсомотор-ного реагирования, памяти, внимания, мысленной орга­низации информации (абстрагирования, обобщения, срав­нения, категоризации), формирования суждений, решения задач, планирования своей деятельности.

В связи с ухудшением у больного навыков планирова­ния и контроля задания для него структурируют, то есть разделяют по частям и организуют таким образом, чтобы пациент смог успешно выполнить их. По своей сложности упражнения должны соответствовать возможностям паци­ента и не вызывать у него сильных затруднений и стресса. Кроме того, в процессе тренировок больному оказывается помощь, даются разнообразные подсказки. Окружающая среда также четко организуется и упрощается.

Занятия начинают с тренировок произвольного внима­ния и лишь позднее переходят к более сложным процес­сам. Для заданий вначале используют простые объекты, физические свойства которых (форма, цвет, размеры) легко контролируются. Трудность упражнений и время тре­нировок увеличивают постепенно по мере восстановления возможностей пациента.

Пациентов, у которых не удалось достичь восстановле­ния речи, побуждают общаться при помощи жестов, ми­мики, рисования, использования специальных наборов рисунков с символическими изображениями, действий с предметами.

В свободное время пациента рекомендуется занимать игровой деятельностью. Решение головоломок помогает восстановлению мыслительных функций. Игры с мячиками и мелкими предметами позволяют улучшить коорди­нацию, плавность и точность движений, уменьшить зри­тельно-пространственные расстройства. Наряду с подвиж­ными играми для восстановления и компенсации когни­тивных функций большое значение имеют настольные или простые видеоигры. Игры в группах способствует также восстановлению навыков общения и социализированного поведения.

Терапевтическое воздействие может оказать также до­зированный и не очень долгий просмотр телепередач, при условии обсуждения с пациентом основных идей или про­блем (но не случайных деталей) увиденного.

Во время пребывания в стационаре пациента постепенно готовят к выписке, обучая простым и доступным спосо­бам самообслуживания и бытовой деятельности. Помощь по восстановлению интегративно-функциональных навы­ков осуществляется в ходе специальных занятий и в про­цессе ежедневного ухода за больным. Так, медицинские сестры могут настаивать на том, чтобы больной сам пла­нировал и последовательно осуществлял свои утренние процедуры (умывание, одевание и т.д.). При этом они ока­зывают необходимую поддержку, подсказывая больному правильную последовательность действий в устной форме или с помощью картинок. Сложность инструкций посте­пенно увеличивают. В каждом случае добиваются правиль­ной последовательности выполнения пациентом действий и завершения заданий. Слишком длительных процедур из­бегают, учитывая повышенную отвлекаемость больных или их склонность к персеверациям.

С теми больными, у которых сохраняются проявления дизартрии (невнятность речи, гнусавый оттенок голоса, нарушения мелодичности речи, слабая вокализация) или афазии, проводится речевая терапия. Речевая дисфункция пациентов требует от специалистов ограничения сложных вербальных инструкций и широкого применения жестов, визуальных и тактильных сигналов общения.

Находящимся на данной стадии восстановления боль­ным крайне необходима психологическая поддержка со стороны всего реабилитационного персонала. Она важна прежде всего пациентам, фиксированным на своем дефекте и не замечающим позитивных сдвигов. Иногда таким боль­ным можно помочь, всего лишь обратив их внимание на достигнутый при терапии прогресс и напомнив о том, что их прежние проблемы были гораздо более серьезными.

Когнитивная недостаточность значимо влияет на эф­фективность терапии двигательных расстройств. Восстанов­ление когнитивных и двигательных функций у больных про­исходит не всегда параллельно. Пациенты с тяжелыми фи­зическими дефектами могут иметь легкие когнитивные расстройства и наоборот. Но в большинстве случаев в процессе когнитивной реабилитации важно учитывать двигательные проблемы пациента, а при проведении кинезотерапии — его когнитивные трудности. Так, нару­шения зрительно-пространственной ориентации и гнози-са сопровождаются ухудшением осознания больными име­ющихся у них двигательных расстройств. В кинезотерапию таких больных рекомендуют шире включать элементы их любимых видов деятельности. Ухудшение концентрации внимания, повышенная отвлекаемость и склонность фик­сироваться на несущественных деталях требует от кинезо-терапевта частого применения новых и интересных для больного заданий. У больных с импульсивностью поведе­ния и снижением навыков самоконтроля повышается риск травм. Это заставляет инструктора лечебной физкультуры особенно тщательно наблюдать за ними на занятиях, а также уменьшать длительность тренировок.

