Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Мероприятия среднего этапа восстановления
В середине восстановительного периода основную тему когнитивной реабилитации можно обозначить как лечебные дозированные тренировки отдельных когнитивных функций, восстановительное обучение больного ранее присущим ему когнитивным стратегиям и восстановительное обучение простым повседневным интегративно-функциональным навыкам при условии четкого структурирования активности пациента и его окружающей среды. На этом этапе реабилитации с больным проводят работу по улучшению восприятия, ориентации, сенсомотор-ного реагирования, памяти, внимания, мысленной организации информации (абстрагирования, обобщения, сравнения, категоризации), формирования суждений, решения задач, планирования своей деятельности. В связи с ухудшением у больного навыков планирования и контроля задания для него структурируют, то есть разделяют по частям и организуют таким образом, чтобы пациент смог успешно выполнить их. По своей сложности упражнения должны соответствовать возможностям пациента и не вызывать у него сильных затруднений и стресса. Кроме того, в процессе тренировок больному оказывается помощь, даются разнообразные подсказки. Окружающая среда также четко организуется и упрощается. Занятия начинают с тренировок произвольного внимания и лишь позднее переходят к более сложным процессам. Для заданий вначале используют простые объекты, физические свойства которых (форма, цвет, размеры) легко контролируются. Трудность упражнений и время тренировок увеличивают постепенно по мере восстановления возможностей пациента. Пациентов, у которых не удалось достичь восстановления речи, побуждают общаться при помощи жестов, мимики, рисования, использования специальных наборов рисунков с символическими изображениями, действий с предметами. В свободное время пациента рекомендуется занимать игровой деятельностью. Решение головоломок помогает восстановлению мыслительных функций. Игры с мячиками и мелкими предметами позволяют улучшить координацию, плавность и точность движений, уменьшить зрительно-пространственные расстройства. Наряду с подвижными играми для восстановления и компенсации когнитивных функций большое значение имеют настольные или простые видеоигры. Игры в группах способствует также восстановлению навыков общения и социализированного поведения. Терапевтическое воздействие может оказать также дозированный и не очень долгий просмотр телепередач, при условии обсуждения с пациентом основных идей или проблем (но не случайных деталей) увиденного. Во время пребывания в стационаре пациента постепенно готовят к выписке, обучая простым и доступным способам самообслуживания и бытовой деятельности. Помощь по восстановлению интегративно-функциональных навыков осуществляется в ходе специальных занятий и в процессе ежедневного ухода за больным. Так, медицинские сестры могут настаивать на том, чтобы больной сам планировал и последовательно осуществлял свои утренние процедуры (умывание, одевание и т.д.). При этом они оказывают необходимую поддержку, подсказывая больному правильную последовательность действий в устной форме или с помощью картинок. Сложность инструкций постепенно увеличивают. В каждом случае добиваются правильной последовательности выполнения пациентом действий и завершения заданий. Слишком длительных процедур избегают, учитывая повышенную отвлекаемость больных или их склонность к персеверациям. С теми больными, у которых сохраняются проявления дизартрии (невнятность речи, гнусавый оттенок голоса, нарушения мелодичности речи, слабая вокализация) или афазии, проводится речевая терапия. Речевая дисфункция пациентов требует от специалистов ограничения сложных вербальных инструкций и широкого применения жестов, визуальных и тактильных сигналов общения. Находящимся на данной стадии восстановления больным крайне необходима психологическая поддержка со стороны всего реабилитационного персонала. Она важна прежде всего пациентам, фиксированным на своем дефекте и не замечающим позитивных сдвигов. Иногда таким больным можно помочь, всего лишь обратив их внимание на достигнутый при терапии прогресс и напомнив о том, что их прежние проблемы были гораздо более серьезными. Когнитивная недостаточность значимо влияет на эффективность терапии двигательных расстройств. Восстановление когнитивных и двигательных функций у больных происходит не всегда параллельно. Пациенты с тяжелыми физическими дефектами могут иметь легкие когнитивные расстройства и наоборот. Но в большинстве случаев в процессе когнитивной реабилитации важно учитывать двигательные проблемы пациента, а при проведении кинезотерапии — его когнитивные трудности. Так, нарушения зрительно-пространственной ориентации и гнози-са сопровождаются ухудшением осознания больными имеющихся у них двигательных расстройств. В кинезотерапию таких больных рекомендуют шире включать элементы их любимых видов деятельности. Ухудшение концентрации внимания, повышенная отвлекаемость и склонность фиксироваться на несущественных деталях требует от кинезо-терапевта частого применения новых и интересных для больного заданий. У больных с импульсивностью поведения и снижением навыков самоконтроля повышается риск травм. Это заставляет инструктора лечебной физкультуры особенно тщательно наблюдать за ними на занятиях, а также уменьшать длительность тренировок. Кинезотерапию с пациентами, страдающими мнести-ческими нарушениями, важно проводить по четко установленному расписанию, в одном и том же месте и в одно и то же время. Апатия и снижение уровня мотиваций при поражениях лобных долей сочетаются с затруднением инициации движений и адинамией пациента. Методистам кинезотерапии важно создавать для таких больных мотивирующие их ситуации, напоминать им о необходимых действиях и предоставлять физические и вербальные подсказки. Медицинским работникам предлагаются следующие правила коммуникации с больными, находящимися на средней стадии восстановления.
1. Рекомендуется автоматически повторять свои вопросы и утверждения, если больной их не понял. О непонимании могут свидетельствовать высказывания пациента («Что Вы сказали?») и невербальные знаки. 2. Персоналу важно подбадривать и поддерживать больного во время выполнения им повседневных действий и специальных занятий («Вы можете сделать это»), помогая ему добиться успеха и поверить в свои возможности. 3. Поведение специалиста во время общения с больным должно соответствовать решаемым им задачам. При выполнении больным серьезной работы терапевт периодически привлекает к ней внимание до момента ее успешного завершения. Во время игровых занятий терапевту можно чаще шутить и активно вовлекать больного в общение с другими участниками игры. 4. Больным, с трудом инициирующим свои действия, рекомендуется давать устные подсказки. В этих целях могут использоваться неоконченные предложения. Так, например, медицинская сестра говорит больному: «Вы собираетесь почистить зубы. Вам необходима зубная паста и...». Больному, испытывающему трудности с началом общения, можно подсказать подходящие для ситуации фразы, например: Специалист. Иван Иванович, к Вам пришла Ваша сестра. Скажите ей: «Здравствуй». Пациент. Здравствуй. Специалист. Иван Иванович, давайте расскажем вашей сестре о вашем распорядке дня. Утром Вы умываетесь и идете на... Пациент. Завтрак. 5. В тех случаях, когда больной рассказывает о том, чего в реальности не было, терапевт может либо корректно поправить его, либо вмешаться в обсуждение сказанного и предоставить больному верную информацию. Например, больной сообщает лечащему врачу: «Утром врач лечебной физкультуры сказал мне, что моя нога высохла, и я не смогу больше ходить». Лечащий врач (уточнив у кинезотерапевта суть произошедшего): «Утром Вас посетил врач лечебной физкультуры. Он отметил, что мышцы вашей больной ноги слегка похудели, и предложил специальный комплекс упражнений для их тренировки». При беседе с больным, затрудняющимся в выражении мыслей, целесообразно использовать подсказки. Они могут быть представлены в виде: — неоконченных предложений: «Вам требуется зубная паста и...»; — называния первой буквы нужного слова; — просьбы рассказать о назначении предмета; — просьбы показать жестами, как пользоваться тем предметом, который имеет в виду больной; — просьбы нарисовать требуемый предмет. При повышенной отвлекаемости, несдержанности и импульсивности пациента рекомендуется выдерживать паузу до и после каждого его ответа. При общении с больным, допускающим бранную речь, медицинским работникам советуют спокойно переориентировать его на использование социально приемлемых выражений, но не смеяться и не раздражаться в ответ на его высказывания.
Пример 1. Врач. Сегодня первое сентября, наступил первый день осени. Пациент. Погода.... (очень плохая). Врач. На улице облачно и собирается дождь. Пример 2. Больной. Я уже делал это мерзкое упражнение сто раз и ненавижу его. Терапевт. Вам скучно выполнять слишком простые задания. Вам следовало сказать мне, что Вы уже освоили это упражнение и хотите заняться более интересной работой. По мере улучшения состояния пациента врачу рекомендуется давать ему более полную обратную связь и подробнее останавливаться на тех реакциях, которые вызывают неадекватные комментарии больного у окружающих.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 583; Нарушение авторского права страницы