Кинезотерапию с пациентами, страдающими мнести-ческими нарушениями, важно проводить по четко уста­новленному расписанию, в одном и том же месте и в одно и то же время. Апатия и снижение уровня мотиваций при поражениях лобных долей сочетаются с затруднением ини­циации движений и адинамией пациента. Методистам ки­незотерапии важно создавать для таких больных мотиви­рующие их ситуации, напоминать им о необходимых дей­ствиях и предоставлять физические и вербальные подсказки. Медицинским работникам предлагаются следующие правила коммуникации с больными, находящимися на сред­ней стадии восстановления.

 

1. Рекомендуется автоматически повторять свои воп­росы и утверждения, если больной их не понял. О непони­мании могут свидетельствовать высказывания пациента («Что Вы сказали?») и невербальные знаки.

2. Персоналу важно подбадривать и поддерживать боль­ного во время выполнения им повседневных действий и специальных занятий («Вы можете сделать это»), помогая ему добиться успеха и поверить в свои возможности.

3. Поведение специалиста во время общения с боль­ным должно соответствовать решаемым им задачам. При выполнении больным серьезной работы терапевт перио­дически привлекает к ней внимание до момента ее успеш­ного завершения. Во время игровых занятий терапевту мож­но чаще шутить и активно вовлекать больного в общение с другими участниками игры.

4. Больным, с трудом инициирующим свои действия, рекомендуется давать устные подсказки. В этих целях могут использоваться неоконченные предложения. Так, напри­мер, медицинская сестра говорит больному: «Вы собирае­тесь почистить зубы. Вам необходима зубная паста и...».

Больному, испытывающему трудности с началом об­щения, можно подсказать подходящие для ситуации фра­зы, например:

Специалист. Иван Иванович, к Вам пришла Ваша сес­тра. Скажите ей: «Здравствуй». Пациент. Здравствуй.

Специалист. Иван Иванович, давайте расскажем вашей сестре о вашем распорядке дня. Утром Вы умываетесь и идете на...

Пациент. Завтрак. 5. В тех случаях, когда больной рассказывает о том, чего в реальности не было, терапевт может либо корректно поправить его, либо вмешаться в обсуждение сказанного и предоставить больному верную информацию.

Например, больной сообщает лечащему врачу: «Утром врач лечебной физкультуры сказал мне, что моя нога вы­сохла, и я не смогу больше ходить».

Лечащий врач (уточнив у кинезотерапевта суть произо­шедшего): «Утром Вас посетил врач лечебной физкульту­ры. Он отметил, что мышцы вашей больной ноги слегка похудели, и предложил специальный комплекс упражне­ний для их тренировки».

При беседе с больным, затрудняющимся в выраже­нии мыслей, целесообразно использовать подсказки. Они могут быть представлены в виде:

— неоконченных предложений: «Вам требуется зубная паста и...»;

— называния первой буквы нужного слова;

— просьбы рассказать о назначении предмета;

— просьбы показать жестами, как пользоваться тем предметом, который имеет в виду больной;

— просьбы нарисовать требуемый предмет.

При повышенной отвлекаемости, несдержанности и импульсивности пациента рекомендуется выдерживать па­узу до и после каждого его ответа. При общении с боль­ным, допускающим бранную речь, медицинским работ­никам советуют спокойно переориентировать его на ис­пользование социально приемлемых выражений, но не смеяться и не раздражаться в ответ на его высказывания.

 

Пример 1.

Врач. Сегодня первое сентября, наступил первый день осени.

Пациент. Погода.... (очень плохая).

Врач. На улице облачно и собирается дождь.

Пример 2.

Больной. Я уже делал это мерзкое упражнение сто раз и ненавижу его.

Терапевт. Вам скучно выполнять слишком простые за­дания. Вам следовало сказать мне, что Вы уже освоили это упражнение и хотите заняться более интересной работой. По мере улучшения состояния пациента врачу реко­мендуется давать ему более полную обратную связь и под­робнее останавливаться на тех реакциях, которые вызыва­ют неадекватные комментарии больного у окружающих.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 583; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.022 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь